琥珀酸美托洛爾聯合貝那普利對慢性心力衰竭患者的療效及心動能的影響

李雪玲　邱蓉　李群

[摘要]目的 探討琥珀酸美托洛爾聯合貝那普利對慢性心力衰竭患者的療效及心功能的影響。方法 選擇2013年12月～2015年12月在我院住院治療的慢性心力衰竭患者100例，全部患者隨機分為聯合組和對照組，每組50例，兩組均予常規治療及琥珀酸美托洛爾進行治療，聯合組聯合貝那普利治療，比較兩組治療后的臨床療效及LVEF、LVDD治療前后的變化。結果 聯合組總有效率達90.0%，對照組總有效率為76.0%，兩組總有效率比較，差異存在顯著性（P<0.05）。兩組患者治療后的LVEF與治療前比較顯著升高，差異存在顯著性（P<0.05），LVDD較治療前比較顯著減少，差異存在顯著性（P<0.05），兩組治療后的LVEF、LVDD組間比較，差異存在顯著性（P<0.05），且聯合組治療后的LVEF、LVDD較對照組變化更顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對慢性心力衰竭患者在常規治療的基礎上應用琥珀酸美托洛爾、貝那普利治療，可以提高臨床療效，改善患者的心功能，提高患者的生活質量，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞]慢性心力衰竭；琥珀酸美托洛爾；貝那普利；心功能

[中圖分類號]R514.6 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-30-03

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟病的嚴重階段，發病率和死亡率較高。目前臨床上對慢性心力衰竭的治療不僅是改善臨床癥狀，更重要的是防止和延緩心肌重塑的發展。琥珀酸美托洛爾是常用的B受體阻滯劑之一，具有選擇性阻斷B受體阻滯劑的作用，現在已被廣泛應用于慢性心力衰竭的治療。貝那普利為常用的血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），是改善CHF的常用藥物之一，能顯著降低CHF患者的病死率。本研究旨在探討琥珀酸美托洛爾聯合貝那普利對慢性心力衰竭患者的療效及心功能的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年12月～2015年12月在我院住院治療的慢性心力衰竭患者100例，排除急性心肌梗死、各種感染、腫瘤和自身免疫性疾病及肝、腎功能不全者，以及對貝那普利或其他血管緊張素轉換酶抑制劑過敏者等。其中男52例，女48例；年齡58～78歲，平均（62.4±6.5）歲；合并基礎疾病：冠心病60例，高血壓22例、擴張性心肌病10例、其他8例。病程1～12年，平均病程（8.3±1.2）年。美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級62例，Ⅳ級18例。全部患者隨機分為聯合組和對照組，每組50例，兩組的性別、年齡、病程等臨床資料方面比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。人選對象隨機分組經倫理委員會通過，均簽署知情同意書。

1.2治療方法

兩組患者均要求臥床休息、限鹽飲食、同時予強心利尿及擴血管藥物。琥珀酸美托洛爾（倍他樂克緩釋片，阿斯利康制藥有限公司，J20100099，規格：47.5mg/片）初始劑量為11.875mg，1次/d，用藥后根據患者耐受程度每2周將劑量增加1倍，逐漸達到最大耐受量（190 mg/d）。聯合組在對照組常規治療的基礎上加用貝那普利（洛丁新）（北京諾華制藥有限公司，H20030514）5～10mg，2次/d。半年為一療程。

1.3心功能評價

所有患者均于治療前后均行心臟彩超檢查，使用日本ALOKA ssd-4000型彩色超聲心動圖儀。按美國超聲心動圖協會推薦方法，取心尖四腔心切面，用改良的Simpson單平面法計算左室射血分數（LVEF）及左室舒張末期內徑（LVDD）的變化情況。

1.4療效評價標準

顯效：治療后患者的心力衰竭癥狀和體征消失，心功能較治療前改善2個級別；有效：治療后患者的心力衰竭癥狀和體征有改善，心功能較治療前改善1個級別；無效：治療后患者的心力衰竭癥狀體征沒有改善，心功能也沒有改善。

1.5統計學方法

統計學處理均采用SPSS12.0軟件包進行數據統計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1臨床療效比較

通過表1數據分析顯示，聯合組5例患者治療后的心力衰竭癥狀體征沒有改善，心功能也沒有改善，其總有效率達90.0%，而對照組患者治療后12例心力衰竭癥狀體征沒有改善，心功能也沒有改善，其總有效率76.0%，兩組總有效率比較，差異存在顯著性（x²=6.213，P<0.05）。但兩組治療后的顯效率分別為58.0%、52.0%，組間比較，差異不顯著（x²=0.325，P>0.05）。

2.2心功能指標比較

通過表2數據分析顯示，聯合組和對照組患者治療后的LVEF指標較治療前比較顯示顯著升高，差異存在顯著性（P<0.05），聯合組和對照組患者治療后的LVDD指標較治療前比較顯示顯著減少，差異存在顯著性（P<0.05），兩組治療后的LVEF、LVDD組間比較，差異存在顯著性（P<0.05），且聯合組治療后的LVEF、LVDD較對照組變化更顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

慢性心力衰竭是一種臨床綜合癥，是各種心臟病終末期。現在普遍認為心力衰竭的發生機制是心室重塑。心力衰竭時，心排血量少，腎臟灌注不足，腎素分泌增加，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，使血管緊張素轉換活性增加，AT生成增加，周圍血管阻力增加，加重心臟后負荷，同時增加交感神經興奮，兒茶酚胺濃度增高，醛固酮釋放，水鈉溜留，使心臟前負荷增加。因此CHF的治療已從已往的強心、利尿、擴血管以改善血流學轉變至主要采用神經內分泌抑制劑及其聯合應用，從而更好地阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統的過度興奮，阻斷心肌重塑。琥珀酸美托洛爾屬于β受體阻滯劑，對β受體具有選擇性阻滯的作用，可降低交感神經過度興奮，減輕去甲腎上腺素對心肌細胞的毒性作用及減輕腎上腺素能張力升高對心臟的損害，延緩心室重塑進展，解除冠脈痙攣，降低心率，減少心肌氧耗的作用。同時還具有通過抑制心肌細胞膜上cAMP，阻止心肌細胞內鈣離子超載，減輕心肌細胞損傷，阻止心室重構，防止心功能惡化的作用。貝那普利是一種長效的血管緊張素轉換酶的抑制劑，具有減少外周血管阻力，降低血壓，減輕心室負荷，穩定患者心率，提高患者生活質量的作用。

張軍將100例慢性心力衰竭患者隨機分成兩組，對照組應用強心劑、利尿劑等常規治療；觀察組加用美托洛爾及貝那普利，療程1個月，治療后結果顯示，觀察組的總有效率為92%，顯著高于對照組的總有效率72%，說明在常規強心、利尿基礎上加用美托洛爾及貝那普利治療慢性心力衰竭能有效改善心功能，療效肯定。本組研究中，兩組均予常規治療及美托洛爾治療，其中聯合組聯合貝那普利應用，結果顯示，聯合組總有效率達90.0%，顯示高于對照組的總有效率76.0%，兩組總有效率比較，差異存在顯著性（P<0.05）。且聯合組治療后的LVEF較對照組比較顯著提高，LVDD較對照組明顯減少，與張寧兵報道的觀點是一致的，考慮美托洛爾和貝那普利聯用通過不同途徑延緩CHF患者的心肌重塑進程，發揮協同作用，從而改善心功能，糾正心肌缺血。

綜上所述，琥珀酸美托洛爾對慢性心力衰竭患者在常規治療的基礎上應用琥珀酸美托洛爾、貝那普利治療，可以提高臨床療效，改善患者的心功能，提高患者的生活質量，值得臨床推廣和應用。