個體化護理干預在終末期腎病行血液透析患者中的有效性研究

趙 娜

(臨邑縣中醫院 山東 德州 251500)

在中老年群體中終末期腎病發生率較高，因年齡逐漸增加，患者存在不同程度腎功能障礙，將患者自身痛苦增加，對健康情況造成嚴重影響[1]。現今臨床主要采取血液透析治療終末期腎病，治療時需開展血液分離、血液檢驗等操作，保證獲得充分的血液透析，實現凈化效果。此種方法可使患者的臨床癥狀予以緩解，將疼痛感減輕，但長時間治療效果不良，因臨床缺少較優的護理措施，會影響預后效果[2]。個體化護理干預屬于臨床新型、常用的方法，主要依照不同患者的實際狀況，擬定合理的護理措施，使護理滿意度提升，利于預后[3]。

1 一般數據與方法

1.1 一般數據

定于2019年10月至2020年10月時段進行試驗，試驗對象為74例終末期腎病行血液透析患者，以抽簽法分組，n=37例/組。參照組：男女例數比為25:12，年齡值域為41～66歲，均值(53.32±4.15)歲，透析時間介于6～60個月，均值(33.12±5.12)個月；研究組：男女例數比為21:16，年齡值域為42～66歲，均值(53.42±4.18)歲，透析時間介于7～60個月，均值(33.25±5.21)個月；分析總結性別、年齡、血透時間等指標，統計學軟件檢驗結果無差異(p>0.05)。

納入標準：(1)透析時間>5個月的患者，且均在本院住院；(2)滿足美國腎臟基金會指南中終末期腎病相關診斷標準，為腎小球濾過率降低到<15mL/(min·1.73m2)，經相關診斷確診為終末期腎病疾病的患者，且均同意開展血液透析治療；(3)接受規律透析的患者；(4)可正常溝通、交流，意識清晰。

排除標準：(1)不愿積極配合此次研究的患者；(2)肝功能、凝血功能異常的患者；(3)臥床治療時間>3個月的患者；(4)存在其他臟器感染的患者。

1.2 方法

參照組執行一般護理，將急性腎衰竭、血液透析等相關內容和知識向患者進行宣教，將主要實行的治療方式、流程以及注意事項等予以告知，提高患者自身主觀能動性，使整體配合度提升。

研究組執行個體化護理干預，主要措施：(1)建立檔案：對患者的基礎資料進行詳細記錄，如性別、文化程度、年齡、營養狀況、疾病狀況、透析情況等。(2)飲食指導：需依照患者的實際營養情況，為患者擬定最優的科學飲食計劃，告知患者多攝入高熱量、低蛋白的食物，多吃新鮮水果、蔬菜，以膳食纖維為主要食物，對患者予以足夠的營養支持，使免疫力提升。(3)心理指導：大部分患者不能全面認知疾病、治療措施，會出現不同程度的不良情緒，如緊張、擔心、焦慮等情緒，需依照不同患者存在的不良心理情緒，給予針對性心理疏導，取臨床上治療成功的案例，向患者進行講解，使患者對治療的依從性、積極性提升，讓其秉持足夠的信心戰勝疾病。(4)運動指導：指導患者實施合理的體能訓練，重視訓練強度、時間，根據患者的耐受情況，合理調整訓練計劃和強度，使抵抗力提升，病情快速康復。(5)環境干預：舒適的透析環境，可是患者的心情予以改善，促進病情恢復。護理人員需定期對病房進行消毒、通風，及時更換床單、被套，對于伴有呼吸道感染的家屬不可探視，防止出現交叉感染。(6)透析護理管理：取含氯消毒液對透析室物體、地面、儀器表面、空氣等實施消毒，重點對透析機進行保養，監控透析用水質量，定時開展細菌培養，對換液步驟予以規范化，重點實施透析機隧道口、導管等護理干預。(7)感染預防措施：在透析治療中，需重點開展器械消毒、滅菌等工作，使瘺口保持清潔干燥狀態，重點實施瘺管護理，定時更換敷料，并嚴格依照無菌操作實施，防止皮膚充分暴露，與創面直接接觸，需對患者進行輕柔操作，對其隱私予以保護。

1.3 判定指標

觀察檢驗SF-36評分、護理滿意度、營養不良-炎癥評分量表、生化指標、透析效果等。SF-36評分(健康調查簡表)對生活質量進行評估，主要包含5個維度，滿分為100分，總分越高證實生活質量越優。營養不良-炎癥評分量表(MIS)對患者營養狀況進行評估，主要包含飲食攝入、干體重、功能狀態、胃腸道癥狀、脂肪儲備、透析年限、并發癥、體質指數等，分數高低與營養狀態成反比。

1.4 統計學分析

統計學SPSS25.0軟件，以卡方形式對比(%)率計量資料，以t形式對比(均數±標準差)計數資料，結果有顯著差異(p<0.05)。

2 結果

2.1 對比SF-36評分

SF-36評分在治療前比對無明顯差異(p>0.05)，研究組SF-36評分明顯比參照組高(p<0.05)，見表1。

表1 對比SF-36評分分)

2.2 比對護理滿意度

研究組、參照組護理滿意度指標比對后，有顯著差異，且研究組較高(p<0.05)，見表2。

表2 比對護理滿意度[例(%)]

2.3 比對營養不良-炎癥評分量表、透析效果

研究組營養不良-炎癥評分量表比參照組低(p<0.05)；研究組平均血細胞比容、尿素降低率明顯高于參照組，平均尿素清除指數低于參照組(p<0.05)。見表3。

表3 比對營養不良-炎癥評分量表、透析效果

2.4 比對生化指標水平

生化指標水平在干預前無明顯差異(p>0.05)，研究組生化指標水平均比參照組低，差異顯著(p<0.05)，見表4。

表4 比對生化指標水平

3 討論

在臨床上血液透析技術發展迅速，逐漸完善，在終末期腎病治療中為首選方法，此種技術可使患者的壽命延長，將生活水平提升。血液透析技術也存在缺點，屬于創傷性技術[4]。血液透析治療主要為將患者機體內血液毒性成分清楚，在治療中缺少有效護理，會將血源性感染率增加，對治療效果造成影響?，F今個性化護理措施應用在血液透析治療中，效果明顯[5]。針對性護理服務可將透析效果提升，致病因素有多種，因個體化護理措施開展，依照不同患者擬定相應護理措施，依照患者的自身需求和經驗，為治療提供可靠依據[6]。

血液透析治療時，需維持舒適、溫馨的透析環境，在病房中配置窗簾、沙發，主要以暖色調、淺色調為主，如粉紅色、乳白色、淺藍色為主，需依照患者的需求配置硬件措施，調整椅子高低、床鋪軟硬程度等[7]。多與患者進行交流，醫護人員需耐心、主動為患者講解透析知識，讓其全面掌握手術必要性，明確手術知識，使緊張不安情緒予以緩解，使配合度提升。對患者予以足夠的情感支持，血液透析治療患者伴有焦慮、緊張、寂寞、不安等情緒，主要因患者對陌生環境排除，受疾病影響出現失落情緒[8]。對護理人員給予足夠關懷，以熱情、積極態度面對患者，對患者表示理解，并給予足夠的關愛[9]。

個性化護理措施屬于經典護理措施，主要將患者作為中心，需依照患者的實際情況、不同特點給予相應護理干預，為患者擬定相應的護理措施，對疾病本身進行治療，并充分重視自我護理和心理疏導，使患者的治療依從性、認知度提升，獲得高質量生活，利于更好地適應社會[10]。

綜上所述，對終末期腎病患者，在接受血液透析治療的基礎上融入個性化護理指導，指出患者的心理問題，并給予合適的疏導，為患者提供細致、全面的護理服務，可有效地控制透析中并發癥發生，獲得高質量透析治療。因此護理人員需依照患者的實際病情對于給予合理的教育、引導、鼓勵等，保持穩定情緒，將生存時間延長。