家屬參與管理對維持性血液透析患者水鈉控制依從性的影響

宗　蘭　　李海棠　　張存梅

家屬參與管理對維持性血液透析患者水鈉控制依從性的影響

宗蘭李海棠張存梅

目的 探討家屬參管理與對維持性血液透析患者水鈉控制依從性的影響。方法 研究對象為2015年1～6月在我院進行血液透析治療的患者76例，隨機分成對照組和觀察組，對照組采用傳統的健康教育方式；觀察組在傳統的健康教育方式的基礎上動員患者家屬參與，并對家屬實施同樣的健康宣教。觀察6個月后，比較兩組患者水鈉控制依從性方面的變化。結果 觀察組患者透析間期體重增長與干體重的比值、液體攝入量、超濾量均減少，水鈉控制依從性提高（P＜0.05），對照組無明顯區別（P＞0.05）。兩組并發癥發生率比較：干預組患者并發癥發生率低于對照組，兩組比較有著明顯的差異（P＜0.05）。結論 家屬參與管理能提高血液透析患者水鈉控制依從性，降低透析并發癥的發生率，從而提高透析充分性和患者生活質量。

家屬參與；維持性血液透析；水鈉控制；依從性

維持性血液透析（MHD）是尿毒癥患者目前最主要的治療措施。研究顯示[1]MHD患者死亡的主要原因是心血管疾病，主要與透析間期體重增長過多有關。透析間期體重增加應盡量控制在干體重的3%，最多不超過5%[2]，體重控制在合理范圍內是延長MHD患者遠期存活率和降低透析相關并發癥的重要措施[3]。由此可見，提高MHD患者水鈉控制依從性至關重要。目前，血液透析大多實行門診治療，患者只是透析治療時在醫院，大部分時間在院外，對其在院外的情況無法及時掌握，對其在院外的不利于疾病的一些不良行為不能及時加以糾正。為此，我們嘗試邀請患者家屬參與到患者管理中來，督促糾正患者在家的一些不利于疾病的不良行為，提高患者依從性，取得了較為滿意的效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1～6月在我院透析中心行維持性血液透析治療中水鈉控制不依從患者[（透析間期體重增加/干體重比值）≥5%]76例。所有患者均神志清楚，規律血液透析半年以上，無明顯并發癥。其中男46例，女30例，年齡18～77歲，平均年齡（56.20±14.50）歲，慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病25例，高血壓腎病18例，多囊腎5例，紅斑狼瘡腎2例。入選標準：（1）接受維持性血液透析治療6個月以上；（2）18歲以上，有一定的文化程度，能理解調查相關內容；（3）每周規律透析2次或3次，每次透析4 h。排除標準：（1）有認知障礙的患者；（2）急性心腦血管、急性感染等并發癥患者；（3）意識不清、精神障礙和腫瘤等慢性病患者。將76例患者隨機分成對照組和觀察組，其中對照組34例，男21例，女13例，年齡23～77歲，平均年齡（57.1±15.26）歲；觀察組42例，男25例，女17例，年齡18～73歲，平均年齡（55.3±12.64）歲。兩組患者在年齡，性別等方面差異對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組 采用常規的健康教育和對癥護理：（1）護士在血液透析過程中通過文字圖片對患者進行血液透析相關知識的宣教。（2）告知患者兩次血液透析間期體重增長不超過干體重的3%～5%。干體重是指水平衡正常情況下的體重，患者既沒有水潴留，也沒有脫水時的體重，即透析結束時希望達到的體重[4]。（3）建議患者家中自備血壓計、電子秤，每天清晨排空大小便后穿同樣的衣服稱體重，測血壓。（4）幫助患者掌握控制液體攝入的技巧和方法。（5）鈉鹽的攝入應控制在3～5 g/d，有嚴重高血壓。水腫或血鈉較高者，每日鈉攝入量應限制在2 g以內[5]。（6）召開腎友聯誼會。（7）編印關于疾病方面的小冊子，內容通俗易懂，便于患者自學掌握。（8）指導糖尿病腎病患者的血糖要控制在正常范圍內。（9）保持大便通暢。（10）指導患者適當運動。

觀察組在采用常規的健康教育和對癥護理的基礎上，邀請患者的家屬（家屬的文化程度均在初中以上）參與到患者管理中來。具體方法：（1）做好患者家屬的心理指導，患者生病，作為家屬承擔了心理和經濟的雙重壓力，及時做好患者家屬的心理疏導，穩定家屬的情緒，才能夠順利取得家屬的配合。（2）每周對家屬進行一次集中授課，每次25～30 min。授課內容包括疾病的相關知識（血液透析的目的、注意事項、方法等）、飲食指導、血管通路的維護、常見并發癥的預防和應急處理等。每次授課后發放問卷調查，了解患者家屬對授課內容的掌握情況，對知識掌握不理想或效果差的患者家屬再進行有針對性的指導，使家屬完全掌握授課內容。向患者家屬詳細講解透析患者的飲食宜忌及水鈉控制的重要性，使家屬主動配合醫務人員及患者，產生合力效應[6]。（3）飲食指導：指導患者家屬正確的烹飪方法，如綠葉蔬菜先浸泡30 min，過沸水后再炒；土豆等根莖類蔬菜，可去皮切薄片，浸水后再煮；魚肉等先水煮后再進一步烹調，避免食用湯汁[7]。避免給患者食用含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等，及含磷高的食物如蛋黃、動物內臟、干果類、巧克力等。增加患者動物蛋白質的攝入，如雞蛋、瘦肉、魚、牛奶等。限制患者鈉鹽的攝入，烹飪時將鹽灑在菜的表面上，充分利用酸、辣、甜（糖尿病腎病患者慎用）等佐料烹飪以減少食鹽的用量。調味時采取分次放鹽，這樣既能為患者提供低鹽飲食，又不改變其他家庭成員的飲食習慣。（4）叮囑患者家屬注意生活中的一些細節，不要在患者面前飲水，吃患者不宜吃的食物。（5）要求患者家屬將所學到的知識運用到患者的日常護理中，并對患者的飲食，服藥，運動情況加以監督，特別是液體攝入量，及時糾正患者的不利于疾病的不良習慣，督促家屬經常與患者交流，關心患者，了解患者的心理狀態，發現異常及時加以疏導。（6）建議家屬鼓勵患者適當進行運動，如有時間可陪伴其一起運動，這樣不但可增進彼此之間的感情，還可在患者出現不適時及時給予照顧。

1.3評價方法

記錄并分析兩組患者在家屬參與管理前后超濾量、液體攝入量以及透析間期體重增長與干體重的比值，該比值在小于5%為水鈉控制依從性好，大于5%為水鈉控制依從性差，以及6個月內的急性透析并發癥發生情況。

1.4統計學方法

所有數據采用SPSS17.0進行統計學處理，計數資料采取表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1家屬參與管理前后水鈉控制依從性比較表

家屬參與患者管理可提高血液透析患者的水鈉控制依從性，具有統計學意義（P＜0.05），對照組在參與前后超濾量、液體攝入量、透析間期體重增長與干體重的比值，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組在參與前后超濾量、液體攝入量、透析間期體重增長與干體重的比值，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者在家屬參與前后水鈉控制依從性比較

表1　兩組患者在家屬參與前后水鈉控制依從性比較

組別 時間 例數 超濾量 液體攝入量 透析間期體重增長與干體重的比值（%） P對照組 參與前 38 3.84±1.45 1 750.34±370.52 4.82±1.71 ＞0.05參與后 38 3.75±1.42 1 678.27±346.79 4.66±1.67 ＞0.05干預組參與前 38 3.86±1.47 1 738.46±352.74 4.75±1.68 ＜0.05參與后 38 2.10±0.69 1 521.51±329.48 3.45±1.28 ＜0.05

2.2兩組患者急性并發癥比較表

該表內容涵蓋并發癥如下：高血壓、低血壓、心率失常、肌肉痙攣、失衡綜合征等。實施干預護理后兩組并發癥發生率比較：干預組患者并發癥發生率低于對照組，兩組比較有著明顯的差異，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　干預后兩組患者并發癥比較[例%]

3　討論

尿毒癥是一個終身性疾病，意味著患者一旦患上尿毒癥，將終生離不開血液透析治療（患者行換腎手術除外）。患者的生活質量的好壞和生存時間的長短取決于血液透析的效果，而血液透析的效果取決于患者醫囑依從性特別是水鈉控制依從性的高低。透析間期體重增長過多是透析并發癥的主要原因，嚴重影響透析質量和生活質量[8]。

研究表明[9]，透析患者認為在所有推薦治療措施中最難做到的就是限制飲食中水和鹽的攝入。馬遜等調查顯示[10]，高家庭支持組HD患者的水鹽控制程度高于低家庭支持組。因此，在透析間期對家屬進行積極溝通，為其提供有關疾病的相關知識及指導，讓家屬液參與到整個治療護理過程中來，為患者提供全面性的照顧。在本研究中，實施家屬參與管理，通過綜合性的干預護理措施，例如對患者家屬實施心理指導，集中授課，飲食指導，合理運動等指導，使患者能夠得到規范化和連續性的健康管理，對疾病相關知識進行了解和掌握，從而使其參與治療的積極性和主動性得到大幅度提升。表1結果表明，對患者家屬也實施有效的干預，家屬參與患者管理可提高血液透析患者的水鈉控制依從性。

實施血液透析治療腎病整個療程比較長，同時，很容易發生各種并發癥，患者易存在有緊張和焦慮、不安等情緒，同時，患者對疾病情況了解不多，在治療過程中不能有效配合，使治療效果降低[11-12]。尿毒癥患者在維持性血液透析過程中如果不能很好地控制水鈉的攝入，就會造成水鈉潴留、血容量與體重增加、左心室肥厚、充血性心力衰竭、高血壓等并發癥的發生[13]。本研究通過6個月實施對患者家屬參與管理，幫助患者在了解自身飲食缺陷的基礎上，進行有機調整，有效控制患者攝水、飲食；同時也督促患者進行合理運動，及時消耗一部分水分，使透析間期體重增長盡可能控制在5%以內。表2結果表明，實施6個月患者家屬參與管理后，干預組急性并發癥發生率低于對照組，患者的水鈉控制依從性明顯改善，減少了相關并發癥的發生，從而提高了透析充分性和患者的生存質量。

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Influence of Family Members' Participation in the Management of Water and Sodium Control Compliance of Maintenance Hemodialysis Patients

ZONG LanLI HaitangZHANG Cunmei Blood Purifcation Center， Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rugao Jiangsu 226500， China

Objective To explore the Influence of family members' participation in the management of water and sodium control compliance of maintenance hemodialysis patients. MethodsThe subjects were 76 patients with hemodialysis in our hospital from January 2015 to June 2015，randomly divided into control group and observation group，the control group used the traditional health education mode， on the basis of traditional health education， the observation group was mobilized to participate in the family members of patients， and to carry out the same health education to patients' family members. after six months of observation， the two groups of patients were compared， and the changes in water control were observed. Results The observation group， the ratio of body weight， the ratio of dry weight， the amount of fluid intake and ultrafiltration were significantly decreased， and the compliance of sodium and water control was signifcantly increased （P＜0.05）， there was no signifcant difference between the control group （P＞0.05）. Comparison of incidence rate of complications in two groups: the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，there was a significant difference between the two groups （P＜0.05）. Conclusion Family members participating in management can improve the compliance of sodium and water control in hemodialysis patients， and reduce the incidence of dialysis complications， so as to improve the dialysis adequacy and the quality of life of patients.

Family participation， Maintenance hemodialysis， Water sodium control， Compliance

R473

A

1674-9308（2016）20-0198-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.133

江蘇省如皋市中醫院血液凈化室，江蘇 如皋 226500

宗蘭，E-mail：2217153606@qq.com