熱敷與冰敷對緩解靜脈補鉀疼痛的效果觀察

姚　知，張　媛，王艷娟，張　婷，劉　菲，楊玉鳳

(河北醫科大學第二醫院婦科，河北 石家莊 050000)

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·論著·

熱敷與冰敷對緩解靜脈補鉀疼痛的效果觀察

姚知，張媛，王艷娟，張婷，劉菲，楊玉鳳*

(河北醫科大學第二醫院婦科，河北 石家莊 050000)

目的觀察熱敷與冰敷對減輕靜脈補鉀疼痛的應用效果，為尋找一種簡單、有效、低成本的減輕疼痛的方法提供理論依據。方法選擇靜脈補鉀疼痛患者100例，隨機分為試驗組與對照組各50例。試驗組在患者靜脈輸注5%葡萄糖注射液500 mL+氯化鉀注射液1.5 g出現疼痛時，給予局部冰敷(冰袋裝200 mL涼水+200 mL冰塊，在穿刺點上方沿血管走向外敷)，15 min/次，若疼痛無緩解，間隔40 min后再給予冰敷，直至氯化鉀輸注完畢。對照組在患者出現疼痛時，給予局部熱敷(暖水袋裝60～70 ℃溫水400 mL，15 min/次)，若再次出現疼痛，間隔40 min后再給予熱敷，直至氯化鉀輸注完畢。觀察2組疼痛減輕起效時間與效果。結果試驗組疼痛減輕起效時間和500 mL液體輸注時間短于對照組，疼痛程度低于對照組，治療有效率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。結論冰敷能在短時間內減輕或緩解疼痛，增加患者的舒適感，保障臨床用藥，促進疾病轉歸，降低醫療成本。

低鉀血癥；疼痛；熱敷；冰敷

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.06.025

水電解質酸堿平衡是機體物質能量代謝和器官功能正常的基本保證[1]。許多外科疾病和手術均可導致體內電解質紊亂，如不及時識別并處理可極大地增加手術風險，甚至可導致手術失敗或患者死亡。鉀是人體內重要的陽離子，大部分鉀離子分布在細胞內[2]。手術后禁食、大量輸液、胃腸減壓、引流液的丟失、排鉀類利尿劑的使用等因素均可以造成手術后低鉀血癥的發生[3]。低鉀血癥最突出的表現是四肢酸軟無力，出現不同程度的神經、肌肉系統的松弛癱軟，尤其以下肢明顯，嚴重低血鉀可導致嚴重心律失常，甚至心跳驟停，還可引起洋地黃中毒，導致堿中毒及內環境紊亂，危及生命[4]。當各種原因導致患者血鉀降低時，為提高患者的生存質量，應及時采取補鉀措施，靜脈補鉀能夠快速改善低血鉀，從而使患者的心律趨于正常[5]。因此，臨床常以靜脈補鉀為治療低鉀血癥的首選方法，然而靜脈補鉀帶來的局部疼痛給患者增加了很多痛苦，也是長期困擾臨床護理的一大難題。為減輕患者的痛苦，保證治療順利進行，本研究對婦科手術后靜脈補鉀出現局部疼痛的患者，進行局部冰敷、熱敷后的效果比較，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年2—12月在我院婦科住院手術的因病情需要術后靜脈補鉀，且在靜脈補鉀時發生局部疼痛的患者100例。患者均為手背部留有22 G靜脈留置針輸液，輸入液體為5%葡萄糖注射液500 mL+氯化鉀注射液1.5 g，輸液速度3 mL/min(60滴/min)，意識清楚，感知感覺正常，表達能力正常，排除因藥物外滲引起的疼痛。隨機分為試驗組與對照組各50例。試驗組年齡24～57歲，平均(37.42±9.06)歲；對照組年齡25～56歲，平均(36.66±8.26)歲。2組年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1操作方法所有患者靜脈輸入5%葡萄糖注射液500 mL+氯化鉀注射液1.5 g，調節滴注速度為60滴/min。在患者出現疼痛時，排除藥物外滲等原因，采用數字等級評分法(Numerical Rating Scale,NRS)和視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)進行疼痛評分，讓患者自己判斷疼痛的程度并進行記錄。對照組給予局部熱敷，將水溫計試溫后的60～70 ℃的熱水400 mL裝入熱水袋，用毛巾將其包裹，沿穿刺血管走向，放置于患者疼痛部位，注意避開穿刺點和留置針貼膜，觀察15 min后停止熱敷[6]，再次進行疼痛評分，記錄疼痛明顯減輕的時間，患者疼痛明顯緩解后，若再次出現疼痛，則間隔40 min后再給予局部熱敷15 min，如此循環，直至氯化鉀組液靜脈滴注完畢。試驗組給予局部冰敷，將200 mL涼水+200 mL冰塊，一起裝到冰袋里，用毛巾將其包裹，沿穿刺血管走向，放置于患者疼痛部位，注意避開穿刺點和留置針貼膜，觀察15 min后停止冰敷，再次進行疼痛評分，記錄疼痛明顯減輕的時間，患者疼痛明顯緩解后，若再次出現疼痛，則間隔40 min后再給予局部冰敷15 min，如此循環，直至氯化鉀組液靜脈滴注完畢。 熱敷或冰敷時，每5 min觀察患者的疼痛緩解程度并詢問有無其他不適，發現患者出現由熱敷或冰敷導致的不適，應及時停止熱敷或冰敷，并給予相應的處理。

1.2.2評價方法采用NRS和VAS對疼痛進行評價。VAS評分[7]：畫一條10 cm的線，分別標注0～10,0表示無痛、10表示疼痛嚴重，選擇數字越大表示疼痛越嚴重，患者通過自己感覺在線上標出自己的疼痛指數。NRS評分[8]：將疼痛劃分為4級，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評價效果為0～3分有效，4～10分無效。

1.3統計學方法應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

試驗組疼痛減輕起效時間和500 mL液體輸注時間短于對照組，疼痛程度低于對照組，治療有效率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)，見表1～3。

組別減痛起效時間(s)500mL液體輸注時間(h)試驗組10.15±0.572.32±0.12對照組13.08±0.492.52±0.09t27.5639.428P0.0000.000

表2　2組疼痛程度比較　(n=50，例數，%)

表3　2組治療效果比較　(n=50，例數，%)

3　討　　論

目前婦科手術多由腹腔鏡完成，為便于術野暴露及防止誤傷腸管，術前必須進行腸道準備，清腸和禁食會造成體內鉀的異常丟失和補充不足，而術后肛門未排氣，不敢進食，進一步導致了鉀的攝入不足，以致患者在術后易發生低鉀血癥或處于臨界低血鉀，影響術后患者胃腸功能的恢復[9]。禁食補液者，每天應補充40～80 mmoL氯化鉀[10]。因此，在患者術后禁食期間，靜脈輸注氯化鉀成為不可或缺的治療。然而，氯化鉀制劑是高滲性藥物，鉀離子是致痛因子，進入組織后作用于神經末梢感受器，使其去極化，從而引起疼痛[11]，同時鉀離子可以直接刺激血管內壁，并通過血管內壁的交感神經引起皮下和表皮組織肌電爆發波，加劇觸動游離神經末梢而引起刺激痛和放射痛，血管受到刺激產生痙攣，導致血流速度減慢，使得局部及細胞外鉀離子濃度升高，加劇疼痛。鉀離子還可引起體內神經介質如腎上腺素、5-羥色胺等物質的濃度升高，誘發疼痛反射[12]，刺激局部神經產生動作電位，引起膜通透性改變，產生Na+離子和K+離子外流，加劇疼痛。劇烈的疼痛往往使患者不能很好地配合治療，延長了輸注時間，有些患者甚至拒絕輸注，為保證治療的有效進行，臨床中采取了很多種方法來緩解補鉀的疼痛，本研究對冰敷與熱敷的減痛效果進行了比較。

試驗組采用冰敷，其緩解補鉀疼痛的原理主要是：冷療可以抑制細胞的活動，減慢神經沖動的傳導，降低神經末梢的敏感性而減輕疼痛[13]；同時冷療可使局部血管收縮，降低血管通透性，從而減少滲出，降低局部皮膚的溫度，減輕燒灼感及藥物對血管壁的刺激[14]，從而減輕疼痛。

對照組采用熱敷，其緩解補鉀疼痛的原理主要是：熱療可以降低痛覺神經興奮性，減輕疼痛；持續局部加熱可擴張毛細血管，解除血管痙攣，改善血液循環，加速致痛物質排出和炎性滲出物吸收，解除對神經末梢的刺激和壓迫，從而減輕疼痛[15]。

通過對比觀察發現，持續局部冰敷或熱敷均可有效地緩解靜脈補鉀的疼痛，在外敷的過程中，應用毛巾包裹冰袋和熱水袋，既避免了沾濕衣服，又能保持溫度，保證了外敷減輕疼痛的效果。同時方法簡單易行，經濟實用，取材方便，無不良反應，患者易接受，既減輕了靜脈補鉀的疼痛，又能保障藥物治療的順利進行。需要注意的是要控制外敷的時間，一次不超過15 min，以免引發燙傷或凍傷。

本研究結果顯示，冰敷的效果較熱敷更為顯著，表現在同為5%葡萄糖注射液500 mL+氯化鉀注射液1.5 g，試驗組500 mL液體輸注時間短于對照組，緩解疼痛的起效時間短于對照組,且治療有效率高于對照組。

在臨床靜脈用藥中，溫度的升高經常會降低藥效并易發不良反應，0 ℃的冰敷可能會降低這種影響。故而推測，冰敷不僅適用于緩解靜脈補鉀所致的疼痛，而且可能緩解其他藥物引起的疼痛。

總之，冰敷緩解靜脈補鉀疼痛較熱敷效果更顯著，在保障臨床用藥的同時，減輕了患者的痛苦，增加了舒適感，在提高補鉀效率及提高患者生存質量方面,具有簡單易行、便于推廣的優勢。

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(本文編輯：趙麗潔)

2016-03-09；

2016-05-04

河北醫科大學第二醫院臨床護理重點項目(N2015117)

姚知(1985-),女,河北滄州人,河北醫科大學第二醫院主管護師,醫學學士,從事臨床護理學研究。

。E-mail：yyf19642008@sina.com

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1007-3205(2016)06-0710-03