重慶市男男性行為者網絡交友HIV感染情況

龍翠芳，嚴易平

(1 貴州民族大學，貴陽　550025； 2 遵義師范學院，遵義　563002)

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·論著·

重慶市男男性行為者網絡交友HIV感染情況

龍翠芳1,2，嚴易平2

(1 貴州民族大學，貴陽550025； 2 遵義師范學院，遵義563002)

目的了解重慶市男男性行為者(MSM) 網絡交友狀況及人類免疫缺陷病毒(HIV)感染情況，為有效干預MSM HIV感染提供依據。方法對重慶市206名MSM進行結構式訪問與問卷調查，對半年內未進行HIV檢測者進行實驗室篩查，分析MSM人口社會學特征及HIV感染的影響因素。結果206名MSM平均年齡(22.08±1.81)歲，大專及以上文化程度137名(66.50%)，HIV感染率為21.36%(44/206)。MSM無固定性伴侶者HIV感染率高于有固定性伴侶者；MSM性伴數量越多，HIV感染風險越大；與不熟悉或陌生的人發生性行為HIV感染率高于與熟悉的性伴；性行為中安全套使用率越高，HIV感染率越低，各組比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。不同文化程度的MSM安全套使用情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論該市MSM HIV感染率較高，建議加強健康教育宣傳、同伴網絡教育與行為干預，減少聯結MSM網體之間的橋梁人群，建立同性戀社會支持體系，降低MSM HIV感染風險。

男男性行為者； 網絡交友； 人類免疫缺陷病毒； HIV感染； 性行為； 文化程度

[Chin J Infect Control，2016，15(7)：461-465]

近年來，我國由性傳播感染人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)患者呈快速上升趨勢，性傳播已成為我國HIV感染的主要渠道。男男性行為者 (men who have sex with men,MSM)是經性傳播感染HIV的高危人群，其性行為中的多性伴、不固定性伴、肛交、口交和較低的安全套使用率是感染HIV的主要原因[1]。開展MSM網絡交友對HIV感染影響的研究，探討HIV感染的網絡交友及其性行為因素，對防治MSM HIV感染具有重要作用。

1　對象與方法

1.1對象2014年8月15—25日在重慶市居住6個月以上、最近6個月與男性有口交或肛交、年齡≥18周歲，自愿接受調查的MSM，對其進行問卷調查。

1.2方法

1.2.1結構式訪問與問卷調查深入Gay吧、男同性戀浴池、男同性戀酒吧等場所征集志愿者10名，對有代表性或典型性的5名MSM進行個案深入訪談(無結構訪問)，開展10人/組的座談會(結構式訪問)2次，從他們生活和社會環境入手，分析他們網絡交友的原因及其影響。以雪球抽樣和偶遇抽樣抽取調查對象，采用具有調查敏感問題經驗的調查員，對拒答者做深入的轉變工作，以及充分的物質鼓勵[2]。按照尊重、自愿、保密的原則，在知情同意后進行問卷調查，篩選18～24歲和已參與HIV咨詢檢測的206名MSM的有效問卷進行統計分析。

1.2.2訪問提綱與問卷內容設計結構式訪問提綱與調查問卷，提綱內容主要包括目前的生活狀況、交往的人、到過哪些娛東場所、對同性戀性取向的看法，使用網絡情況、網絡交友狀況、與性伴相處的情況等內容。問卷內容包括MSM人口學特征、性取向、第一次與男性發生性行為的年齡等一般情況、10個網絡交友相關問題、網絡交友性行為(男性性伴數量、最近一次與男性發生性行為是什么人、性行為安全套使用)等內容。

1.2.3HIV初篩和確證檢測確定調查對象半年內未進行HIV檢測后，專業檢驗人員抽取調查對象3～5 mL靜脈血，HIV初篩采用血清酶聯免疫吸附實驗(ELISA)進行血清HIV抗體檢測，隨即密封、編號，置于4℃恒溫冰箱保存待查[3]。對于HIV初篩檢測陽性者進行WB確認實驗，WB確認實驗陽性者確定為HIV抗體確認陽性。

1.3統計分析所有問卷統一整理、核對和編號，應用EpiData 3.02建立數據庫進行數據錄入，對206份問卷進行替代數據處理后，應用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計數資料的組間比較采用卡方檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1人口社會學特征206名MSM中，其中漢族204名(99.03%)，少數民族2名(0.97%)；平均年齡(22.08±1.81)歲，年齡18～24歲；城鎮戶籍與城市戶籍共161名(78.16%)；獨生子162名(78.64%)；大專及以上文化程度137名(66.50%)，其中大學本科71名(34.47%)；月平均收入2 000～5 000元126名(61.17%)；未婚198名(96.12%)，已婚(含再婚)8名(3.88%)。性取向確定為同性戀者184名(89.32%)，雙性戀15名(7.28%)，未確定7名(3.40%)。 90名( 43.69%)將自己的性取向告訴朋友，16名(7.77%)告訴過父母，14名(6.08%)告訴過兄弟姐妹，35名(16.99%)告訴過同學，22名(10.68%)告訴過同事，2名(0.97%)告訴過爺爺奶奶,無1例告訴妻子或女友。196名(95.15%)第一個性伴是男性，10名(4.85%)第一個性伴是女性。第一次與男性發生性行為的年齡為(18.04±4.995)歲，最小的14歲。

2.2網絡交友途徑、原因和目的206名男男性行為人群中，上網目的排在前四位的選項分別是交友164名(79.61%)；瀏覽社會新聞146名(70.87%)，其中關注同性戀組織與活動的新聞報道者117名(56.80%)；擴展知識面100名(48.54%)，其中咨詢艾滋病或性病知識者47名(22.82%)；預約HIV檢測服務者40名(19.42%)。上網的態度：隨便看看、無目的地瀏覽網頁119名(57.77%)，按興趣愛好瀏覽信息者46名(22.33%)，根據自己情緒與精神狀態者26名(12.62%)，針對性強、有目的地搜索者15名(7.28%)。網絡交友完全憑自己感覺者88名(42.72%)，希望與對方建立長久關系者45名(21.84%)，希望志趣相投者30名(14.56%)，看重無性傳染疾病者18名(8.74%)，看重對方外貌和年齡者24名(11.65%)，希望對方是本地陌生者1名(0.49%)。關于網絡交友的途徑、原因和目的詳見表1。

2.3網絡交友性行為與HIV感染情況206名MSM，HIV感染率為21.36%(44/206)。MSM無固定性伴侶者HIV感染率高于有固定性伴侶者；MSM性伴數量越多，HIV感染風險越大；與不熟悉或陌生的人發生性行為HIV感染率高于與熟悉的性伴；性行為中安全套使用率越高，HIV感染率越低，各組比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表1MSN網絡交友的途徑、原因和目的

Table 1Ways, reasons and purposes of looking for sexual partners on internet among MSM

變量選項人數(n=206)比率(%)網絡交友的途徑QQ12359.71微信8038.83微博、雙向視頻等31.46網絡交友的原因(多選題)社會歧視14871.84難以公開尋找性伴侶15776.21私密性強,安全性高9948.06可以找到真感情的性伴侶188.74信息化時代網絡交友是趨勢13766.50壓力大,想放松10.49網絡交友的目的滿足性欲157.28選擇自己的人生伴侶5526.70排遣心理上的寂寞和孤單8038.83出于好奇,想體驗2612.62證明自己的魅力和價值2713.11無聊,打發時間31.46

表2　MSN網絡交友性行為與HIV感染情況

2.4不同文化程度MSM通過網絡尋找性伴、使用安全套和HIV感染情況不同文化程度MSM每周通過網絡尋找性伴的頻率、HIV感染率比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；不同文化程度的MSM安全套使用情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3不同文化程度MSM通過網絡尋找性伴、使用安全套和HIV感染情況(名，%)

Table 3Frequency of looking for sexual partners, status of condom use, and HIV infection in MSM of different levels of education (No.of MSM, %)

項目初中高中或中專大專本科研究生χ2P每周通過網絡尋找性伴的頻率(次)10.2680.592 1～0(0.00)8(14.04)11(17.74)11(15.49)1(25.00) 4～3(25.00)8(14.04)5(8.07)8(11.27)0(0.00) 7～1(8.33)11(19.29)5(8.07)9(12.68)1(25.00) ≥108(66.67)30(52.63)41(66.12)43(60.56)2(50.00)安全套使用情況29.4080.003 總是2(16.66)10(17.55)16(25.81)34(47.89)2(50.00) 多數5(41.67)30(52.63)32(51.61)30(42.25)2(50.00) 偶爾3(25.00)14(24.56)13(20.97)7(9.86)0(0.00) 從不2(16.67)3(5.26)1(1.61)0(0.00)0(0.00)HIV7.1580.128 陰性7(58.34)42(73.68)48(77.42)61(85.92)4(100.00) 陽性5(41.66)15(26.32)14(22.58)10(14.08)0(0.00)

3　討論

由于社會上普遍對同性戀者存在歧視，同性戀者很難像異性戀者那樣公開尋找性伴侶。現實生活中同性交友渠道往往受阻礙，約80%的MSM使用網絡的主要目的是交友，將近60%是為了滿足精神與生理上的需要，34%的MSM是為了尋找性伴(臨時性伴或終生伴侶)，其次是關注同性戀信息。本組調查的重慶市18～24歲MSM文化程度較高，其注重發展人際交往關系和精神娛樂生活的享受。MSM活動場所除了MSM酒吧、MSM浴池等聚集場地外，更多的是網絡空間場所，隨著實體活動空間向網絡空間的延伸，MSM不用親臨MSM聚會現場，在MSM網站就可以談心、聯絡和約會。

長期以來，受異性戀主流文化的影響，MSM社交范圍狹窄，生活和發展的平臺極為有限，網絡是他們獲取信息、交友和尋找性伴的主要渠道。考慮到自身身體健康問題，網絡也是HIV咨詢檢測的主要工具。隨著社會的不斷發展，手機和網絡使得交友更加容易，方式更加多樣，性伴更換頻繁。男性伴侶是MSM尋找心靈慰藉和發展社交關系的軸心。個案訪談和小組座談表明：網絡尋找男性伴侶的類型與男男性行為人群共同的都市生活經歷、社會階層，以及同性戀亞文化有關。網絡交友尋找性伴、發生性行為尋找性伴與HIV感染率的差異性比較發現，MSM是否通過網絡尋找固定男性伴、是否經常使用網絡尋找性伴、每周通過網絡尋找性伴的頻率、通過網絡結識境外同性朋友、參與網絡發起的同志交友活動，不同組間HIV感染率比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)；網絡交友發生性行為與HIV感染率比較，表明MSM艾滋病高危行為普遍存在，男性伴數量、最近一次與男性發生性行為是什么人、性行為安全套使用情況對HIV感染均有顯著影響(均P<0.05)，這與許多學者的研究[4-6]結果一致。提示網絡交友發生性行為容易感染HIV與網絡結識性伴密切相關。通過網絡尋找性伴、頻繁更換性伴、與不熟悉男性朋友發生性關系和性行為中不注意安全防范措施是網絡交友感染HIV的主要原因。

重慶市MSM HIV感染率一直居全國前列[7]。本組調查結果顯示，HIV感染率較高，為21.36%(44/206)，也可能與本次調查樣本量小，代表性有限有關。不同文化程度MSM安全套使用率，差異有統計學意義(P<0.05)，文化程度越高者對性病及艾滋病知識的知曉率越高[8]，越懂得自我保護，對定期進行HIV咨詢檢測有較高的認同，能夠自覺采取有效措施降低HIV感染。文化程度是影響MSM生殖健康知情權和性行為安全防范意識的重要因素，因此，加強健康教育宣傳會不同程度地改變這一人群的認知水平和態度傾向，會對其行為改變產生不同程度的影響[9]，建議媒體和社會組織，在同志網站、聊天室、QQ群和手機交友平臺等加強宣傳。不同文化程度MSM每周通過網絡尋找性伴的頻率、HIV感染率比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

網絡交友形式上表現為交友渠道、性伴來源的網絡化，實質是多個性伴侶關系的個體被人際性行為給網絡化地組織起來，即個體的性伴侶(們)，雖然大家都不認識，也無往來，但是所有人客觀上都是存在于同一個幾何增大的“性的網狀實體”之中[10]。如果任意兩個網狀實體之間，某個人與雙方均有性關系，那么兩個“網體”就被聯接起來，形成更大的“網體”，這個聯接者就是“橋梁人群”，也是艾滋病防治的重點對象[11]。MSM有著極為復雜的性關系網，網絡交友是現實生活交友的延伸，提示規范網絡交友秩序，凈化網絡交友環境，才能提高網絡交友的安全性。同時，在男男性行為人群中開展同伴教育和行為干預，有助于減少性行為中聯結MSM網體之間的橋梁人群，也是阻斷HIV感染的有效途徑。個案深入訪談和小組座談也反映網絡交友發生性行為的選擇不單純是個體心理認知的結果，社會排斥、異性戀主流文化、社會規范對MSM的性行為也有影響。個人或群體行為的變化最終需要社會支持，需減少對同性戀的排斥和歧視，以開放包容的心態建立同性戀社會支持體系，加強政府醫務機構與男男同性社會組織緊密接觸和合作[12]。由于調查數據局限，本次研究僅僅是描述和分析MSM網絡交友、性行為與HIV感染情況，未能全面細致地考察網絡交友發生性行為與HIV感染其他變量的關系，男男性行為人群的其他風險性行為也未提及，均有待于今后進一步研究。

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(本文編輯：付陳超)

HIV infection among men who have sex with men through online dating in Chongqing

LONGCui-fang1,2,YANYi-ping2

( 1GuizhouMinzuUniversity,Guiyang550025,China； 2ZunyiNormalCollege，Zunyi563002,China)

ObjectiveTo investigate online dating status and human immunodeficiency virus (HIV) infection among men who have sex with men (MSM) in Chongqing， and provide basis for effective intervention in HIV infection among MSM.Methods206 MSM in Chongqing were performed structured interview and questionnaire survey，MSM who didn’t conduct HIV testing within half a year were performed laboratory screening， sociological population characteristics and influencing factors of HIV in MSM were analyzed. ResultsThe average age of 206 MSM was (22.08±1.81) years old, 137 (66.50%) received college education and above, HIV infection rate was 21.36%(44/206). HIV infection rate in MSM who had no fixed partners was higher than those who had fixed partners; the more sexual partners they had, the greater the risk of HIV infection they got; HIV infection rate in MSM who had sex with unfamiliar persons or strangers was higher than those who had sex with familiar partners; the higher rate of condom use in sexual behavior, the lower rate of HIV infection was, there were significant differences among the groups(allP<0.05). Condom use among MSM with different educational levels was significantly different(allP<0.05). ConclusionHIV infection rate in MSM is high in this city, it is necessary to strengthen education about health, network partner, and behavioral intervention, reduce the bridge population connecting MSM network, establish social support system of homosexuality, and reduce the risk of HIV infection in MSM.

men who have sex with men；online dating；human immunodeficiency virus;HIV infection；sexual behavior； education level

2015-10-25

2013年國家社科基金項目(3XRK003)

龍翠芳(1980-)，女(侗族)，貴州省錦屏縣人，副教授，主要從事人口社會學、民族地區社會政策研究。

龍翠芳E-mail：longcuifang2004@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.005

R512.91

A

1671-9638(2016)07-0461-05