感應壓力泵對預防腹部手術患者下肢深靜脈血栓的效果

張瑤瑾，周依群，倪芳芳，湯　杰，錢　琳（上海市靜安區中心醫院，上海　200040）

感應壓力泵對預防腹部手術患者下肢深靜脈血栓的效果

張瑤瑾，周依群，倪芳芳，湯杰，錢琳
（上海市靜安區中心醫院，上海200040）

腹部手術；下肢深靜脈血栓；感應壓力泵；效果

深靜脈血栓形成指深靜脈出現血斑塊而且在多靜脈瓣上擴展，最后形成血栓，完全堵塞血管［1］。一些腹部手術的患者術后需要長期臥床，如果下肢運動不到位，極易發生下肢深靜脈栓塞，甚至并發肺動脈栓塞。下肢深靜脈血栓是繼發致死性肺栓塞的基礎病因，臨床上90%肺動脈栓塞是由下肢深靜脈血栓引起的［2］。如不采取有效的預防措施及時發現治療，輕者造成下肢功能部分喪失甚至殘疾，重者可危及生命。因此，采取有效的干預措施，預防腹部手術患者深靜脈血栓的形成至關重要。我院采用感應壓力泵對腹部手術患者在術后使用治療，效果顯著。現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象選取2014年1—12月入住我院外科的行腹部手術患者100例為對照組，男68例，女32例；平均年齡（65.3±4.64）歲；直腸癌26例、胃癌34例、膽囊腫瘤33例、腸梗阻7例。選取2015年1—12月入住我院外科的行腹部手術后患者100例為觀察組，男57例，女43例；平均年齡（63.2±3.23）歲；直腸癌32例、胃癌30例、膽囊腫瘤28例、腸梗阻10例。納入標準：①患者均無氣壓治療的禁忌證：急性炎癥性皮膚病、嚴重心功能不全、急性靜脈血栓、深部血栓性靜脈炎、肺水腫、丹毒、不穩定型高血壓、安裝有人工心臟或心臟起搏器的患者。②B超檢查無血栓。③患者神智清楚，可以配合。④年齡大于60歲。⑤臥床時間大于2 d。排除標準：活動性出血，有下肢外傷皮膚破損、血栓形成家族史的患者。兩組患者在性別、年齡、疾病狀況及手術情況等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及患者家屬均知情同意。

1.2方法

1.2.1對照組由責任護士采用常規護理方法。從術后第1天開始，若無禁忌采取抬高床頭30°，每2小時翻身1次，雙下肢保持功能位并抬高患者下肢，一般高于心臟水平20～30 cm［2］。以促進下肢靜脈血液回流，減輕下肢腫脹；避免股靜脈穿刺及下肢輸液，保護下肢靜脈；告知患者使用彈力襪。

1.2.2觀察組患者從術后第1天開始，在常規護理方的基礎上采用SCD感應壓力泵對患者進行氣壓泵治療。每側肢體1 h/次，每天2次。感應壓力泵主要是運用環狀間歇壓力，通過套筒氣囊的反復膨脹和收縮作用，對雙下肢進行均勻有次序的擠壓，保證血液單向流動，通過物理方法預防血栓形成及肢體水腫的作用。對相關護理人員進行統一、規范化的培訓，正確使用感應壓力泵。具體如下：使用儀器前檢查患者皮膚是否完好，各機件是否完好，各接口是否松脫，固定好主機后確保主機兩側的排氣孔有充足的空氣流量；選擇合適型號的充氣壓力帶（腿套或足套），捆綁松緊適宜，以上端伸進一指為宜，根據壓力帶選擇工作模式；使用過程中嚴密觀察患者的下肢肢端溫度及血運情況，保持下肢水平位，避免管路的折疊扭曲，如有異常，及時停止儀器使用；使用時間嚴格根據醫囑執行，使用30 min后儀器自動自檢，過程中不可停止儀器運作。

1.3觀察與評價以7 d為觀察期，比較兩組患者下肢有無皮膚的顏色改變、溫度異常、腫脹，患者主訴疼痛等情況。觀察有無Homans征，即將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深靜脈血栓形成時，Homans征常為陽性［3］。當出現上述癥狀時，立即行雙下肢深靜脈造影術，無癥狀的患者7 d后常規行雙下肢深靜脈造影檢查，觀察靜脈血管內的血流信號及頻譜信號，觀察有無深靜脈血栓的形成。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組患者下肢皮膚狀況及相關癥狀見表1。

2.2兩組患者Homans征陽性的發生情況見表2。

2.3兩組患者深靜脈血栓的發生情況見表3。

表1　兩組患者下肢皮膚狀況及相關癥狀

表2　兩組患者　Homans征陽性的發生情況

表3　兩組患者深靜脈血栓的發生情況

3　討論

3.1術后長期臥床患者發生深靜脈血栓高危因素根據 Virchow提出的血栓形成的要素為：血流緩慢、血管內膜損傷、血液高凝狀態［4］。腹部術后患者多因有各種引流管、疼痛、病情因素的原因，導致患者需要臥床，這些患者因長期臥床導致靜脈血流緩慢，血液呈高凝狀態，極易發生深靜脈血栓。有血栓形成后，約有20%的血栓由小腿延伸至膝部或大腿部血管，約有40%發生肺栓塞。因此，為避免致命并發癥的發生，對高危患者進行預防性治療十分必要。目前臨床上預防深靜脈血栓及肺栓塞發生的措施包括物理預防與藥物預防。而腹部手術后的患者，使用抗凝藥物可能導致出血，因此物理預防顯得尤為重要。

3.2感應壓力泵對患者深靜脈血栓發生的影響在常規護理的基礎上，再給予患者使用感應壓力泵，可以減少患者的痛苦及深靜脈血栓的發生率。由于以前腹部術后的患者術后讓患者抬高下肢及使用彈力襪。但患者一般下肢抬高的高度不到位，一直抬高下肢會讓患者覺得很累，患者的執行率不高。一些患者對下肢深靜脈血栓的重視度不高，不愿意穿彈力襪，覺得不舒適，這些會加大下肢深靜脈血栓的發生率。表1顯示，對照組患者下肢皮膚異常的發生率為18.0%，皮膚溫度異常發生率為16.0%，下肢腫脹發生率為10.0%，下肢疼痛發生率為6.0%；觀察組下肢皮膚異常的發生率為6.0%，皮膚溫度異常發生率為5.0%，下肢腫脹發生率為2.0%；下肢疼痛發生率為1.0%。表2顯示，對照組的深靜脈血栓發生率為8.0%，而觀察組的發生率為1.0%，深靜脈血栓的發生率有明顯的下降。感應壓力泵通過加壓可以使加壓部位的靜脈血管盡量排空，加速血液回流，驟然減壓時使靜脈血迅速充盈，顯著的增大血流速度，降低了血液滯留，減少了血栓形成。針對患者的自行下肢抬高的高度不到位，不使用彈力襪的原因，給予患者實行被動鍛煉，因此，使用感應壓力泵效果會更好。

3.3感應壓力泵的工作原理本研究采用美國泰科的SCD感應壓力泵，該壓力泵的抗血栓感應壓力系統具有電腦監測調控系統，通過測定每位患者不同靜脈的充盈時間，提供個性化的壓力治療方案。儀器主要是運用環狀間歇壓力，通過套筒氣囊的反復膨脹和收縮作用，對肢體的遠端腳踝部到小腿進行均勻有次序的擠壓，提供梯度壓力與圓周壓力，壓力由腳踝至大腿依次減小（腳踝45 mmHg，小腿40 mmHg，大腿30 mmHg），保證血液單向流動，通過充氣腿套對腿部施加圓周壓力，有效的清除了靜脈瓣后的血液淤積。在一個壓力循環內，先對腳踝腔充氣，保持適當壓力的同時再對小腿腔充氣，達到適合壓力后再對大腿腔充氣，最后3個腔達到各自設定壓力后完成壓力循環，從而避免靜脈瓣受損，清空腿部血液，使下肢血液流速比基準值提高250%，通過物理方法預防血栓形成及肢體水腫的作用，壓力泵在加壓時使加壓部位靜脈血管盡量排空，加速血液回流或流向周圍毛細血管，驟然減壓時使靜脈血迅速自動充盈，從而加快血流速度，顯著的降低血液瘀滯，減少血栓的形成［5］。

3.4感應壓力泵的優點SCD感應泵能夠提供最可靠、最有效以及最個人化的壓力治療方案。

3.4.1最適合壓力模式①梯度壓力：據報道，使用階梯壓力彈力襪可使血流速度加快20%，擠壓靜脈時其血流速度可達無擠壓時的175%～366%，顯著地降低了血液淤滯，減少了血栓的形成。感應壓力泵設計腳踝45 mmHg，小腿40 mmHg，大腿30 mmHg，保證血液單向流動，價值壓力循環在靜脈充盈后馬上開始，從而保證最大的血流速度。同時血流速度增大，流經局部的血流量隨之增加，增加了氧和其他營養成分的供給，促進新陳代謝，增強網狀內皮細胞的吞噬功能，促進滲出液的吸收，加速病理產物的代謝和排泄，因而具有清除腫脹，防止血栓形成的作用［6］。②圓周壓力：通過充氣腿套對腿部進行圓周壓力，有效清除靜脈瓣后血液淤積。③連續壓力：壓力循環內，先對腳踝腔充氣，保持適當壓力的同時再對小腿腔充氣，達到適合壓力后再對大腿腔充氣，最后3個腔達到各自設定壓力后完成壓力循環，從而避免靜脈瓣受損，清空腿部血液，確保血流速度穩定在一個較高的水平。

3.4.2個人化的壓力循環時間SCD壓力系統能測量腿部血液流動的變化，由此計算出患者的靜脈充盈時間并調整加壓的頻率；每隔30 min系統會重新檢測患者的靜脈充盈時間和調整加壓頻率。

3.4.3無創安全通過物理措施預防深靜脈血栓，機械刺激可使內皮細胞釋放纖維蛋白溶酶原，從而增加全身纖維蛋白溶解活性。

3.4.4使用便捷鍵式自動化操作，無須人工設置參數，只需一個按鈕，系統就能提供持續的具有臨床保證的連續、梯度壓力。微處理器能自動調節壓力大小和頻率。輕巧設計和一體式床鉤，方便放置，高性能鋰電池可連續工作6～8 h，對院內轉移患者治療無中斷，并減少使用電源插座。

3.5感應壓力泵的適用范圍①ICU，骨科，普外科，婦科，整形外科，神外，泌尿外等；②臥床或制動時間超過72 h；③年齡超過60歲；④多發性創傷特別是盆腔、髖部或下肢骨折，脊髓損傷導致截癱，偏癱；⑤大中型手術中及術后；⑥靜脈血管損傷如靜脈曲張、靜脈炎患者；⑦血液黏稠度增高者如嚴重感染、脫水患者；⑧血液高凝狀態；⑨既往有深靜脈血栓或肺栓塞病史者；⑩合并有心衰、呼衰、中風或惡性腫瘤等各種高危因素的患者群，對于這些患者均適用。

4　小結

腹部術后患者在給予常規護理的基礎上，加用感應壓力泵，可以減少下肢深靜脈血栓的發生，減輕患者出現下肢靜脈血栓時的痛苦，避免了因下肢靜脈血栓而導致的住院天數的延長，有利于患者的早日康復。

［1］龐大梅.SCD感應抗血栓泵預防老年神經科臥床患者下肢深靜脈血栓的護理［J］.吉林醫學，2010，31（25）：4431.

［2］劉春霞，孟翠巧，申麗旻，等.間歇氣壓療法預防危重病人深靜脈血栓形成的護理研究［J］.護理實踐與研究，2011，8（9）：32-33.

［3］中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）［J］.中華外科雜志，2012，50（7）：611-614.

［4］中華醫學會重癥醫學分會.ICU患者深靜脈血栓形成預防指南［J］.中華內科雜志，2009，48（9）：788-792.

［5］付江榮.抗血栓壓力泵預防宮頸癌術后患者深靜脈血栓的臨床研究［J］.長治醫學院學報，2013，27（5）：372-373.

［6］王金杏，劉學敏.抗血栓壓力泵在預防脊髓損傷患者下肢深靜脈血栓中的應用與探討［J］.中國醫學創新，2011，8（23）：26-27.

R473.6

B

1009-8399（2016）04-0068-03

2016-04-16

張瑤瑾（1967—），女，副主任護師，本科，主要從事臨床護理。

周依群（1968—），女，副主任護師，本科，主要從事護理管理。

上海市靜安區衛生局重點學科項目（編號：JWXK201202）。