PDCA循環管理在麻醉恢復期患者躁動護理中的應用

祖娟娟，楊青鳳（南京中醫藥大學附屬醫院，南京　210000）

PDCA循環管理在麻醉恢復期患者躁動護理中的應用

祖娟娟，楊青鳳
（南京中醫藥大學附屬醫院，南京210000）

目的探討PDCA循環管理在麻醉恢復期患者躁動護理中的應用效果。方法選擇2015年在南京中醫藥大學附屬醫院實施全身麻醉手術后轉入麻醉恢復室（PACU）的患者120例，將1—6月的60例患者作為對照組，7—12月的60例患者作為觀察組。對照組按照PACU常規進行復蘇護理，觀察組在PACU常規護理基礎上應用PDCA循環管理方法，通過計劃、實施、檢查和處理4個階段進行躁動管理，觀察兩組患者在麻醉恢復期出現躁動情況及因躁動引起的不良事件發生情況。結果觀察組的躁動發生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組因躁動引起的不良事件發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論實施PDCA循環管理能夠降低麻醉恢復期患者發生躁動及不良事件情況，提高護理的安全性，有利于患者的康復。

麻醉恢復期；躁動；PDCA循環管理

全身麻醉蘇醒期躁動是全身麻醉手術患者進入麻醉恢復室（PACU）后護理工作中常見的并發癥，主要表現為興奮、躁動和定向障礙并存，不按指令行動，發生程度不同的不自主運動［1］。嚴重時可對患者自身安全造成威脅，麻醉藥物的殘留、尿管刺激、催醒藥物的使用等均可導致躁動的發生，但目前發生的機制還不明了［2］。PDCA循環又稱戴明循環，是一種科學的管理方法，可分為計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和處理（action）4個階段，是一個質量管理標準化、科學化的循環系統，是不斷循環、不斷提高、螺旋式上升的過程［3］。為了提高患者在PACU的安全與舒適度，減少躁動等并發癥的發生，2015年7月起我科應用PDCA循環管理對全身麻醉患者在麻醉恢復期的躁動進行預防和護理，旨在降低麻醉恢復期的躁動及不良事件的發生，提高護理安全性。現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象選擇2015年在我院實施全身麻醉的手術患者120例，將1—6月的60例患者為對照組，將7—12月的60例患者為觀察組。120例患者中，男67例，女53例，年齡55～75歲，平均年齡（64.8±5.6）歲，均為腫瘤科患者（胃癌患者89例，結腸癌患者61例），其中并存糖尿病患者13例，高血壓患者30例。排除心臟、呼吸系統有嚴重疾病者，排除有精神及心理疾病患者。所有患者手術時間2～3 h，平均2.5 h。術畢帶氣管導管入PACU，在PACU觀察時間為0.6～1.5 h，平均1 h。兩組患者一般資料、疾病及麻醉方法比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。120例患者均安全出PACU，術后無1例死亡，無嚴重并發癥。

1.2在PACU護理方法對照組采用常規護理：巡回護士和麻醉醫師與PACU護士進行交班，遵醫囑調節呼吸機各參數，連接呼吸機和監護儀，監測患者SPO2、BP、P、HR、PETCO2等，適時吸痰。觀察患者的反應及并發癥的發生，及時報告麻醉醫師進行處理，患者蘇醒后給予心理安慰，以減少因焦慮和恐懼等負面情緒引起的躁動。觀察組在常規護理的基礎上進行 PDCA循環管理，預防躁動等并發癥的發生。

1.2.1建立PDCA護理小組由麻醉科醫師、護士長、復蘇室護士組成，護士長帶領小組成員調研現狀、分析原因、制定計劃、組織實施，檢查與評價措施是否有效，是否有新問題發生，對未解決的問題納入下一個PDCA循環，不斷持續質量改進。

1.2.1.1計劃階段（P）護理小組成員通過對對照組在麻醉恢復期發生躁動等并發癥的原因和處理方法進行回顧性分析，從人員、方法、物品和環境4個方面進行分析，發現引起患者恢復期躁動的主要原因有：疼痛、氣管導管刺激、尿管刺激、吸痰操作、寒冷刺激、感覺不適、護士術前宣教沒有針對性、患者對于麻醉手術認知不足及心理應激等。針對原因制定護理措施。

1.2.1.2實施階段（D）責任護士實施防躁動護理方案。①術前心理輔導：訪視護士了解躁動發生的原因，有針對性的術前宣教，患者了解麻醉及手術的過程，解答患者疑問，減少焦慮恐懼等不良心理因素。②加強圍術期保暖：除術前術中保暖之外，需適當提高PACU的室溫，低體溫患者給予溫毯復溫保暖，以減輕患者寒戰等并發癥的發生。③完善術后止疼措施：協助麻醉師根據患者的特點制定個性化的鎮痛措施。④預防減少各種不良刺激引起的躁動：掌握吸痰時機，一般選擇在患者剛入PACU麻醉較深時進行吸痰；及時拔除氣管導管，減少術后躁動的發生；妥善固定尿管，觀察尿管是否受壓及牽拉。⑤做好安全防護工作，防止不良事件發生。責任護士守護床旁，加用床檔，合理使用約束帶固定患者。以防止患者出現意外拔管、墜床、摔倒等不良事件。⑥注意觀察患者神志、面色，生命體征的變化，及時傾聽患者主訴，行血氣分析，監測電解質酸堿度，排除患者因低血糖、高血糖及內環境紊亂等引起的躁動。

1.2.1.3檢查階段（C）以上工作由組長實施安排落實，護士長每個月進行隨機抽查，對患者躁動及不良事件發生情況進行調查，對護理質量與安全的重點環節進行檢查與分析，并提出新的目標和要求。

1.2.1.4處理階段（A）對患者躁動等并發癥發生情況進行公示，對檢查中存在的問題進行討論，對于效果顯著的護理操作流程進行標準化，根據實際護理工作情況對護理目標進行適當的調整，不斷進行PDCA循環管理，實現護理質量的持續改進。

1.3觀察內容根據患者在麻醉恢復期配合程度，對患者進行躁動評分［4］。0分：安靜、合作；1分：吸痰等刺激時肢體有運動；2分：無刺激時也有肢體掙扎；3分：激烈的頭、肢體掙扎，需要多人按住。

1.4統計學處理應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以構成比表示，采用χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組患者發生躁動情況見表1。

2.2兩組患者因躁動發生的不良事件見表2。

表2　兩組患者因躁動發生的不良事件

3　討論

3.1全身麻醉蘇醒期躁動的原因患者術后發生躁動主要相關因素為心理因素、術后各種不良刺激、麻醉藥物的影響和肌松藥的殘留作用等。據統計，導尿管刺激引起的躁動占 42.7%，切口疼痛引起的躁動占18.11%，氣管導管刺激占 26.05%，其他占13.77%［5］。躁動對于患者以及術后需要安靜的手術如脊柱手術都會造成極大的危害。患者躁動時，交感神經興奮，循環系統負荷增加，血壓升高、心律失常，會出現意識模糊、譫妄等情況，嚴重的躁動患者會拔除氣管導管、引流管、尿管等，并可造成手術部位出血，體傷，甚至墜床。

3.2PDCA管理是一種適應慣性運行質量的全面管理方法是全面質量管理所應遵循的科學程序，由美國質量管理專家戴明在20世紀90年代根據信息反饋原理提出［6-8］。運用PDCA循環管理可以及時發現問題并糾正，根據循環的完整性、連續性、大環套小環，小環保大環等特點，每次循環及時發現存在問題，提出重點問題，修訂計劃和措施，達到解決問題的目的［9］。PDCA小組評估以往病例，總結出了PACU患者躁動的基本原因以及相關的護理措施，再討論制定防躁動護理流程，特別提出了術前宣導的重要性。有文獻指出，手術前1 d心理應激達到最高峰，而焦慮等不良心理因素是發生恢復期躁動的常見誘因［10］。因此，術前訪視護士有針對性的宣教，可以提高患者配合治療能力和對手術的適應能力，減少因焦慮、恐懼等不良心理應激引起的躁動。有文獻指出，低體溫易造成麻醉后包括躁動在內的各種并發癥，可能是因為低體溫降低肝臟代謝率，導致肌松藥和麻醉藥的代謝減慢，而使患者清醒時間明顯延長，患者清醒不完全而導致躁動發生［11］。給予圍手術期保暖，低溫患者給予溫毯復溫，以提高患者的舒適度，減少因低體溫寒戰等誘發的躁動。疼痛、氣管及尿管刺激仍是引起躁動的主要原因，責任護士協助麻醉師制定個性化的鎮痛措施，給予超前鎮痛是減少疼痛發生的關鍵，氣管導管刺激可使患者出現軀體扭動、搖頭、四肢亂動等反應，甚至將氣管導管拔除，責任護士應掌握拔管指針，及時通知麻醉師拔除氣管導管；為了減少尿管刺激，導尿時可以用利多卡因凝膠代替石蠟油潤滑導尿管，從而達到黏膜麻醉作用［10］。此外，把躁動引起的意外拔管、傷口出血、墜床等不良事件的發生作為工作重點，增設床欄，合理使用約束帶。加強了安全防護意識，提高了護理安全性。表1顯示，實施PDCA管理后，觀察組躁動發生情況低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組躁動評分2分及3分的患者5例，而對照組有15例，提示觀察組患者的躁動程度低于對照組。表2顯示，觀察組因躁動導致的意外拔管、墜床等不良事件的發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。

4　小結

PDCA循環管理提高了護理人員的分析、判斷、總結和應用知識的能力，使得工作流程更加流暢，提高了護理人員對患者的重視程度，明顯降低了全身麻醉復蘇期躁動及不良事件的發生，提高了對患者的護理安全性，有助于患者的康復。

［1］中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：75-78.

［2］趙征華.術中保溫護理對麻醉恢復期影響的Mate分析［J］.護理學雜志，2014，29（14）：80-84.

［3］楊英華，李繼坪.護理管理學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：131-134.

［4］謝瓊.全麻術后躁動的原因分析及處理對策探討［J］.中國醫藥指南，2013，11（7）：596-598.

［5］Reynolds L，Beckmann J，Kurz A.Perioperative complications of hypothermia［J］.Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2008，22（4）：645-657.

［6］蔣麗，吳小玲，葉艷萍，等.PDCA循環理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應用［J］.護理管理雜志，2013，13（1）：38-39.

［7］袁志敏.應用PDCA循環模式進行護理質量管理［J］.護理實踐與研究，2010，7（2）：75-77.

［8］王旭.運用PDCA循環管理提升普外科非計劃性拔管風險患者安全［J］.中國醫學創新，2013，10（13）：144-145.

［9］葉向紅，高珞珞，郭琴，等.PDCA循環在髖關節置換術后患者功能鍛煉中的應用［J］.護理學雜志，2014，29（16）：81-83.

［10］于艷，房特，佟盛艷.全麻恢復期患者躁動的原因分析及護理［J］.中國醫科大學學報，2014，43（1）：90-91.

［11］于佳伶，費華華，劉文勝.護理干預對降低氣管全身麻醉患者蘇醒期躁動的臨床應用［J］.現代醫藥衛生，2016，32（3）：446-447.

Application of PDCA circulation management in caring of agitation patients during recovery from anesthesia

（Affiliated Hospital of NanJing Medical University of Traditional Chinese Medicine，NanJing 210000，China）
ZU Juan-juan，YANG Qing-feng

ObjectiveTo explore the application of PDCA circulation management in caring of agitation patients during recovery from anesthesia.MethodsTotally 120 patients in post-anesthesia care unit（PACU）after general anesthesia in Affiliated Hospital of Nanjing Medical University of Traditional Chinese Medicine were recruited in 2015.The 60 patients hospitalized from July to December were enrolled in the observation group while the 60 patients hospitalized from January to June were set as controls.The control group received routine PACU nursing，while the observation group received PDCA circulation management including four stages （plan，do，check，and action）.The occurence of agitation and related complications in the two groups were analyzed.ResultsThe incidence of agitation and related complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionThe application of PDCA circulation management could significantly reduce the incidence of agitation and related complications in the patients during recovery from general anesthesia.

Anesthesia recovery period；Agitation；PDCA circulation management

R47

A

1009-8399（2016）04-0025-03

2015-11-15

祖娟娟（1982—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。

楊青鳳（1971—），女，副主任護師，本科，主要從事臨床護理。