重視帕金森病的非運(yùn)動癥狀

鄭永儀

在一般人的印象中，帕金森病的主要癥狀是“抖僵慢”。 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院老年神經(jīng)?？聘敝魅蝿④娊淌谔嵝?，帕金森病還有很多非運(yùn)動癥狀，可能比運(yùn)動癥狀來得要早，但是卻沒有引起足夠重視。

3大非運(yùn)動癥狀需重視

劉軍表示，帕金森病屬于運(yùn)動障礙疾病，同時也會出現(xiàn)非運(yùn)動癥狀。其表現(xiàn)主要有感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙、精神障礙3種。患者常有嗅覺減退或睡眠障礙，而嗅覺缺失經(jīng)常出現(xiàn)在運(yùn)動癥狀之前；中晚期患者常有肢體麻木、疼痛感。有些患者還有“不安腿綜合征”，即小腿深部于休息時出現(xiàn)難以忍受的不適，經(jīng)運(yùn)動、按摩可暫時緩解。

據(jù)介紹，自主神經(jīng)功能障礙也是常見癥狀，包括便秘、多汗、脂溢性皮炎（也稱油脂面）。帕金森病患者便秘具有反復(fù)性、波動性和難治性等特點(diǎn)。另有患者由于吞咽活動減少可出現(xiàn)“流口水”現(xiàn)象。隨著疾病進(jìn)展，還可出現(xiàn)性功能減退、排尿障礙或體位性低血壓（即直立性脫虛，多由從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立或長時間站立時出現(xiàn)）。

帕金森病患者的精神癥狀表現(xiàn)多種多樣，如生動的夢境、抑郁、焦慮、錯覺、幻覺、輕躁狂、精神錯亂及意識模糊等。臨床發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)患者可伴有抑郁、焦慮，約15%～30%的患者在晚期發(fā)生認(rèn)知障礙甚至癡呆，有些嚴(yán)重患者會出現(xiàn)幻覺，其中以視幻覺多見，?？煽吹絼e人看不到的東西。患者的精神障礙常極大增加照料者的負(fù)擔(dān)。

診斷有要求 治療多手段

劉軍表明，根據(jù)非運(yùn)動癥狀診斷帕金森病，首先要符合帕金森病的診斷；其次是需排除可引起感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙、精神障礙的疾病。如腦卒中可引起感覺障礙，阿爾茲海默病可出現(xiàn)癡呆及精神癥狀，都需要與帕金森病的非運(yùn)動癥狀相鑒別。

劉軍指出，帕金森病是慢性進(jìn)展性疾病，需對運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀采取綜合治療，包括藥物、手術(shù)、康復(fù)、心理治療及護(hù)理。

感覺障礙的治療主要針對失眠。而自主神經(jīng)功能障礙的治療也要遵循一定原則，對于便秘癥狀，增加飲水量和高纖維含量的食物對大部分患者行之有效，停用抗膽堿能藥，必要時應(yīng)用通便藥。有泌尿障礙的患者需減少晚餐后的攝水量。體位性低血壓患者應(yīng)適當(dāng)增加鹽和水的攝入量，睡眠時抬高頭位，穿彈力褲，避免快速改變體位等。

精神癥狀的治療原則是，若與抗帕金森病藥物有關(guān)，則須在醫(yī)生指導(dǎo)下依序逐次減少或停用相關(guān)藥物，至癥狀明顯緩解或消失為止。對經(jīng)藥物調(diào)整無效的嚴(yán)重幻覺、精神錯亂、意識模糊可加用非經(jīng)典抗精神病藥如氯氮平、喹硫平、奧氮平等。對于認(rèn)知障礙和癡呆，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑。