居家留置尿管患者家庭導管護理的現狀分析

衛婷婷，張佩雯，王　斐，王艷梅，張　勇，劉　爽，張悅敏（上海市浦東新區公利醫院，上?！?00135）

居家留置尿管患者家庭導管護理的現狀分析

衛婷婷，張佩雯，王斐，王艷梅，張勇，劉爽，張悅敏
（上海市浦東新區公利醫院，上海200135）

目的通過調查了解居家留置尿管的患者家庭導管護理現狀，分析存在的問題，為進一步開展社區及家庭留置導管的護理提供參考。方法2013年，對118例居家留置尿管的患者及其照護者進行問卷調查，內容包括患者置管情況、日常家庭護理情況及家庭護理人員相關知識掌握情況等。結果118例留置尿管患者多為高齡居家老人，留置尿管的原因主要是尿失禁及尿道梗阻，多數患者留置尿管時間在1年以上，導管護理主要在家進行，多數照護者缺乏留置尿管護理相關知識及正確的護理操作技能，不進行常規感染監測，同時又缺乏獲得相關健康教育的渠道，目前存在的首要困難為就醫不便及居家無人護理，就近進行醫院護理的需求較大。結論居家留置尿管患者的家庭護理現狀不容樂觀，缺乏規范的護理操作指導，應聯合社區開展留置尿管患者的延續護理服務，進一步規范留置尿管的健康教育，減少不良事件的發生，以提高居家留置尿管患者的生活質量。

留置尿管；居家護理；護理現狀

由于生理及疾病的因素造成排尿困難、尿失禁等問題，目前留置尿管仍然是緩解排尿障礙的主要手段。隨著我國人口的老齡化，居家留置尿管的患者中以老年群體為主，如果患者及照護者對導管護理不當，易導致患者發生尿路系統感染、漏尿、尿管堵塞、脫出、尿道損傷和拔管困難等并發癥。目前，社區、居家留置尿管患者的家庭導管護理狀況不容樂觀。據報道，居家留置尿管患者導管相關感染發生率達40%～50%［1-2］。由于對留置尿管患者的不當護理導致的相關并發癥的發生，不但增加了患者的痛苦，進一步加重了患者的家庭經濟負擔，還會加重患者病情。為了解居家留置尿管患者家庭導管護理的現況，我們進行了相關調查，現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象采用便利抽樣法，于2013年1—12月對在上海市某醫院門診進行導管維護的留置導尿管患者展開調查。納入標準：①年齡≥30歲；②患者院外留置尿管時間≥1個月；③患者或照護者具有完全的認知和行為能力；④患者及照護者知情并同意且自愿接受本次調查。排除標準：①住院患者；②首次行留置尿管且時間不足1個月者。

1.2調查問卷①一般資料：由研究者自行設計，主要包括患者的性別、年齡、基礎疾病、置管相關診斷、生活自理能力和日常居住狀況等。②居家留置尿管患者家庭導管維護調查問卷：在文獻回顧、頭腦風暴法等方法的基礎上由項目組成員完成調查表的設計，并對調查表內容效度進行測評，CVI值為0.89。主要內容包括：患者置管資料：包括置管原因，導尿管種類，導尿管留置時間。日常家庭護理情況：包括日常護理人員，每日護理耗時，常見尿色，日常消毒或清潔頻次，消毒或清潔用物，消毒方法，消毒或清潔部位，更換尿袋時間，更換導尿管頻次，每個月家庭護理費用。留置尿管相關就醫護理情況：包括就醫使用交通工具情況，就醫交通費用，路途花費時間，導管相關就醫原因，尿常規檢查頻次。家庭護理人員知識情況：包括護理知識來源，涉及內容，接受健康教育形式，掌握程度。其中患者或家庭照護者相關知識掌握程度，內容包括消毒情況（材料、方法、頻次）；感染判斷（局部、全身、化驗）；異常處置（無尿、堵塞、血尿、導管滑出、集尿袋位置放置）；防止導管脫落（集尿袋連接方法、導管固定方法與位置、導管長度）；集尿袋更換（頻次、要求）；注意事項（手衛生、無菌操作、個人衛生、環境狀況、活動時防滑脫）。共21個條目，答對計1分，答錯不計分，共21分，得分≤12分為掌握較差，得分13～17分為部分掌握，得分≥18分為基本掌握。目前存在主要問題：包括就醫交通不便，家庭無人護理，缺乏相關知識，材料獲取困難，家庭護理費用較高，感染頻繁共5個維度。為了全面收集資料，部分條目為多選項。

1.3調查方法對項目組成員進行統一培訓后，根據納入標準選取研究對象，并向患者或解釋調查目的，征得其同意后，由調查員一對一提問完成。本次調查共發放問卷118份，回收118份，有效問卷118份，有效回收率為100.0%。

1.4統計學方法采用SPSS 16.0軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差描述，采用t檢驗，方差分析進行統計推斷，計數資料采用百分比描述，采用卡方檢驗。

2　結果

2.1患者一般資料見表1。

表1　患者一般資料?。╪=118例）

2.2居家留置尿管患者日常護理一般情況見表2。

2.3居家留置尿管患者導管護理消毒情況見表3。

2.4居家留置尿管患者就醫及掌握相關護理知識情況見表4。

2.5患者家庭護理人員相關知識掌握情況見表5。

表2　居家留置尿管患者日常護理一般情況?。╪=118）

表3　居家留置尿管患者導管護理消毒情況　（n=118）

表4　居家留置尿管患者就醫及掌握相關護理知識情況（n=118）

表5　患者家庭護理人員相關知識掌握情況?。╪=118）

3　討論

3.1居家留置尿管患者特點及家庭護理現狀數據顯示，目前的居家留置導尿人員多為高齡老人，以腦卒中、前列腺增生、帕金森及老年癡呆等疾病所致尿失禁或尿道梗阻等多見，且多為長期留置導尿患者。患者的日常導管照護者大部分為配偶及子女及雇傭人員，由患者的平均年齡可推測患者的配偶及子女也大部分是年過六旬人群，這些人群存在年齡較大，對知識接受能力及理解能力減退、許多醫學衛生知識觀念老化、生活過于節儉等情況，而雇傭人員則可能存在文化程度低、照顧時間長短不一、責任感不強等現象。由于對居家留置尿管護理重視不夠以致家庭導管護理存在問題，表現為時間與財力投入不夠，操作不規范、隨意性大，具體體現在未規范運用消毒劑、不能掌握正確消毒方法與正確的消毒部位、不能保證兼顧消毒及更換集尿袋等方面。表3顯示，62.71%導管護理選用冷開水來消毒清潔；表4顯示，66.95%的患者從不進行尿常規檢查等。說明患者自身及照護者不能掌握預防尿道感染的方法，與相關研究報道［3-4］的研究結論相近。而未能進行正確留置尿管的護理，增加了患者尿道感染的發生風險，并且患者未樹立正確的感染監測意識，這不利于對尿路感染的早發現及早治療。

3.2居家留置尿管患者就醫情況由于留置導尿管時間較長，除日常居家護理外，患者仍可能因需要更換留置導尿管及尿路感染、堵管、漏尿等一系列并發癥等需要醫務人員的處置。目前，男性患者留置導尿管置管較多醫院有泌尿科?？漆t師完成，患者的基礎疾病如腦卒中、前列腺增生、手術等形成的就醫習慣，使得患者往往會去2級以上醫院就醫，造成患者就醫需借助交通工具，每次就醫多耗時 30 min以上，更有30.51%的患者需要動用救護車來協助送醫。表4顯示，89.83%患者來院就醫是為了更換導尿管，說明目前對于居家留置尿管患者來說，存在就醫不便、耗時、耗力的情況，有必要加強社區聯動，開展針對留置尿管患者的延續護理服務。

3.3患者或主要照護者相關知識操作掌握現狀健康教育的形式、內容、方法等通常由教育者決定，而對教育結果卻受被教育者的文化程度、年齡、性格、理解能力等多方面因素影響，雖然數據顯示大部分患者或照護者的導管護理相關知識來源于醫院，但僅有11.86%的患者接受過內容、形式等較為全面的留置導尿健康教育，69.49%以上的患者或照護者僅部分掌握對留置導尿的護理知識，表明目前留置導尿相關健康教育可能存在不規范、受教育者個體影響較大等問題，需進一步改善留置導尿相關健康教育，如：對居家留置導尿管護理教育者的統一培訓；編制通俗易懂、內容全面的教育資料等，這對進一步規范指導家庭留置導尿護理，降低留置導尿患者尿路感染等其他并發癥具有重要意義。

4　小結

目前居家留置導尿患者家庭護理現狀不容樂觀，患者及家庭照護者在進行護理時往往是盲目、隨意的［4］。易導致導管感染、滑脫、尿道損傷等并發癥，尤其是尿道感染的發生，這將嚴重影響患者生活質量，增加家庭負擔，應引起醫務人員及管理者的重視。健康教育對規范指導居家留置導尿患者進行導管護理至關重要，我們應嘗試健康教育多元化方式、加強社區衛生服務中心居家護理實施者的規范培訓、落實患者或照護者的相關知識教育、開展留置導尿患者的延續護理服務等，使患者和照護者盡可能理解掌握留置導尿的有關知識與操作，掌握留置導尿后的注意事項及出現一些狀況時的處理方式，在家中可以做到安全的留置導尿護理，以降低留置尿管的各類并發癥。同時更好發展社區護理服務功能，讓社區護士參與居家留置導尿患者護理管理，有助于監測、早期預防，及時處理留置導尿并發癥，降低尿路感染的發生率，進一步提高居家留置尿管患者的護理服務質量。

［1］李宏，隋鳳湖，陳立新，等.預防社區老年患者留置尿管感染的護理干預及療效觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（12）：1837-1838.

［2］許婷，修楊.院外留置導尿管患者的家庭隨訪指導［J］.護理學雜志2012，27（15）：79-82.

［3］趙秀娟，胡芳.居家留置尿管患者主要照顧者照顧行為調查［J］.重慶醫學，2014，43（14）：1747-1749.

［4］張玲云.居家老年留置導尿患者家庭護理現狀調查［J］.護理學雜志，2010，25（2）：86-88.

Situation of home care of patients with indwelling urinary catheter

（Shanghai Pudong New Area Gongli Hospital，Shanghai 200135，China）

WEI Ting-ting，ZHANG Pei-wen，WANG Fei，WANG Yan-mei，ZHANG Yong，LIU Shuang，ZHANG Yue-min

ObjectiveTo investigate the situation of home care of patients with indwelling urinary catheter，and to provide references for the development of community and home care of patients with indwelling urinary catheter.MethodsA questionnaire survey of 118 cases with indwelling urinary catheter and their caregivers was made in 2013.The questionnaire included the situation of indwelling urinary catheter，home care and mastery of related indwelling urinary catheter care knowledge.ResultsMost of the patients with indwelling urinary catheter were elderly.The main indwelling reasons were urinary incontinence and urethral obstruction. The indwelling time of most patients was more than one year.Most of the patients received indwelling urinary catheter care at home.The caregivers were lack of related indwelling urinary catheter care knowledge and proper nursing skills，without routine infection surveillance，and lack of access to related health education.The major challenges at present were inconvenience of seeking medical treatment and lack of home care.There are great demands for near hospital care.ConclusionThe situation of home care of patients with indwelling urinary catheter is not optimistic，without standard guidance of nursing skills.Community nursing should be included to carry out transitional care，standardize health education on catheterization，and improve home care quality for the patients with indwelling urinary catheter.

Indwelling urinary catheter；Home care；Nursing situation

R47

A

1009-8399（2016）04-0009-04

2016-03-31

衛婷婷（1989—），女，護士，碩士，主要從事臨床護理工作。通信作者：張佩雯（1962—），女，副主任護師，本科，主要從事護理管理工作。

上海市浦東新區科技發展基金創新資金資助項目（PKJ 2012-Y26）。