小劑量右美托咪定治療麻醉誘導后陰莖勃起的效果觀察

李霞

(重慶三峽中心醫院，重慶404000)

?

小劑量右美托咪定治療麻醉誘導后陰莖勃起的效果觀察

李霞

(重慶三峽中心醫院，重慶404000)

目的觀察小劑量右美托咪定對麻醉誘導后陰莖勃起的治療效果。方法選擇42例擬行尿道手術的男性患者，術中均出現麻醉誘導后陰莖勃起。隨機分為觀察組和對照組各21例，分別予以咪達唑侖0.25 mg/(kg·h)、鹽酸右美托咪定0. 5 μg/(kg·h)靜脈泵注。記錄治療后兩組陰莖勃起持續時間，患者陰莖勃起后觀察兩組治療前后平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)變化；觀察兩組麻醉蘇醒時間以及術中呼吸抑制、術后意識障礙、惡心嘔吐等不良反應發生情況，計算不良反應發生率。結果兩組患者均成功完成手術。治療后觀察組陰莖勃起持續時間短于對照組,P<0.05。與治療前比較，觀察組和對照組MAP和HR均降低，P均<0.05；治療后觀察組MAP和HR均低于對照組，P均<0.05。觀察組麻醉蘇醒時間、不良反應發生率均低于對照組,P均<0.05。結論小劑量右美托咪定治療麻醉誘導后陰莖勃起效果較好，可維持患者血流動力學穩定，縮短患者術后患者蘇醒時間，不良反應較少。

右美托咪定；小劑量；麻醉誘導；陰莖勃起；尿道手術

麻醉誘導后陰莖勃起是指在麻醉誘導的狀態下，血管擴張和靜脈竇血管池內血流增加異常而導致的陰莖膨脹[1]。流行病學資料顯示，泌尿外科全麻手術中陰莖勃起發病率2 %～3 %[2，3]，發生時可導致手術效果不佳。目前尚無治療本病的特效藥物，臨床常用鎮痛、鎮靜、陰莖局部注射擬交感神經藥物、局部冷敷等對癥治療[4]，但作用持續時間短，療效并不理想。右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑，研究發現其對陰莖的異常勃起具有較好的治療效果[5]，但關于其對麻醉誘導后陰莖勃起的報道較少。2014年12月～2015年12月，我們采用右美托咪定治療了21例麻醉誘導后出現陰莖勃起的患者，效果較好。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 納入標準：根據美國麻醉醫師協會(ASA)麻醉分級Ⅰ～Ⅲ級[6]者；根據Porst分級法陰莖勃起狀態3級者；術中氣管插管后30 min內出現陰莖異常勃起；勃起持續時間>5 min。排除標準：①合并高血壓、糖尿病、代謝綜合征、泌尿系統疾病者；②既往存在勃起功能異常病史者；③存在陰莖局部用藥及外傷史者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并心腦血管疾病、肝、腎功能障礙者；⑥存在涉及藥物過敏史者。研究對象為我院2014年12月～2015年12月收治的42例擇期行尿道手術的男性患者，年齡20～50(36.82±6.04)歲，其中24例行經尿道輸尿管鏡檢查碎石取石術，18例行經尿道前列腺電切術。42例患者隨機分為觀察組和對照組各21例，兩組年齡、病情等一般資料具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組均予丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg靜脈注射+0.6 μg/(kg·min)枸櫞酸舒芬太尼靜脈注射進行麻醉誘導，氣管插管后采用丙泊酚8 mg/(kg·h)、5 μg/(kg·min)羅庫溴銨維持麻醉。兩組均于氣管插管后出現陰莖勃起，且5 min后仍未消退。對照組予0.25 mg/(kg·h)咪達唑侖靜脈泵注，直至陰莖完全萎軟。觀察組予0.5 μg/(kg·h)鹽酸右美托咪定靜脈泵注，至陰莖完全萎軟。之后繼續進行手術操作，完成手術。

1.3觀察指標記錄治療后兩組陰莖勃起持續時間，患者陰莖勃起后觀察兩組治療前后平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)變化；以及麻醉蘇醒時間以及術中呼吸抑制、術后意識障礙、惡心嘔吐等不良反應發生情況，計算不良反應發生率。

2　結果

兩組患者均成功完成手術。治療后觀察組和對照組陰莖勃起持續時間分別為(6.86±0.85)、(10.54±1.43)min,P<0.05。治療前后兩組MAP、HR及SpO2比較見表1。觀察組和對照組的麻醉蘇醒時間分別為(135.33±13.27)、(156.76±12.77)min,P<0.05。觀察組共出現呼吸抑制1例，不良反應發生率4.76%(1/21)；對照組出現呼吸抑制2例、惡心嘔吐1例，不良反應發生率14.28%(3/21)；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，P<0.05。

表1　治療前后兩組MAP、HR及SpO2比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3　討論

本研究結果發現，治療后觀察組陰莖勃起持續時間短于對照組。說明右美托咪定能夠明顯縮短麻醉誘導后陰莖勃起的時間。陰莖勃起與副交感神經興奮性升高有關，血管擴張、充盈海綿體使得陰莖勃起，增強右美托咪定與位于藍斑核內的α2腎上腺素能受體結合率，使交感神經的活性降低，減少傷害性刺激作用于機體產生的相關應激反應，促進陰莖萎軟；同時，右美托咪定能夠阻斷背神經-骶髓中樞-副交感神經反射，抑制陰莖勃起[13]。

右美托咪定給藥后對于心臟和血壓有一定的影響。既往研究發現，大劑量[1.0 μg/(kg·h)]右美托咪定在麻醉維持期使用地塞米松可顯著升高患者MAP[14]，而小劑量[0.5 μg/(kg·h)]右美托咪定能阻滯交感神經，使得血壓降低、心率下降。咪達唑侖也具有糾正正、副交感神經功能紊亂，降低血壓的作用，但其藥效較強，容易出現低血壓。本研究結果顯示，與治療前比較，治療后兩組MAP、HR均降低，且觀察組MAP、HR降低更明顯。表明小劑量右美托咪定可維持患者血流動力學穩定，且對全身麻醉的效果無明顯影響。

蘇醒延遲是全身麻醉后最常見的并發癥，導致其出現的原因是麻醉藥物或者其他麻醉輔助藥物過量[15]。右美托咪定是鎮靜、鎮痛類藥物，能夠增加麻醉的深度，因此應注意其會否引起蘇醒延遲。本研究結果顯示，觀察組麻醉蘇醒時間明顯短于對照組，表明小劑量右美托咪定不會增加麻醉延遲的發生。不良反應發生率比較結果顯示，觀察組患者呼吸抑制、惡心嘔吐、意識障礙等不良反應發生率為4.76%，明顯低于對照組的14.28%，表明小劑量右美托咪定治療麻醉誘導后陰莖勃起的安全性較高，值得臨床推廣應用。

綜上所述，小劑量右美托咪定靜脈輸注治療麻醉誘導后陰莖勃起效果較好，可維持患者血流動力學穩定，且蘇醒時間較短，安全性較高。

[1] 高濤,歐陽孟林,王麗,等.氯胺酮對全身麻醉后陰莖勃起治療效果的觀察[J].中國醫藥,2014,9(2):238-240.

[2] 古國君,蒲秀明,楊宇如,等.術中陰莖持續勃起的處理[J].華西醫學,2006,21(3):586.

[3] 楊才毅,楊昌明,余奇勁,等.丙泊酚靜脈麻醉輸尿管鏡手術期間陰莖頑固性勃起的處理[J].醫藥導報,2012,31(6):744-745.

[4] 趙衛云.陰莖異常勃起的診斷及治療[J].中國現代醫生,2009,47(28):153-154.

[5] 陳潔,汪小海,馬正良,等.右旋美托咪定靜脈泵注治療麻醉誘導后陰莖勃起的效果分析[J].藥學與臨床研究,2015,(4):380-382.

[6] 蔡宏偉,曹娟.麻醉手術風險評估與麻醉分級[J].國際病理科學與臨床雜志,2012,32(5):443-446.

[7] 李元,魏新川.麻醉對泌尿外科術中陰莖勃起的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2013,34(4):339-342.

[8] 余娥娟,羅世媚,林君,等.為男性備皮防止陰莖勃起護理對策及干預措施[J].中國當代醫藥,2011,18(12):119,123.

[9] 楊燕,余奇勁,楊云朝,等.門診應用丙泊酚致性幻覺原因與應對[J].醫藥導報,2014,33(6):814-816.

[10] 寧起昆,肖源芬.椎管內麻醉中陰莖勃起的預防和處理的探討[J].中國當代醫藥,2011,18(3):138-139.

[11] 楊鳳泉,張燦洲,趙子良,等.咪達唑侖對靜吸復合全身麻醉后陰莖異常勃起的治療效果觀察[J].臨床麻醉學雜志,2014(7):713-714.

[12] 邱永升.右美托咪啶抑制小兒尿道手術術中陰莖勃起的臨床觀察[J].中國實用醫刊,2013,40(12):114-115.

[13] 劉登堂,王穎嬋,徐一峰,等.中國精神分裂癥認知功能的研究進展[J].上海精神醫學,2013,21(5):266-276.

[14] 韓園,王聰,孟文晴,等.圍麻醉誘導期應用右美托咪定對血流動力學的影響[J].中國實用醫藥,2015(33):3-5.

[15] 李志海,李宗權,洪永柱,等.關于全身麻醉蘇醒恢復延遲的原因探討[J].中國醫藥導報,2012,9(1):130-131.

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.18.034

R614

B

1002-266X(2016)18-0087-03

2016-02-11)