延續護理對精神分裂癥患者服藥依從性及康復的影響

曹新妹，賈守梅，龔　晴，畢翠云，諸海英（.上海市精神衛生中心，上海　00030；.復旦大學護理學院，上海　0003）

延續護理對精神分裂癥患者服藥依從性及康復的影響

曹新妹1，賈守梅2，龔晴1，畢翠云1，諸海英1
（1.上海市精神衛生中心，上海200030；2.復旦大學護理學院，上海200032）

目的探索延續護理對精神分裂癥患者服藥依從性和康復的影響。方法選擇2015年1—6月上海市精神衛生中心即將出院的康復期精神分裂癥患者80例，隨機分為觀察組40例和對照組40例。對照組接受常規出院指導，觀察組除接受常規出院指導外，給予6個月的延續護理指導，內容包括精神藥物的服用和保管/藥物不良反應觀察和護理，以及生活能力和社會功能恢復的康復指導。對兩組患者在出院時、出院6個月后均采用服藥依從性（Morisky）問卷及Morningside康復狀態量表（MRSS）進行評估。結果出院后6個月觀察組的Morisky問卷評分和MRSS評分與對照組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論延續護理顯著提高了精神分裂癥患者的服藥依從性，提高了患者的總體康復水平，使其社會交往能力和活動能力得到了很大提高。

精神分裂癥患者；延續護理；服藥依從性；康復

精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，臨床表現為感知、思維、情感、行為等方面的障礙和精神活動的不協調。該疾病病程遷延，有反復發作的特點，多次發病后病情加重惡化，部分患者可最終出現精神衰退［1］。抗精神病藥物治療對于控制精神分裂癥患者的精神病癥狀，防止其疾病復發有著明確的療效，但是大部分患者病情穩定后仍會殘留部分癥狀、存在社會功能缺損，不能達到理想的康復狀態，因此，需要對患者進行全面系統的康復護理［2］。但多數患者出院后由于缺乏醫護人員的督促指導，患者往往不再繼續進行康復訓練，不能堅持規律服藥，使病情出現反復［3］。因此，在精神分裂癥患者出院后，還需要繼續對患者實施系統的持續性康復護理干預，幫助患者改善生活技能、促進社會交往互動、提升社會活動能力，從而降低疾病復發率［4-5］。因此，為了更好地幫助患者出院后堅持治療，持續地進行康復訓練，本研究對康復期精神分裂癥患者開展了系統的延續護理，并探索這種護理模式對患者服藥依從性和康復狀態的影響。現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象選擇上海市精神衛生中心2015年1—6月即將出院的精神分裂癥患者80例。入選標準：①依據中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）診斷為精神分裂癥；②年齡≥l8周歲；③經過臨床治療，達到康復標準，即將出院的患者。排除標準：①存在認知功能障礙的精神分裂癥患者；②其他原因不能參與研究者。80例患者分為觀察組40例和對照組40例。

1.2方法

1.2.1對照組按照常規護理出院回家。

1.2.2觀察組實施延續護理主要分為患者出院前和出院后2個階段。第1階段是對觀察組患者出院前1周給予出院常規護理指導（精神藥物的服用和保管、藥物不良反應的觀察和護理、生活規律性的指導、門診隨訪）、護理評估（病情、日常生活能力及社會功能的評估）和健康教育。第2部分是患者出院后，持續給予生活能力和社會功能方面的康復干預。①內容：認識癥狀及疾病、服飾和個人衛生習慣訓練、健康的知識、電腦辦公技能訓練、娛樂消遣技能訓練、社交技能活動等。②干預形式：個人或小組活動、電話和微信平臺溝通相結合作為干預模式。如對患者課堂教育、個別輔導、模擬實習、現實環境適應性訓練指導等多方位訓練。③時間安排：課堂教育等集體活動每周1次120 min，共6個月；其他個別咨詢每天10：00～15：00時，共6個月。主要由護士主導的延續性照護團隊實施。

1.3測評工具

1.3.1服藥依從性（Morisky）問卷用于評估患者的服藥依從性。Morisky問卷由4個條目構成。每個條目回答“是”得1分，回答“否”者得0分，得分越高則表明依從性越差。0分表示依從性好，1～2分表示中等依從，3～4分表示依從性差。該問卷對于評估我國精神障礙患者服藥依從性具有良好的信度和效度［6］。

1.3.2康復狀態量表（Morningside Rehabilitation Status Scale，MRSS）旨在評價患者在某一特定時間內的總體功能，包括4個分量表：Ⅰ依賴 量 表、Ⅱ活動能力缺乏量表、Ⅲ社交量表、Ⅳ目前癥狀和異常行為量表。包括28個條目，采用0～7的8級評分法，0分為正常，得分越高表示功能受損程度越重。根據最近1周內的情況進行評定，總分反映康復的整體狀態，評定時要同時考慮精神癥狀嚴重程度和社會功能水平。評分越高，提示患者對周圍環境的依賴程度越高，活動能力缺乏、社會交往不足及精神癥狀越明顯。該量表在中國人群中具有較好的信度和效度［7］。

1.4一致性培訓資料收集方法是由統一培訓的3名主管護士對入組患者作統一解釋說明，根據患者情況進行量表評定，分別于出院前和出院后6個月的時間點收集兩組患者的服藥依從性及康復狀態等情況。

1.5資料分析將所有資料輸入Epidata 3.1軟件的數據庫，采用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析，使用頻數分部描述患者基本情況，使用t檢驗檢測患者延續性護理前后的服藥依從性和康復狀態差異。

2　結果

2.1兩組患者一般資料見表1。

表1　兩組患者一般資料

2.2兩組患者Morisky問卷評分情況見表2。

2.3兩組患者MRSS量表評分情況見表3。

表2　兩組患者Morisky問卷評分情況　（　分，±s）

表2　兩組患者Morisky問卷評分情況　（　分，±s）

組別　n　入組時　6個月后　t值　P值觀察組40　3.03±0.97　1.23±0.97　11.19　＜0.05對照組　40　3.18±0.87　2.95±0.81　1.94　＞0.05 t值-0.73　-8.59 P值　＞0.05　＜0.05

表3　兩組MRSS量表評分比較　（分，±s）

MRSS組別　n總分入組時　6個月后依賴入組時　6個月后活動能力入組時　6個月后社交入組時　6個月后　個月后觀察組　40　73.7±11.4 51.7±7.8　23.0±3.6　15.2±4.5　15.3±4.7　12.1±4.1　20.7±7.2　14.1±3.2　14.7±3.3　10.癥狀行為入組時　6 2±3.8對照組　40　76.1±6.9　75.1±7.3　23.8±3.3　23.7±3.0　16.0±4.5　15.6±4.7　21.7±2.6　21.5±2.6　14.6±3.1　14.4±2.8 t值　-1.12　-13.93　-1.07　-9.88　-0.65　-3.60　-0.83　-11.17　0.20　-5.57 P值　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05

3　討論

3.1延續護理是促進精神分裂癥患者康復的重要形式延續護理通過制定一系列的醫療護理服務事件，以保證患者在不同的醫療機構到家庭接受無間斷的，具有協作性和連續性的照護［8］。近年來，針對精神分裂癥患者的延續性護理主要是由醫院專科人員對出院患者進行多種形式的隨訪和指導，有效地提高了患者的遵醫行為，改善了其精神癥狀，提高其生活質量［9-10］。但在我國精神專科人員，尤其是精神科護理人力資源嚴重匱乏的情況下，需要探索比較適合的促進患者全面康復的延續性護理模式［11］。本研究表明，延續護理在患者從住院到重返社會家庭的過程中應用多形式的服務（通過對患者集中訓練和個體微信平臺不間斷地給予患者相關知識和技能的幫助）可以起到一個重要的支持和承接作用，而通過延續護理幫助患者從醫院到家庭連續地接受系統全面的康復干預，包括生活能力的訓練、人際交往和社會功能方面的康復護理干預，是有效促進患者全面康復的重要形式。可以滿足患者在督促治療、學習和娛樂、人際交往及生活能力等需求上的功能［4-5］。通過系統的康復護理活動，能更好地幫助患者恢復社會和職能角色，提高自信與生活質量。

3.2延續護理提高了精神分裂癥患者的服藥依從性精神分裂癥患者病情穩定后需堅持服藥2～3年，反復發作者需要終身服藥，良好的服藥依從性是改善精神分裂癥預后的關鍵［1］。但大多數患者出院后，由于缺乏對堅持服藥重要性的認識，或者害怕藥物副作用的影響，擅自減藥或者停藥，導致患者的服藥依從性降低，嚴重影響了患者的康復［9］。表2顯示，觀察組患者經過6個月的延續護理后，Morisky評分顯著低于對照組，說明服藥依從性顯著高于對照組患者；這與其他精神分裂癥延續性護理的研究結果一致［3，9-10］。說明專業性的延續護理有利于提高院外康復期精神分裂癥患者的遵醫行為，鞏固了患者出院后的治療效果。這可能與延續性護理過程中，患者感受到護理人員的關心，并接受全面的疾病健康教育，能感受到同伴的服藥態度影響等方面有關［9］。

3.3延續護理促進了精神分裂癥患者的康復表3顯示，6個月后觀察組的總體康復水平以及在依賴、社交及癥狀和行為維度康復水平顯著高于對照組，說明延續護理有效地降低了患者的依賴性，減少了其心理行為癥狀，并提高了其社會交往能力，提高了患者的總體康復水平。據報道，延續護理能有效提高精神分裂癥患者的日常生活能力，降低依賴性，減緩患者的功能衰退［10-12］。周國權等［5］的研究也證實，精神分裂癥患者經系統綜合的康復訓練可明顯減輕患者的精神癥狀，改善其社會功能。本研究與類似研究均表明，綜合的康復訓練對改善患者精神癥狀、提高日常生活能力、增強社會功能和人際交往能力、促進精神分裂癥患者回歸社會具有良好的作用［13］。

4　小結

針對精神分裂癥患者進行系統的延續護理能有效提高患者的服藥依從性，提高患者的獨立生活能力，減輕精神癥狀，并改善其人際交往能力，促進了患者的整體康復水平，延續護理可以發展成為促進精神分裂癥患者康復的重要形式。

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Effect of transitional care on medication adherence and rehabilitation of patients with schizophrenia

（1.Shanghai Mental Health Center，Shanghai 200032，China；2.School of Nursing，Fudan University，Shanghai 200032，China）
CAO Xin-mei1，JIA Shou-mei2，GONG Qing1，BI Cuiyun1，ZHU Haiying1

ObjectiveTo explore the effect of transitional care on the medication adherence and rehabilitation of patients with schizophrenia.MethodsA total of 80 schizophrenic inpatients before discharge from Shanghai Mental Health Center were recruited from January to June，2015.They were randomly divided into the intervention group and the control group（40 in each group）.The control group received routine discharge education，and the intervention group received transitional care for 6 months after discharge besides routine discharge education.Morisky questionnaire and Morningside Rehabilitation Status Scale（MRSS）were used to assess the medication adherence and rehabilitation of patients in both two groups at discharge and 6 months after discharge.ResultsMorisky questionnaire score and MRSS score in the intervention group at 6 months after discharge were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.There was no significant difference in Morisky questionnaire score and MRSS score at 6 months after discharge and at discharge in the control group.ConclusionTransitional care could significantly improve the medication adherence，overall level of rehabilitation，social communication ability and activity ability of the patients with schizophrenia.

Schizophrenic patient；Transitional care；Medication adherence；Rehabilitation

R473.73

A

1009-8399（2016）04-0028-04

2016-04-08

曹新妹（1955—），女，主任護師，本科，主要從事護理管理。

上海市衛生和計劃生育委員會科研課題支持項目（201440093）；上海市教委護理高原學科建設項目支持。