運(yùn)動療法在住院慢性精神分裂癥患者中的應(yīng)用

顧靜蓮（上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海　200124）

·論著·

運(yùn)動療法在住院慢性精神分裂癥患者中的應(yīng)用

顧靜蓮
（上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海200124）

目的探討運(yùn)動療法在住院慢性精神分裂癥患者中的應(yīng)用。方法選取2014年7—12月在上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心住院的慢性精神分裂癥患者43例，實(shí)施運(yùn)動療法3個月，觀察患者平均每天自主運(yùn)動時間、便秘和嗜睡狀況、體重和體質(zhì)指數(shù)（BMI）及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果3個月后患者每天自主運(yùn)動時間增加，便秘和嗜睡狀況得到有效改善，體重和BMI下降，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)動療法能夠促進(jìn)住院慢性精神分裂癥患者主動運(yùn)動時間的增加，改善便秘和嗜睡狀況，降低體重和BMI，從而提高患者的生活質(zhì)量。

精神分裂癥；運(yùn)動療法；生活質(zhì)量

精神分裂癥是一類病程長，高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高疾病負(fù)擔(dān)的慢性精神障礙［1］。目前，國內(nèi)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理仍以封閉式為主［2］。與普通人群比較，長期住院的慢性精神分裂癥患者受疾病和生活空間的制約，更傾向于久坐不動的生活方式，伴發(fā)肥胖、便秘、2型糖尿病和高血壓病等慢性疾病的風(fēng)險也隨之增加［3］。另一方面，長期與社會隔離，導(dǎo)致患者自我決策能力以及社會功能退化，從而影響其生活質(zhì)量［4-5］。尋求安全和有效的治療措施幫助患者改善上述狀況，是臨床精神科醫(yī)務(wù)工作者需要思考的問題。近年來，運(yùn)動療法運(yùn)用于精神科臨床的研究時有報道，相關(guān)研究顯示，運(yùn)動干預(yù)能夠促進(jìn)患者的身心健康從而提高其生活質(zhì)量［6］。我科對精神分裂癥患者實(shí)施運(yùn)動療法干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1對象選擇2014年7—12月收治于我院住院治療的慢性精神分裂癥患者45例，男25例，女20例；年齡19～50歲，平均年齡（40.3±7.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類（第10版）（ICD-10）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②年齡18～50周歲；③本次住院時間≥3個月；④小學(xué)文化程度以上；⑤無嚴(yán)重軀體疾病；⑥自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1成立運(yùn)動療法干預(yù)小組包括內(nèi)科副主任醫(yī)師、精神科和康復(fù)科主治醫(yī)師各1名。為患者建立檔案，根據(jù)身體健康狀況和興趣愛好制定運(yùn)動處方和項(xiàng)目。康復(fù)科主管護(hù)師4名，其中1名具有國家2級心理咨詢師資質(zhì)者擔(dān)任組長，其余護(hù)士實(shí)施具體干預(yù)措施。由課題負(fù)責(zé)人給干預(yù)者培訓(xùn)運(yùn)動療法相關(guān)知識培訓(xùn)。

1.2.2制定運(yùn)動處方為了保障干預(yù)的安全性和患者的依從性，本研究采用小運(yùn)動治療量，循序漸進(jìn)、逐漸加量原則，以形式多樣的運(yùn)動方式開展。小運(yùn)動量：運(yùn)動后不超過最高心率的60%，即心率 =（220-年齡）×60%［8］；治療中患者舒適或稍有氣喘，但呼吸節(jié)律不紊亂，運(yùn)動后無明顯疲勞感。

1.2.3訓(xùn)練計劃①運(yùn)動健康知識宣教：以團(tuán)體形式講解運(yùn)動療法的目的、作用及特點(diǎn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。②時間：每周一至周五上午、下午各30 min，持續(xù)3個月。前2周以拍球、散步、廣播操、五行健骨操為主，從第3周開始逐漸增加慢跑、跳繩和乒乓球等項(xiàng)目。③干預(yù)步驟：運(yùn)動前護(hù)士測定患者安靜狀態(tài)下的心率、檢查患者衣著、鞋子是否合適及場地準(zhǔn)備等，集體訓(xùn)練與小組相結(jié)合，指導(dǎo)患者熱身運(yùn)動10 min。運(yùn)動時密切觀察患者的病情變化、耐受程度、不良反應(yīng)等情況。運(yùn)動后聽取患者感受、鼓勵寫運(yùn)動日記，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)資料。④終止運(yùn)動：訓(xùn)練中患者出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、冷汗、面色蒼白、頭暈不適等；血壓下降≥10 mmHg （1.33 kPa），符合其中1項(xiàng)即終止運(yùn)動。

1.2.4運(yùn)動項(xiàng)目①慢跑。上午開展為主，由1名護(hù)士領(lǐng)跑，從每次總共跑200 m開始逐漸增加至每次總量800 m，分2次進(jìn)行中間休息，15 min內(nèi)完成，隔天1次。②快步行走。上下午皆可實(shí)施，上午開展時與慢跑現(xiàn)結(jié)合，由護(hù)士掌握行走速度領(lǐng)走，從200 m開始逐漸增加至1 000 m，每次持續(xù)15 min，隔天1次。③跳繩。從100～600個/次，每次持續(xù)10 min，3次/周。④拍球。從50個單手拍球到300個左右手交替拍球，每次持續(xù)10 min，3次/周。⑤踢毽子。從30個逐漸增加至100個，每次持續(xù)10 min，3次/周。⑥乒乓球。兩兩結(jié)對子練習(xí)，護(hù)士給予個別指導(dǎo)，每次持續(xù)20 min，3次/周。⑦原地踏步+散步。先由護(hù)士帶領(lǐng)一起原地踏步10 min，再散步20 min，5次/周。⑧廣播操或五行健骨操。由1名護(hù)士播放音樂領(lǐng)操，其余護(hù)士對動作不到位者再個別指導(dǎo)，每次持續(xù)10 min，5次/周。根據(jù)制定的運(yùn)動計劃，每天上下午各進(jìn)行2個項(xiàng)目共4個，每兩周變換不同的項(xiàng)目干預(yù)。

1.2.5依從性為了保證研究的順利開展，運(yùn)用行為治療中的標(biāo)記獎勵療法，提高患者參與的積極性［9］。具體措施為干預(yù)者以打鉤記錄每天患者參與情況，并將結(jié)果張貼于病區(qū)內(nèi)宣傳欄處，積滿一定數(shù)量的鉤后患者可以兌換自己想要參加的各種活動機(jī)會，例如生日慶祝會、觀看電影、手工制作等活動。每個月舉行1次趣味運(yùn)動會，邀請1名家屬共同參與，以便促進(jìn)情感交流和得到家人的肯定；設(shè)立“積極參與獎”、“最佳運(yùn)動示范員”、“模范領(lǐng)操員”等獎項(xiàng)，由患者互相民主推薦，在運(yùn)動會的最后環(huán)節(jié)頒發(fā)一定的物質(zhì)獎勵。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1①平均每日自主運(yùn)動時間：指干預(yù)前1個月和干預(yù)結(jié)束后1個月，提供患者與干預(yù)期間一樣的時間、運(yùn)動地點(diǎn)與器具，干預(yù)者負(fù)責(zé)觀察與記錄并保障患者安全，不予指導(dǎo)的情況下，平均每日患者自己主動運(yùn)動的持續(xù)時間。②便秘和嗜睡情況：便秘是指排便次數(shù)減少，每周少于3次，排便困難，糞便干結(jié)［10］；嗜睡是指白天尤其在安靜狀態(tài)下或單調(diào)的環(huán)境中，經(jīng)常困乏思睡，不分場合和時機(jī)，甚至在十分清醒的情況下，也出現(xiàn)不同程度、不可抗拒的入睡［10］；由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀察記錄。③體重和體質(zhì)指數(shù)（BMI）：采用電子體重計和電子身高儀測量，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下患者身穿病服，赤足測量身高與體重。

1.3.2精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（Schizophrenia Quality of Life Scale，SQLS）中文版［11］該量表是由英國利物浦大學(xué)G.Wilkinson等為了評估臨床試驗(yàn)（藥物治療）、心理社會干預(yù)能否改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量而開發(fā)的，中文版由李潔等引進(jìn)并翻譯。SQLS由3個維度（心理社會、動力和精力、癥狀和不良反應(yīng)）、30個條目組成。心理社會維度15個條目、動力和精力維度7個條目、癥狀和不良反應(yīng)維度8個條目。采用0～4級計分方法，“從未”計0分，“偶爾”計1分，“有時”計2分，“經(jīng)常”計3分，“總是”計4分；其中，動力和精力量表中的問題12、13、15、20反向計分，即“總是”計0分，“經(jīng)常”計1分，“有時”計2分，“偶爾”計3分，“從未”計4分。量表分由粗分轉(zhuǎn)換而成，每個量表分從0～100，其中，0代表最好的生活質(zhì)量，100代表最差的生活質(zhì)量。日本學(xué)者Y.Kaneda建議，對住院患者測評時，將“我喜歡呆在家中”改為“我喜歡呆在病房”。該量表具有良好的信度和效度，內(nèi)在一致性系數(shù)為0.87，1周后重測信度為0.83，效度方面，量表的10個項(xiàng)目和總量表分的相關(guān)在0.60～0.77之間［12］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件處理，數(shù)據(jù)用（±s）或百分比表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1失訪情況45例患者中，有2例患者由于自動出院而終止，共有43例患者完成整個過程。

2.2患者平均每日自主運(yùn)動時間見表1。

表1　患者平均每日自主運(yùn)動時間　（n=43）

2.3患者便秘和嗜睡情況見表2。

表2　患者便秘和嗜睡情況　（n=43）

2.4患者體重和BMI情況見表3。

表3　患者體重和B MI情況　（n=43，±s）

表3　患者體重和B MI情況　（n=43，±s）

內(nèi)容　體重（kg）BMI入組時72.56±10.69　25.29±2.87 3個月后　65.00±7.59　23.69±2.52 t值9.820　6.562 P值0.000　0.000

2.5患者SQLS評分情況見表4。

表4　患者SQLS評分情況　（n=43，分，±s）

表4　患者SQLS評分情況　（n=43，分，±s）

內(nèi)容　心理社會　動力和精力　癥狀和不良反應(yīng)入組時37.71±13.37　-9.22±13.39　33.94±10.51 3個月后　23.71±13.76　-20.20±16.98　18.17±14.50 t值8.197　5.354　9.554 P值0.000　0.000　0.000

3　討論

3.1運(yùn)動療法對精神分裂癥患者康復(fù)的意義李萍等［13］提出，精神分裂癥的治療和康復(fù)是一個整體概念，所以，目前主要治療方式是抗精神病藥物治療與多元化的心理社會康復(fù)治療相結(jié)合。據(jù)報道，由于精神分裂癥疾病的發(fā)展以及藥物不良反應(yīng)等因素的影響，患者可能會出現(xiàn)懶散、四肢協(xié)調(diào)能力減退和社會功能下降等情況，致使他們的體能和體育鍛煉的耐受性降低，從而產(chǎn)生運(yùn)動倦怠［14］。表1顯示，干預(yù)結(jié)束后患者平均每日自主運(yùn)動時間明顯增加，說明通過系統(tǒng)的干預(yù)后患者對運(yùn)動的主動性不斷提高，真正做到“動起來”。分析原因包括：首先，運(yùn)動療法是一個可量化的、操作性強(qiáng)、危險性小、對不同年齡患者都可實(shí)施的技術(shù)［15］。其次，住院患者開展多樣的運(yùn)動項(xiàng)目，能夠提高其對運(yùn)動的興趣和自信心，促進(jìn)四肢協(xié)調(diào)能力發(fā)展，特別是在每月的趣味運(yùn)動會上，患者通過努力得到各種獎勵時內(nèi)心充滿自豪感與成就感。再次，在運(yùn)動過程中，增加了患者溝通交流的機(jī)會，鍛煉語言表達(dá)能力；感受最深刻的是家屬，干預(yù)前有些患者寡言少語、面部表情較少，而干預(yù)后他們有時會和家人主動打招呼，臉上的表情也更豐富了。此外，適量運(yùn)動后會給人以身心舒適感，患者的不良情緒在不知不覺中得到了疏泄，其注意力從內(nèi)心世界轉(zhuǎn)向外部世界中，有利于疾病的康復(fù)。

3.2運(yùn)動療法有助于改善患者的便秘和嗜睡狀況表2顯示，干預(yù)后患者便秘和嗜睡的例數(shù)明顯減少，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明有效的運(yùn)動干預(yù)有助于改善患者便秘和嗜睡的狀況。由于抗精神病藥物治療會存在不同程度的不良反應(yīng)，如最常見的便秘和嗜睡［16-18］。本研究給予患者規(guī)律、適量的運(yùn)動干預(yù)，能夠促進(jìn)腸蠕動，減少糞便在腸道停留的時間利于排便；并且運(yùn)動療法能夠提高患者動作的協(xié)調(diào)性與靈活性，改變了以“靜”為主的單一住院生活，所以從根本上緩解了患者的便秘和嗜睡狀況。

3.3運(yùn)動療法有助于降低患者的體重和 BMI表3顯示，干預(yù)前后患者的體重和BMI明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。Fogarty等［19］研究發(fā)現(xiàn)，患者參加了3個月的運(yùn)動項(xiàng)目后，除了體重減輕，體質(zhì)增強(qiáng)，還促進(jìn)了患者之間的情感交流，而且所有的患者都表示繼續(xù)參加體育活動，與本研究結(jié)果一致。當(dāng)患者3餐主食未改變時，每周5 d每天有60 min的時間用于運(yùn)動，大大減少了患者靜坐及吃零食的時間，意味著不但減少了熱量攝入，還增加了能量的消耗。另一方面，相關(guān)理論表明，當(dāng)小強(qiáng)度運(yùn)動量40%VO2max時，也就是40%心臟功能能力（FC）強(qiáng)度運(yùn)動，每次持續(xù)至少20～30 min，脂肪酸氧化占肌肉能量的60%，含甘油三酯的乳糜微粒和極低密度脂蛋白的會加速分解，能夠有效降低甘油三酯和膽固醇等；且不管任何強(qiáng)度的持續(xù)運(yùn)動訓(xùn)練，如滑雪、馬拉松和休閑跑步等都可有降脂的效果［20］。國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)顯示，通過走、跑等方式，小運(yùn)動量或中等強(qiáng)度的運(yùn)動鍛煉時間30～60 min不等，8周后血脂及脂蛋白的有益性改變發(fā)生，可達(dá)到降低腰圍、臀圍和血脂等效果［21-23］。為了使患者持續(xù)運(yùn)動12周達(dá)到效果，干預(yù)者在整個研究實(shí)施過程中及時了解患者的心理變化，給予不同形式的激勵措施，如趣味運(yùn)動會和獎勵等形式，提高了患者參與的依從性；同時依從性的提高保證了運(yùn)動療法的有效性，當(dāng)患者體重減輕后，不但感到身心輕松，對自我形象的滿意度也提升。

3.4運(yùn)動療法有助于提高患者的生活質(zhì)量研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動療法能激發(fā)精神分裂癥患者的活力，促進(jìn)表達(dá)與情感溝通，改變淡漠退縮的狀態(tài)，生活質(zhì)量明顯改善［24-25］；與本研究一致。表4顯示，干預(yù)后患者SQLS量表中心理社會、動力和精力、癥狀和不良反應(yīng)3個維度的評分均降低（P＜0.01），表明運(yùn)動療法能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。在以往的住院生活中，患者適應(yīng)被照顧者的角色，順從工作人員的安排，各種動機(jī)和社會功能容易退化；隨著運(yùn)動干預(yù)持續(xù)開展，便秘、嗜睡狀況得到改善，體重減輕，樂于參加干預(yù)和各種集體活動，語言表達(dá)增多和自信心不斷提升，其生活質(zhì)量也隨之提高。

4　小結(jié)

運(yùn)動療法能夠提高住院慢性精神分裂癥患者對運(yùn)動的興趣，表現(xiàn)為主動運(yùn)動的時間增加；也有助于改善患者的便秘、嗜睡狀況，同時降低其體重和體重指數(shù)，生活質(zhì)量也隨之不斷提高。由于本研究時間短、缺乏長期隨訪，所以運(yùn)動干預(yù)后的觀察指標(biāo)及其合理性、操作過程中的安全性、運(yùn)動項(xiàng)目的可持續(xù)性以及性別差異等問題需要進(jìn)一步研究探討。值得肯定的是，運(yùn)動療法能夠促進(jìn)患者的身心健康，且實(shí)施簡便、易于接受，為患者回歸社區(qū)后繼續(xù)開展提供了一定的參考依據(jù)。

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Effect of exercise therapy on inpatients with chronic schizophrenia

（Mental Health Center of Shanghai Pudong New Area，Shanghai 200124，China）
GU Jing-lian

ObjectiveTo explore the effect of exercise therapy on inpatients with chronic schizophrenia. MethodsA total of 43 patients with chronic schizophrenia in Mental Health Center of Shanghai Pudong New Area hospitalized from July to December，2014，received exercise therapy for 3 months.The average daily active exercise time，status of constipation and sleep，body weight and body mass index（BMI），and score of Schizophrenia Quality of Life Scale（SQLS）were observed daily before and after intervention.Results Compared with the baseline，the average daily active exercise time and status of constipation and sleep were improved，while body weight，BMI and SQLS score decreased significantly after intervention（P＜0.05）. ConclusionExercise therapy is beneficial for quality of life of inpatients with chronic schizophrenia by improving their daily active exercise time，constipation and sleep，and reducing body weight，BMI and SQLS score.

Schizophrenia；Exercise therapy；Quality of life

R473.74

A

1009-8399（2016）04-0005-04

2016-01-21

顧靜蓮（1982—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計劃（PWRq2013-24）。