有晶狀體眼后房散光矯治型人工晶狀體植入術對近視散光的療效

宋　蔚，趙　帥，郅　瑛，程麗娜

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有晶狀體眼后房散光矯治型人工晶狀體植入術對近視散光的療效

宋蔚，趙帥，郅瑛，程麗娜

Department of Ophthalmology,Xi’an First Hospital, Xi’an 710000, Shaanxi Province, China

Correspondence to:Wei Song. Department of Ophthalmology,Xi’an First Hospital, Xi’an 710000, Shaanxi Province, China. 153613382@qq.com

Abstract

?AIM: To study the effect of toric implantable collamer lens (TICL) implantation on axial stability and visual function of patients with myopia and astigmatism after intraocular lens implantation.

?METHODS: The analysis was performed in TICL operation of 72 cases of patients with ametropic (90 eyes) in our hospital from Jun. 2014 to Jul. 2015. Uncorrected visual acuity (UCVA), best corrected visual acuity (BCVA), refraction and contrast sensitivity were evaluated before and after treatment. The TICL axis of astigmatism was measured by slit lamp from 1wk, 3mo and 6mo postoperatively. The visual function satisfaction was done by survey questionnaire study 6mo postoperatively.

?RESULTS:Significant improvement in UCVA and BCVA were found at 1wk, 3mo and 6mo (P<0.05). The refraction and astigmatism at 1wk, 3mo and 6mo after treatment were no significant difference (P>0.05). The contrast sensitivity was all significantly better than results before operation (P<0.05). It indicated the better stability of axis after TICL. The proportion of visual function satisfaction of patients was over 98% postoperatively.

?CONCLUSION: TICL implantation is safe and effective in the treatment of myopia and astigmatism, worthy of promotion.

目的：研究有晶狀體眼后房型散光矯治型人工晶狀體(toric implantable collamer lens，TICL)植入術對近視散光患者視力、軸穩定性及視覺功能的影響。

方法：選取2014-06/2015-07我院就診的行TICL術的屈光不正患者72例90眼，術前術后分別檢查裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、屈光度、對比敏感度，術后1wk，3、6mo通過裂隙燈測量TICL散光軸位，術后6mo調查問卷研究患者視覺功能滿意度。

結果：術后1wk，3、6mo時UCVA和BCVA均明顯高于術前(P<0.05)；術后1wk，3、6mo的屈光度和散光度無統計學差異(P>0.05)；術后1wk，3、6mo各頻率段的對比敏感度均高于術前(P<0.05)；TICL軸位的變化較小，術前術后無統計學差異(P>0.05)；患者滿意度調查大于98%。

結論：TICL植入術治療近視散光安全有效，值得推廣。

近視散光；有晶狀體眼；散光矯治人工晶狀體；視覺功能

引用：宋蔚，趙帥，郅瑛，等.有晶狀體眼后房散光矯治型人工晶狀體植入術對近視散光的療效.國際眼科雜志2016;16(9):1712-1714

0引言

屈光不正是常見的眼科疾病，目前屈光手術為屈光不正矯正視力的常用方法，這些手術治療中屈光激光治療如激光原位角膜磨鑲術(laser-assistedinsitukeratomileusis，LASIK)是主要的術式。然而，LASIK和屈光性角膜切除術(photo refractive keratectomy，PRK)均可導致散光[1]。此外，大劑量的激光灼蝕可導致角膜光學性能的降低[2-4]。目前已經證實有晶狀體眼后房型人工晶狀體(implantable collamer lens，ICL)在安全性、有效性、可預見性及穩定性方面均高于LASIK[5-6]。近來后房型有晶狀體眼散光矯治型人工晶狀體(toric implantable collamer lens，TICL)可有效地矯正高度近視散光，且可顯著提高對比敏感度[7-8]。然而，TICL術后的旋轉穩定性目前尚不明確，術后的軸旋轉可能導致患者視覺較差，導致患者對視覺功能的滿意度較差。本研究主要觀察我院72例90眼行TICL術前后視力、軸穩定性及視覺功能，現報告如下。

1對象和方法

1.1對象收集2014-06/2015-07于我院就診的行TICL術的屈光不正患者72例90眼，其中男40例50眼，女32例40眼，年齡18～39(32.3±5.9)歲。術前屈光度：球鏡-6.25～18.50(-10.45±4.22)D，柱鏡-1.25～-4.25(-2.43±1.12)D。前房深度均>2.8mm，內皮細胞密度均>2000個/mm2。患者均無眼部手術史，無角膜變性病、白內障、青光眼及眼色素炎等病史。

1.2方法

1.2.1手術方法應用STAAR Surgical公司的計算軟件進行TICL度數計算[9]。TICL直徑由制造商基于角膜水平白到白和前房深度進行選擇。患者于術前1wk行Nd:YAG激光周邊虹膜切除術。手術當日進行散瞳。在裂隙燈下行0°～180°軸和需要的TICL軸術前標記。局部麻醉后，將V4 TICL插入后房并將TICL軸置于標記的部位。術后局部應用非甾體類抗炎藥和抗生素，每天4次，共使用2wk。

1.2.2視力及屈光度測量分別于術前及術后1wk，3、6mo進行患者裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、屈光度以及無眩光對比敏感度和眩光對比敏感度檢查。

1.2.3軸向測量方法分別于術后1wk，3、6mo散瞳后在裂隙燈下測量TICL散光軸位。將裂隙燈光帶位置對準TICL軸位并記錄旋轉角度。術后1wk作為基線認為是軸對齊。TICL的旋轉度為術后1wk到3mo和6mo時TICL角的絕對差值。

1.2.4患者滿意度調查術后6mo，通過視覺功能的問卷調查來評估患者的滿意度。主要指標為：在日光下閱讀、在日光燈下閱讀、看電視、電影院看電影、白天開車、夜間開車、電腦屏幕閱讀、做運動。

2結果

2.1患者術后視力及殘留屈光度比較患者術前術后視力及屈光度檢查結果見表1。術后1wk，3、6mo裸眼視力均明顯高于術前(P<0.05)，但術后1wk，3、6mo裸眼視力之間無統計學差異(P>0.05)。術后1wk，3、6mo最佳矯正視力均明顯高于術前(P<0.05)，但術后1wk，3、6mo最佳矯正視力之間無統計學差異(P>0.05)。術后1wk，3、6mo平均殘留散光度分別為0～-1.0(平均-0.53±0.24)、0～-0.75(平均-0.52±0.22)和0～-0.75(平均-0.51±0.20)D。術后1wk，3、6mo的散光度數較前分別減少了77.6%、78.2%和80.1%，差異有統計學意義(P<0.05)。術后1wk，3、6mo平均球鏡為-0.69±0.36、-0.68±0.34、-0.68±0.34D，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2患者TICL軸位的變化術后1wk到3mo和6mo的平均TICL旋轉度分別為2.49°±1.26°和2.45°±1.22°，差異無統計學意義(P>0.05)。順時針眼12眼，旋轉度分別為2.76°±1.54°和2.73°±1.50°，逆時針眼21眼，旋轉度為2.1°±0.76°和2.0°±0.72°。無1例需再次手術重新植入。

2.3患者對比敏感度情況在無眩光對比敏感度方面，術后1wk，3、6mo在3.0、6.0、12.0和18.0cpd各頻率段對比敏感度均較術前明顯提高(P<0.05)，術后3mo和6mo相比各頻段雖有提高，但差異無統計學意義(P>0.05，表2)。在眩光對比敏感度方面，術后1wk，3、6mo在3.0、6.0、12.0和18.0cpd各頻率段，對比敏感度均較術前明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05), 術后3mo和6mo相比各頻段雖有提高，但差異無統計學意義(P>0.05，表3)。且無眩光和有眩光對比敏感度相比，兩者間各頻率段無統計學差異(P>0.05)。

表1　患者TICL手術前后視力及屈光度變化±s

注：aP<0.05vs術前。

表2　患者TICL手術前后無眩光對比敏感度變化±s

注：aP<0.05vs術前。

表3　患者TICL手術前后眩光對比敏感度變化±s

注：aP<0.05vs術前。

表4　患者TICL術后6mo的視覺功能 眼(%)

2.4患者視覺功能滿意度評價TICL術后6mo，對所有患者進行調查問卷研究。患者近距離閱讀總體滿意度為100%，包括日光下閱讀和日光燈下閱讀。中距離閱讀總體滿意度達97.2%，有4例4眼患者電腦屏幕閱讀困難。遠視力滿意度總體滿意度為98.6%，有2例2眼患者夜間開車困難。無1例患者出現閱讀非常困難(表4)。

3討論

目前，隨著有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術的不斷開展，對中、高度近視合并散光患者行TICL植入手術越來越多。本研究發現，TICL植入手術后絕大多數患者的UCVA都能達到或超過術前BCVA，可顯著地改善視力，而LASIK手術針對此類患者術后恢復最佳視力基本只能達到術前最佳矯正視力水平，且合并散光度數高的患者恢復期往往較長[10-11]。說明TICL植入治療高度近視合并散光患者術后視力的提高遠遠高于LASIK。但TICL植入術后人工晶狀體的穩定性及發生旋轉的相關研究報道較少。因TICL帶有散光，在手術中必須嚴格定位散光軸向，且術中必須將其穩定地固定于后房睫狀溝內，才能于術后達到最佳治療效果。本研究結果表明，TICL植入術后散光軸位具有很好的穩定性，術后6mo患者視覺功能的滿意度較高。TICL植入術后殘留屈光度結果顯示，術后6mo患者散光度數明顯降低，與之前的研究結果相似[12]。TICL術后軸旋轉可導致軸移位進而影響散光糾正的效果[13]。已有研究顯示，術后TICL出現順時針旋轉的比例總體上與逆時針旋轉比例無統計學差異，且術后旋轉方向與術中設計旋轉方向無相關性。文獻報道人工晶狀體大角度的旋轉均發生于術后1wk之后[14]。因此，本研究將TICL植入術后1wk的軸位作為基線，結果發現術后3mo和6mo平均移位分別為2.49°±1.26°和2.45°±1.22°，與之前Park等[15]研究結果相似。本研究結果表明，TICL植入術后軸穩定性較好。如何避免TICL術后的旋轉，我們總結如下：(1)術前根據檢查選擇合適的晶狀體，對于前房足夠深的患者可選擇直徑稍大的晶狀體，且制定TICL時盡量避免設計旋轉超過10°；(2)術前精確的軸向定位，于坐位在裂隙燈下定位軸向并標記；(3)術后定期隨訪監測晶狀體軸向變化，當發生明顯旋轉且影響視力時需調位處理。

屈光手術的一大重點為患者對術后視覺功能的滿意性，術后對比敏感度為研究熱點。研究表明，LASIK術后早期各頻率段對比敏感度均明顯下降，需較長時間才能恢復到術前水平[16]。本研究結果顯示，TICL植入術后在無眩光和眩光對比敏感度方面均較術前明顯提高，術后無眩光和眩光對比敏感度間無明顯差異，說明術后發生眩光率低，與之前研究結果相似[8]。

我們也通過問卷調查的方式來了解患者術后對視覺功能的滿意度。研究結果表明，大多數患者對TICL植入術后視覺功能表示滿意或非常滿意。術后大多數患者日常的視覺功能活動都能滿足。但是，仍然有一部分患者主要是老年患者術后基于中距離閱讀困難，對于這一情況目前原因不明，且目前對于中距離視覺功能的提高也沒有很好的方法，我們下一步研究方法將從此展開。

本研究結果表明，TICL植入術后6mo，患者TICL軸有輕微的旋轉，但無1例患者需要再次的矯正，且對患者視覺功能及患者滿意度無明顯影響。本研究只是一個短期療效研究，進一步對這部分患者進行隨訪，以及更多病例的納入，可望得到TICL植入術的穩定性及患者滿意度的遠期效果。

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Stability of axis and visual functions after toric implantable collamer lens implantation for myopic astigmatism

Wei Song, Shuai Zhao, Ying Zhi, Li-Na Cheng

2016-06-04Accepted：2016-08-08

?myopic astigmatism; phakic eyes; toric implantable collamer lens; visual functions

(710000)中國陜西省西安市第一醫院眼科

宋蔚，主治醫師，研究方向：玻璃體視網膜疾病、白內障。

宋蔚.153613382@qq.com

2016-06-04

2016-08-08

Song W, Zhao S, Zhi Y,etal. Stability of axis and visual functions after toric implantable collamer lens implantation for myopic astigmatism.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(9):1712-1714

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.9.29