甘肅省農村衛生人力資源配置現狀調查及問題分析

楊晉梅，尚文茹，李秀霞，魏莉莉，邢　新，宋旭萍，張　瑜，陳耀龍，楊克虎*

（1.蘭州市第三人民醫院，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州大學公共衛生學院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學循證醫學中心/蘭州大學基礎醫學院，甘肅 蘭州 730000；4.甘肅省循證醫學與臨床轉化重點實驗室，甘肅 蘭州 730000；5.蘭州大學大氣科學學院，甘肅 蘭州 730000；6.甘肅衛生職業學院，甘肅 蘭州 730000）

甘肅省農村衛生人力資源配置現狀調查及問題分析

楊晉梅1，尚文茹2，3，4，李秀霞3，4，魏莉莉2，3，4，邢新2，3，4，宋旭萍5，張瑜6，陳耀龍3，4，楊克虎3，4*

（1.蘭州市第三人民醫院，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州大學公共衛生學院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學循證醫學中心/蘭州大學基礎醫學院，甘肅 蘭州 730000；4.甘肅省循證醫學與臨床轉化重點實驗室，甘肅 蘭州 730000；5.蘭州大學大氣科學學院，甘肅 蘭州 730000；6.甘肅衛生職業學院，甘肅 蘭州 730000）

目的 了解甘肅省衛生人力資源配置現狀，分析存在的問題，為合理配置衛生人力資源提供依據。方法 采取抽樣調查和訪談方式，結合公開出版的資料獲取相關數據，從數量、專業、學歷、職稱、工作環境、工作時間和內容等方面對農村衛生人力資源現狀進行統計分析。結果 甘肅省衛生人員總數為145 699人，其中農村衛生人員86 365人，占比59.28%，每千農業人口執業助理醫師為1.1，注冊護士為0.75；城市地區衛生人力醫護比為1∶0.99，農村地區為1∶0.68；農村衛生人員高、中、初級職稱比例為1∶4.8∶12.3，學歷以大專及以下為主。結論 甘肅省農村衛生人力資源數量不足，城鄉配置不平衡，職稱及學歷結構不合理。加大農村衛生人力資源吸引與保留政策實施力度，優化人才結構，改善工作環境，加強在職培訓和繼續教育，是改變農村衛生人力資源現狀的關鍵措施。

甘肅省；農村；衛生人力資源

衛生人力資源是衛生事業發展的決定性資源［1］。農村衛生人力資源是農村基層衛生組織的主力軍，影響著農村居民健康水平和農村衛生事業發展的進程［2］。2009年初我國提出“實現人人享有基本醫療衛生服務”的醫療改革目標［3］。隨著新醫改的推進，醫療衛生事業取得了很大成績，但是農村衛生人力資源狀況卻依然令人擔憂，如何加強農村衛生人力資源建設成為農村衛生工作的重中之重［4］。研究衛生人力資源現狀是衛生人力資源科學配置的基礎，有利于形成合理的人才結構，滿足人才建設需要，促進衛生事業的穩健發展［5］。甘肅省農村人口占全省人口的2/3［6］，農村衛生人力資源建設對農村衛生服務質量及發展起到舉足輕重的作用。本研究對甘肅省農村衛生人力資源配置現狀及問題進行了調查和分析，為加強我省農村衛生隊伍建設提供依據。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

甘肅省農村地區（縣/區級及以下行政級別）衛生醫療機構的人力資源，包括醫生、護（師）士、醫技人員（藥劑人員、檢驗人員及其他）等衛生技術人員，以及管理人員、工勤技能人員和其他技術人員等非衛生技術人員。

1.2資料來源

1.2.1網站和數據庫 中華人民共和國衛生部、甘肅省衛生廳、甘肅省人口委、各地級市與縣級衛生部網站、統計信息網站、人社部網站等，以及萬方數據庫和中國知網數據庫。

1.2.2政府部門統計資料 甘肅省衛生統計資料、甘肅省衛生事業發展統計年報、甘肅省國民經濟和社會發展統計公報等資料。

1.2.3現場調查和訪談 采取多級分層整群抽樣方法獲取調查單位，從甘肅省中部地區、西部地區和東部地區分別抽取一個縣，再從各縣抽取經濟發展水平不等的3個鄉（鎮），在所抽取的鄉（鎮）再對應抽取3個村。共調查15個縣級醫療機構，9個鄉鎮衛生院，27個村衛生室。利用調查表對調查單位及個人進行現場調查，對相關部門和衛生機構人員進行現場訪談。

1.3統計方法

采用Access軟件建立數據庫管理數據，利用Excel和SPSS 16.0軟件進行數據統計分析。

2　結果

2.1基本情況

截至2012年，甘肅省衛生人員總數達到145 699人，其中農村地區86 365人，占59.28%，但農村地區的執業醫師、注冊護士、技師（士）及其他技術人員數量均低于城市地區。城市、農村地區醫護比分別為1∶0.99和1∶0.68，均沒有達到衛生部建議的城市1∶2、農村1∶1的水平（見表1）。

表1　2012年甘肅省衛生人力資源構成情況［n（%）］

2008—2012年，每千人口衛生技術人員數最高為3.88，每千人口執業（助理）醫師數最高為1.50，注冊護士數最高為1.23；城市地區每千人口執業（助理）醫師數最高為2.45，注冊數最高為2.41；農村地區每千人口執業（助理）醫師數最高為1.10，注冊護士數最高為0.75（見表2）。

表2　2008—2012年甘肅省衛生人力資源服務密度

2.2甘肅省農村衛生人力資源配置現狀

2.2.1專業結構表1顯示了農村地區衛生人力構成情況，其中衛生技術人員占66.28%，鄉村醫生和衛生員占24.36%，其他技術人員占17.43%，管理人員和工勤人員占7.61%。農村衛生人力資源城鄉分布見表3。

表3　2012年甘肅省農村衛生人力資源城鄉分布比例（%）

2012年全省農村基層各級醫療機構中，縣（區）級醫療機構衛生技術人員達到84.31%，其中執業（助理）醫師比例最高，醫護比為1∶0.56；鄉（鎮）級醫療機構衛生技術人員占91.00%，其中執業（助理）醫師比例較高，醫護比為1∶0.74；村級醫療機構中鄉村醫生和衛生員占88.84%，衛生技術人員僅占11.16%，其中主要為執業（助理）醫師和注冊護士，其他技術人員、管理人員和工勤技能人員占比均為0.00%（見表4）。

表4　2012年甘肅省不同級別醫療機構農村衛生人力資源專業分布（%）

2.2.2學歷構成 縣（區）級醫療機構本科及以上學歷衛生人員占38.50%，大專學歷占47.00%，大專以下學歷占14.50%；鄉（鎮）級別醫療機構本科及以上學歷衛生人員占7.55%，大專學歷占61.36%，大專以下學歷占31.10%；村級醫療機構本科及以上學歷衛生人員占0.00%，大專學歷占6.56%，大專以下學歷占93.44%（見表5）。

表5　2012年甘肅省不同級別醫療機構農村衛生人力資源學歷分布（%）

本科及以上學歷衛生人員主要分布于縣（區），占76.37%；而大專及以下學歷衛生人員則主要分布在鄉鎮地區，其中大專學歷占67.98%、中專/中技學歷占88.21%、技校學歷占81.93%、高中及以下學歷占56.52%（見表6）。

2.2.3職稱構成 農村衛生人員總體職稱偏低，職稱占比依次為無職稱（31.35%）、士級（23.87%）、助理/師級（22.74%）、中級（18.24%）、副高（3.76%）、正高（0.04%）。高、中、初級職稱比為1∶4.8∶12.3。同時衛生技術人員職稱以士級（26.23%）、助理/師級（25.17%）、無職稱（24.32%）、中級職稱（20.19%）為主，其他技術人員、管理人員、工勤技能人員均以無職稱為主，占比分別為56.00%、40.38%和95.63%（見表7）。

表6　2012年甘肅省基層衛生技術人員學歷構成城鄉比較（%）

表7　2012年甘肅省農村衛生人力資源職稱分布情況（%）

3　討論

加強基層醫藥衛生人才建設是醫改的一項重要內容［7］。推動農村和邊遠地區衛生人才隊伍建設，確保農村居民享受基本的醫療服務和全面的衛生保健服務，成為政府當前的一項重要任務［4］。近年來，甘肅省已從基礎設施、人才技術、醫療制度、經營管理等方面提出了加強農村衛生工作的系列措施和優惠政策，并取得了公認的成績［4］。然而，在農村衛生人力資源數量、結構等方面，依然面臨著諸多問題，需要積極應對。

3.1加大農村衛生人才吸引與保留政策實施力度

2012年，全省衛生人員總數為14.57萬，比2007年增長了22.95%，每千人口衛生技術人員數為3.88人，已經超過《甘肅省衛生廳關于進一步加強衛生人才工作的意見》中指出的衛技人員擁有量標準（每千人口3.64人）［8］。而我省農村地區每千人口執業助理醫師為1.10，每千人口注冊護士為0.75，均低于全國平均水平和東部地區平均水平［9］。此外，甘肅省地理面積遼闊，少數民族較多，亦對農村地區衛生服務的可及性影響較大。2010年世界衛生組織提出農村衛生人力資源吸引和保留的16條政策建議，如采取有針對性的招生政策、招錄具有農村背景的學生、將農村衛生問題納入醫學教育大綱、發展針對于農村衛生工作者的醫學繼續教育、擴大農村衛生工作者的執業范圍、強制性服務（即采用強制措施使衛生服務人員去基層工作）、財政上可持續的各種經濟獎勵措施、改善衛生工作者及其家人的生活條件并投資于基礎設施和服務、提供良好和安全的工作環境、制定和支持職業發展項目等［10］，為農村衛生人力資源發展提供了重要參考。

3.2優化隊伍結構，縮小城鄉差距

調查發現，甘肅省農村地區衛生人力資源仍以大專及以下學歷為主，且超過70%的衛生人員是初級及以下職稱，尚不能滿足《中國2001—2015年衛生人力發展綱要》中提到的發展要求（2015年醫生要全部達到大專以上學歷和專業人員職稱結構達到合理比例）［11］。我省城市地區醫護比為1∶0.99，農村地區醫護比為1∶0.68，與世界衛生組織建議的醫護比1∶2，和我國衛計委制定的城市1∶2、農村1∶1的比例亦有差距，阻礙了農村衛生事業的發展［12］。近年來我省積極采取有效措施，如萬名醫生支援農村衛生工程［13］、醫學畢業生進農村計劃［14］、農村訂單定向免費醫學生培養項目［15］等，促使甘肅省農村地區衛生人力資源配置情況有所改進［4］，對優化我省農村地區衛生隊伍結構起到了很好的作用。

3.3改善工作環境，吸引衛生人才到農村服務

重視農村衛生工作者需求，為其提供較為優越的薪酬待遇、職業發展機會，實施經濟激勵措施，改善農村地區生活條件，如艱苦地區補貼、住房資助金、免費交通、帶薪休假等，以提高衛生人員工作滿意度，促進農村地區衛生人力資源的招募和留用［16］。

3.4加強農村衛生人力資源教育培訓

農村衛生人力資源建設并不僅僅追求數量增長，更應注重素質的同步提高。完善農村衛生人力資源教育培訓制度是解決這一問題的關鍵。目前，甘肅省正在實施的中西部地區社區衛生人才培訓項目［17］、甘肅省基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓項目［18］、甘肅省農村衛生人員培訓項目［19］等，在提高基層人員執業技能和服務質量、增強衛生人員服務基層的信心和意識等方面發揮了積極作用，不僅有利于提高農村衛生服務質量，亦有利于穩定農村衛生服務隊伍。

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［2］郭澤保，陳俊星.中國農村衛生人力資源開發的政策選擇［J］.華東經濟管理，2008（11）：92-95.

［3］許東升，尹麗，司建平，等.新醫改背景下農村衛生人力資源現狀與醫學教育對策研究［J］.中國衛生事業管理，2013（1）：60-63.

［4］任嵩，劉露，江啟成，等.我國農村衛生人力資源現狀與問題分析［J］.中國衛生事業管理，2013（12）：912-914，955.

［5］高博.吉林地區衛生人力資源調查及對策研究［D］.長春：吉林大學，2013.

［6］WHO.Increasing access to health workers in remote and rural areas through improved retention：global policy recommendations［M］.Geneva：World Health Organization，2010.

［7］中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見［EB/OL］.http：// baike.baidu.com/view/1926358.htm1，2009-04-06.

［8］中國2001—2015年衛生人力發展綱要［EB/OL］.http：//www.cmda. net/yishizhiyexinxi/zhengcefalv/2010-12-17/7562_2.html，2010-12-17.

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［12］銀潔，董蓓蓓，沈燕，等.湖南省農村衛生人力資源現狀分析［J］.中國醫療前沿，2011（22）：95-96.

［13］衛生部關于實施“萬名醫師支援農村衛生工程”的通知［EB/OL］.http：//law.zwbk.org/fagui/33113.html，2005-04-20.

［14］關于實施“醫療衛生大學畢業生進農村計劃”的意見［EB/OL］.http：// www.qydj.gov.cn/wjzc/ShowArticle.asp？ArticleID=116.htm1，2008-01-17.

［15］農村訂單定向醫學生免費培養項目［EB/OL］.http：//wenku.baidu.com/ view/107d4400581b6bd97f19eaa4.html，2015-06-18.

［16］賈環，丁燕，王偉，等.我國鄉鎮衛生院資源現狀與利用分析［J］.中國農村衛生事業管理，2010（10）：716-719.

［17］尹力，胡國臣.中西部地區社區衛生人員崗位培訓項目實施［S］.中國衛生年鑒，2008.

［18］衛生部辦公廳印發《關于開展基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓工作的指導意見（試行）》的通知［S］.中華人民共和國衛生部公報，2011.

［19］衛生部農衛司關于印發《農村衛生人員培訓大綱指導意見的通知》［Z］.衛農衛服務便函［2015］10號，2012.

（*通訊作者：楊克虎）

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