高齡糖尿病住院患者發生低血糖的危險因素分析

方團育，陳開寧，全會標，陳道雄

(海南省人民醫院，海口570311)

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高齡糖尿病住院患者發生低血糖的危險因素分析

方團育，陳開寧，全會標，陳道雄

(海南省人民醫院，?？?70311)

目的分析高齡糖尿病患者住院期間發生低血糖的危險因素。方法選取高齡糖尿病住院患者95例，其中發生低血糖23例。比較低血糖與非低血糖患者的臨床資料，采用Logistic回歸分析發生低血糖的危險因素。結果與非低血糖患者比較，低血糖患者血清空腹C肽、餐后2 h C肽水平降低，采用口服藥+強化胰島素治療方案者所占比例升高(P均<0.05)。Logistic分析顯示，空腹C肽、餐后2 h C肽、口服藥+強化胰島素治療與低血糖的發生相關(P均<0.05)。結論空腹C肽、餐后2 h C肽、口服藥+強化胰島素治療是高齡糖尿病住院患者發生低血糖的危險因素。

高齡；糖尿?。坏脱?；C肽；強化胰島素治療

老年人由于生理機能下降，是糖尿病的高危人群。相較于年輕糖尿病患者，80歲以上的高齡糖尿病患者具有病程長、并發癥多、合并癥多等特點，認知功能、自理能力也更差，更容易發生低血糖；而低血糖又容易導致嚴重的心腦血管病事件。本研究就高齡糖尿病患者住院期間發生低血糖的危險因素進行分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年6月～2014年1月我院收治的高齡(年齡>80歲)糖尿病患者95例，均符合WHO制定的診斷標準。男52例、女43例，年齡80～90(81.9±2.19)歲，病程10 d～30年。入院后發生低血糖(血糖≤3.9 mmol/L)23例，其中空腹及夜間發生14例，餐后發生3例，餐前發生4例。血糖1.8～3.6 mmol/L。18例無自覺癥狀，為監測血糖時發現；2例出現乏力、心悸、出汗、饑餓感、頭暈等癥狀；3例出現意識障礙。

1.2分析方法收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、病程、BMI、腰臀比、糖尿病并發癥(包括糖尿病腎病、周圍神經病變、眼底病變等)及合并癥(包括高血壓病、腦梗死、冠心病等)、治療方

2　結果

2.1低血糖患者與非低血糖患者的臨床資料比較

2.1.1基本情況比較見表1。

表1　低血糖患者與非低血糖患者基本情況比較±s)

2.1.2合并癥及并發癥比較見表2。

2.1.3生化指標比較見表3。

2.1.4治療方案比較見表4。

表2　低血糖患者與非低血糖患者合并癥及并發癥比較[例(%)]

表3　低血糖患者與非低血糖患者生化指標比較±s)

組別nICA(S/R)IAA(IU/mL)GADA(IU/mL)空腹C肽(nmol/L)餐后2hC肽(nmol/L)低血糖230.64±0.343.11±4.902.72±4.960.48±0.520.83±0.74非低血糖720.56±0.363.69±5.474.15±7.670.83±0.521.81±0.93P0.3960.6950.4740.0040.000

表4　低血糖患者與非低血糖患者治療方案比較[例(%)]

2.2住院高齡糖尿病患者發生低血糖的危險因素將上述分析得出的有意義的因素(空腹C肽、餐后2 h C肽、口服藥+強化胰島素治療)引入Logistic回歸分析，結果見表5。

表5　住院高齡糖尿病患者發生低血糖危險因素的Logistic分析結果

3　討論

低血糖是糖尿病治療過程中常見的不良反應，嚴重低血糖可誘發嚴重的心腦血管事件，甚至危及生命。因此在糖尿病治療時，防治低血糖尤其值得關注[1]。國外研究顯示，歐洲2型糖尿病患者出現低血糖的比率為7.8%～16.5%[2]；國內王波等[3]的調查顯示，2型糖尿病患者低血糖發生率為20.6%。本研究中，高齡糖尿病患者住院治療期間低血糖發生率高達24.2%，明顯高于文獻報道。其原因可能與患者年齡較大有關[4]。在低血糖發生時間上，多數發生在夜間及早上空腹時，與以往研究相似[5，6]。

老年人胰島素拮抗激素分泌反應減弱，低血糖時不能及時分泌腎上腺素、胰高糖素、皮質醇等，長期高血糖導致自主神經病變，缺乏典型的自主神經警告表現，發病極其隱蔽，易發展成為嚴重低血糖癥，甚至造成死亡[7]。本研究顯示，大部分低血糖發生時患者無明顯癥狀，僅在監測血糖時發現，值得臨床醫師重視[8]。目前醫療資源緊缺，為減少住院日，醫師開具和調整降糖藥物劑量步伐較大，但在高齡糖尿病患者診治中，應緩慢、緩和降糖，并注意監測夜間血糖，同時加強低血糖方面的宣教。

研究表明，低血糖的發生與年齡、病程及使用胰島素有關[9]。本研究將入選的高齡糖尿病患者分為低血糖組及無低血糖組，兩組基本情況如年齡、病程、BMI、腰臀比及合并高血壓、冠心病、腦梗死等合并癥及糖尿病并發癥的發生率比較差異無統計學意義。在生化指標上，雖然低血糖組營養狀況相對較差，但無臨床意義。而低血糖組HbA1c雖較無低血糖組高，但兩組差異無統計學意義。這可能與HbA1c反映的是血糖平均水平，不能體現血糖波動情況有關。兩組C肽比較發現，低血糖組的空腹及餐后C肽均較無低血糖組低。在治療方案的選擇上，低血糖組采用強化胰島素、預混胰島素聯合口服藥治療者居多，且使用口服藥+強化胰島素治療的患者有統計學差異。Logistic分析顯示，空腹C肽、餐后2 h C肽及口服藥+強化胰島素治療是高齡糖尿病患者住院期間發生低血糖的危險因素。C肽水平代表糖尿病患者胰島β細胞的功能。在糖尿病患者中，C肽降低預示胰島β細胞功能下降，分泌功能異常，因此更容易出現低血糖。韓國Kim等[10]對740例嚴重低血糖進行調查，發現低C肽患者占25.5%。國內研究也有類似結果[11]。紀立農等[12]研究發現，使用(超)短效加(中)長效胰島素時低血糖發生率最高，強化胰島素聯合口服藥物降糖方案更容易引起低血糖。因此，醫源性低血糖多與藥源性低血糖有關，特別是強化胰島素聯合口服藥物的患者群體更值得關注。

綜上所述，對高齡糖尿病住院患者，尤其C肽水平降低者，應特別注意低血糖發生的可能，在對此類患者進行診治時，不僅要緩和地降糖，注意降糖治療方案的選擇，并且應注意監測夜間血糖。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.22.028

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1002-266X(2016)22-0074-03

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