剖宮產術中娩頭困難的手術技巧

王小琴貴州省桐梓縣人民醫院

剖宮產術中娩頭困難的手術技巧

王小琴
貴州省桐梓縣人民醫院

目的：分析剖宮產術中娩頭困難的手術技巧。方法：選擇醫院2014年3～2015年4月接收的97例行剖宮產術中發生娩頭困難產婦為研究對象，回顧性分析手術處理技巧，觀察分娩結局。結果：本組97例產婦，剖宮產手術平均時間、術中平均出血量、胎頭取出平均時間均高于正常產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。93例術中娩頭困難患者中，子宮切口撕裂4例，經間斷縫合處理后，切口愈合級別甲級；93例新生兒中，窒息6例，Apgar評分平均（6.2±0.4）分，均為輕度窒息，經吸氧、吸痰治療后痊愈，Apgar 5min評分（9.7±0.2）分。結論：產婦采用剖宮產術分娩時，術前應科學的評估母嬰情況，科學選擇切口，熟練開展各項手術操作，進而利于降低娩頭困難發生率。

剖宮產；娩頭困難；手術技巧

近年來，隨著剖宮產手術水平的提高，越來越多的產婦分娩時選擇剖宮產，但也隨之提高了術中娩頭困難的發生率，如果未能正確、及時的處理，產婦及新生兒都會受到一定的影響[1]，本院以接收的行剖宮產術分娩的術中出現娩頭困難的產婦為研究對象，回顧性分析處理術中娩頭困難的技巧，現將分析結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇醫院2014年3～2015年4月接收的剖宮產術中發生娩頭困難的產婦97例，年齡23～43歲，平均（36.7±0.6）歲；孕周37～42周，平均（39.5±0.8）周；初產婦72例，經產婦25例（其中，瘢痕子宮17例）；娩頭困難因素：胎頭高浮36例，胎頭深嵌21例，胎兒過大13例，切口過小9例，切口位置不當6例，產婦肥胖4例，麻醉效果欠佳3例，術者經驗不足3例，術者與助手配合不當2例。納入標準：均符合娩頭困難診斷標準，手術方式為子宮下段剖宮產術，麻醉方式為腰硬聯合麻醉。

1.2方法

回顧性分析所有患者的臨床資料，分析術中娩頭困難的處理技巧。

1.2.1術前合理評估

術前，依據產婦及胎兒的個體情況，比如產婦肥胖程度、胎兒大小、胎方位等，合理的評估產婦及胎兒的情況，確定最佳手術時機，分析術中發生娩頭困難的可能性，做好充足的處理娩頭困難的準備。

1.2.2胎頭高浮處理技巧

術中如出現胎頭高浮，可采用俯屈胎頭的方法，糾正胎頭位于屈曲位，再正常分娩出胎頭。破膜后，及時的將羊水吸干凈，下推宮底，同時固定腹型，切口處出現胎頭枕骨后，醫生利用右手，在宮腔中俯屈胎頭，并向上托胎頭，助手向產婦頭端牽拉切口上緣及腹壁，協助醫生將胎頭順利娩出。如果上述操作未能成功，醫生將右手放在子宮壁與胎頭之間，右手與胎頭之間伸入壓腸板，并滑向深處，右手拿出，同時宮底和壓腸板進行按壓，仰伸胎頭，壓腸板向產婦頭端傾斜，娩出胎頭。

1.2.3胎頭深嵌處理技巧

術中如出現胎頭深嵌，先向產婦頭側推拉胎肩，胎頭退出盆腔后，將胎頭用手取出，如果先露部位手無法到達，助手應從陰道將胎頭向上推，必要時，可將子宮切口延長，采取內倒轉組牽引術，將胎兒娩出。

1.2.4胎兒過大或切口過小處理方法

如果因胎兒過大導致娩頭困難，應將腹壁及子宮切口延長。如果因切口過小導致棉頭困難，可將腹壁切口延長，并將子宮切口向上弧形延長。

1.2.5切口位置不當處理技巧

剖宮產術采取子宮橫切口時，應充分暴露子宮下段，對子宮下段形成長寬度進行仔細的觀察，同時對胎頭大小、枕骨位置、胎耳位置進行觸摸，保證切口位置的恰當性，以便于順利娩出胎兒。

1.2.6麻醉效果不佳處理技巧

給予產婦麻醉后，如麻醉效果不佳，則會因子宮切口暴露受限，而引發娩頭困難，此時，應在下腹做縱切口，并保證切口足夠大，同時，麻醉醫生應對麻醉進行調整，保證麻醉效果，松弛肌肉，順利分離腹直肌間隙，充分暴露子宮切口，順利娩出胎兒。

1.2.7醫源性娩頭困難處理技巧

醫源性娩頭困難主要體現在術者經驗不足、術者與助手配合不當等方面，引發娩頭困難時，術者應將手伸入子宮中取出胎頭，保證操作的正確性，同時加強與助手之間的配合，順利娩出胎頭。

1.3觀察指標

觀察剖宮產手術時間、術中出血量、胎頭取出時間、娩頭困難者子宮切口愈合程度、新生兒窒息發生率及Apgar評分等[2]。

1.4統計學處理

2　結果

2.1剖宮產手術時間、術中出血量、胎頭取出時間

本組97例產婦，其剖宮產手術時間30～62min，平均（38.6± 2.4）min，術中出血量187.1～476ml，平均（324.4±23.5）ml,胎頭取出時間10～47s，平均（15.8±1.9）s，而正常產婦剖宮產手術平均（14.5±1.5）min，術中出血量平均（256.3±21.5）ml，胎頭取出時間平均（10.8±0.9）s，二者相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1　娩頭困難產婦及正常產婦剖宮產手術時間、術中出血量、胎頭取出時間比較（-±s）

表1　娩頭困難產婦及正常產婦剖宮產手術時間、術中出血量、胎頭取出時間比較（-±s）

注：與正常產婦相比，*P＜0.05。

組別（n=97）娩頭困難產婦正常產婦剖宮產手術時間（min）38.6±2.4 14.5±1.5術中出血量（ml）324.4±23.5 256.3±21.5胎頭取出時間（s）15.8±1.9 10.8±0.9

2.2娩頭困難者子宮切口愈合程度、新生兒窒息發生率及Ap?gar評分

93例術中娩頭困難患者中，子宮切口撕裂4例，經間斷縫合處理后，切口愈合級別甲級；93例新生兒中，窒息6例，發生率為6.45%，Apgar評分平均（6.2±0.4）分，均為輕度窒息，經吸氧、吸痰治療后痊愈，Apgar 5min評分（9.7±0.2）分。

3　討論

剖宮產術作為產科常見手術類型，其應用具有廣泛性與普遍性，它屬于補救分娩方式，主要用于母胎緊急情況，旨在保障母嬰健康與安全，在手術過程中，為了降低母嬰損傷，控制相關并發癥的出現，術中胎頭成功娩出得到了醫護人員的廣泛關注，其作為手術的關鍵環節，一旦處理不當，則會對母嬰造成不同程度的損傷，嚴重情況下也會威脅其生命安全[3]。據統計[4]，近幾年，剖宮產率呈上升趨勢，術中娩頭困難發生率也隨之提高，為了改善母嬰生存質量，控制術中娩頭困難發生率，有效、正確處理娩頭困難，相關學者及臨床工作者積極探索娩頭困難的成因及相應的處理對策。

娩頭困難發生與多因素有關，如：抬頭過渡下降或高浮、產婦肥胖、手術切口選擇、麻醉效果、術者操作等，在明確其成因基礎上，醫護人員應積極開展健康教育，并嚴格遵循剖宮產要求，讓產婦及其家屬了解自然分娩的重要性與必要性，在剖宮產手率逐漸降低基礎上，娩頭困難發生幾率也將有所減少[5]；在生產過程中，醫護人員應明確關注各產程，如果出現產程異常，則要及時處理，如果胎頭深嵌，如果過分試產，則會造成胎兒損傷或者子宮切口撕裂，嚴重情況下，甚至會出現大出血，因此，臨床實踐中應盡量防止因過度試產而引起娩頭困難；如果麻醉效果欠佳，則可選擇腹壁縱切口，以此保證胎兒的順利娩出，同時也可考慮行腰硬聯合麻醉，其具有起效快的特點，在患者肌肉松弛可處于良好狀態情況，進行剖宮產手術，可降低切口梗阻對分娩的影響，從而利于控制娩頭困難發生幾率[6]；再者，全體醫護人員均要不斷學習，通過自主學習與培訓，以此提高自身的綜合素質，為臨床實踐奠定堅實的人員基礎，在工作過程中，應加強術前準備、注重術前評估，全面掌握母嬰的狀況，如：巨大兒、肥胖產婦等，預計手術過程中可能出現的問題，并制定適合的處理方案，同時要結合產婦的具體情況，在保證手術安全前提下，再關注其審美需求，術者應具備熟練的操作技能與良好的職業素養，通過與助手的配合，以此提高手術成功率[7]。

本研究以我院收治的97例產婦為研究對象，回顧分析了其臨床資料，其結果為娩頭困難產婦的剖宮產時間、術中出血量及胎頭取出時間均高于正常產婦，差異顯著，同時出現了4例子宮切口撕裂、6例新生兒窒息，經有效處理后，產婦切口愈合良好，同時新生兒窒息情況也明顯好轉。本研究結合娩頭困難的成因，重點探討剖宮產的手術技巧，在臨床實踐中，醫護人員均要全面掌握相關的技巧，以此保證手術質量。

綜上所述，剖宮產術中娩頭困難直接威脅著母嬰健康與安全，為了提高手術治療效果，改善母嬰生存質量，本文分析了娩頭困難的成因，重點介紹了相應的手術技巧，相信，日后產科質量將日漸提高。

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[3]王孟玲.新式剖宮產術娩頭困難96例原因分析及處理[J].實用臨床醫學，2013，14（10）：77-78.

[4]朱淑泓.剖宮產術中使用單葉產鉗45例分析[J].中國民康醫學，2013，25（07）：122-123.

[5]曾曉明.腹部橫切口剖宮產術中娩頭困難時兩種處理方法的比較[J].中國婦幼保健，2011，26（02）：296-297.

[6]林靜.新式剖宮產術娩頭困難100例分析[J].中外醫學研究，2011，9（26）：116.

[7]郭壘.壓腸板在處理剖宮產娩頭困難中的應用[N].安徽衛生職業技術學院學報，2011，10（06）：46-47.