208例膝骨性關節炎早期患者階梯性治療的研究

岳耀升　蔣長偉

208例膝骨性關節炎早期患者階梯性治療的研究

岳耀升蔣長偉

目的 探究與分析膝骨性關節炎早期患者階梯性治療的臨床效果。方法 選取我院收治208例膝骨性關節炎患者，分為治療組與對照組，治療組給予早期階梯性治療，對照組給予口服非甾體類抗炎藥及活血化瘀藥物，對比兩組患者的臨床療效。結果 兩組優良率、總有效率分別比較，P＜0.01，差異有統計學意義。結論 通過膝關節腔注射藥物治療膝骨性關節炎的臨床療效顯著，優良率較高。

膝骨性關節炎；階梯性治療；療效

膝骨性關節炎是一種退化性的關節疾病，以中老年為主要發病率人群，臨床上多表現為膝蓋紅腫痛、膝部酸痛不適等癥狀，同時有部分患者伴有腫脹、彈響、積液，對患者的生活質量造成了較大的影響。本研究注重早期的治療，為了提高臨床效果，緩解癥狀及體征，我院現根據膝關節骨性關節炎的X線Kellgren Lawrence分級，對膝骨性關節炎早期的患者進行階梯治療，取得顯著療效[1-2]。現我院對此展開研究，分別給予早期階梯性治療及口服非甾體類抗炎藥及活血化瘀藥物治療，對比二者臨床效果，報告如下。

1　資料和方法

1.1資料

根據診斷標準X線Kellgren Lawrence分級0～Ⅱ級為早期診斷標準。抽取濟寧地區符合早期診斷標準的患者208例隨機分成A、B兩組，每組104例，A組中男56例，女48例，年齡50～73歲，平均年齡（64.6±3.2）歲，病程1～3年，平均病程（2.3±0.4）年，B組中男53例，女51例，平均年齡（65.8±3.4）歲，病程2～4年，平均病程（2.9±0.3）年，兩組患者一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

A組所有患者均進行膝關功能鍛煉，B組（對照組）口服非甾體類藥物及活血化瘀藥物。對療效進行統計分析。

A組（治療組）：（1）0級患者關節腔內注射施沛特（玻璃酸鈉，山東博士倫福瑞達劑藥有限公司，規格2 ml：20 mg），以膝關節內側或外側膝眼處為穿刺點，以1%利多卡因5ml局部浸潤麻醉后，將針刺入有突破感后，回抽無積液，有積液者給予抽盡，將藥物注射入關節腔內，注射完畢后被動屈膝1～2 min后。1周內注射1次，5周為一療程。（2）Ⅰ級患者進行關節腔沖洗，患者取仰臥位，膝關節周圍消毒，分別取髕骨外上、內下或內上、外下為進針點，1%利多卡因局部浸潤麻醉，用硬膜外穿刺針進入到關節腔，將關節腔內的積液抽盡，將兩個硬膜外穿刺針各連接一個1根輸液管，一根連接沖洗瓶，另一根為輸出管，沖洗液為0.9%氯化鈉500～1 000 ml，慶大霉素8～16萬U，先將輸出管關閉待沖洗液注入關節腔內至其飽滿后，關閉輸入管，輕微屈伸或揉搓患膝，在開啟輸出管放出沖洗液，如此反復，直至沖洗完畢，排凈沖洗液后拔出輸出輸入管。每周沖洗1次，5次為1個療程[3]，沖洗后注射施沛特，口服硫酸氨基葡萄糖。（3）Ⅱ級患者關節鏡的清理術，早期關節鏡下刨削增生肥厚的滑膜組織，磨削股骨髁間窩和脛骨髁間前棘增生的骨贅，磨削影響關節活動的骨性阻擋，修整磨損的半月板和臺階狀軟骨缺損區，清除關節內剝脫分離和不穩定的軟骨碎片，取出游離體，大量生理鹽水、慶大霉素8～16萬U沖洗，清除關節內致痛物質，術后關節腔內注射施沛特，口服硫酸氨基葡萄糖。（4）口服硫酸氨基葡萄糖膠囊6周（0.25 g/粒，2粒，1日3次）。B組（對照組）口服非甾體類抗炎藥及活血化瘀藥物。A、B組患者得到隨訪，隨訪時間1～2年，A組隨訪期間脫落6例，B組隨訪期間脫落17例。

2　結果

兩組優良率、總有效率分別比較，治療組療效優于對照組，P＜0.01，差異有統計學意義。見表1。

表1　兩組治療結果的比較（n，%）

3　討論

膝關節骨性關節炎是一種將關節軟骨損害、關節邊緣骨刺增生作為主要病理特征的一種骨科疾病。早期關節軟骨的淺表部分存在輕微的變性，已經發生變性軟骨組織的內代謝較為旺盛，此時與軟骨細胞分解相關的溶酶體水平增加，使得關節軟骨變薄，負重面關節軟骨更加干燥、彈性降低，全層呈現出較不同程度的破壞、脫落、消失，最后導致關節間隙變窄。在膝關節骨性關節炎發病早期，滑膜未見明顯病理性改變，但存在不同程度的充血、水腫、增生及肥厚的改變，同時伴隨著滑液增多，期間因產生大量的組胺、5-羥色胺、前列腺素等致痛因子，導致患者膝關節出現疼痛癥狀，同時也引起了滑膜增生，變厚并呈現出絨毛狀。

滑膜絨毛化生的軟骨或已經發生脫落的軟骨碎屑可形成關節內的游離體導致關節內滲液增多、壓力增高。行實驗室檢查時可見，患者蛋白含量較低，細胞計數較高，關節滑液變稀，對關節軟骨的潤滑和營養作用造成了不利影響，同時加重了關節軟骨的變性情況[5]。

（1）玻璃酸鈉作為膝關節滑液中一類主要成分，是構成軟骨基質的成分之一，可起到潤滑關節腔的作用，有效減少組織之間的摩擦，發揮彈性作用，發揮其應有的生理功能。后于關節腔內注入高分子量、濃度較高、黏彈性較高的玻璃酸鈉，可改善滑液組織的炎癥反應，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關節液的黏稠性和潤滑功能，達到促進關節軟骨的愈合與再生的目的，同時可有效緩解疼痛，增加關節活動度[6]。

（2）關節腔大量的鹽水沖洗可以沖去組胺、5-羥色胺、前列腺素等致痛因子及降解酶和關節內的大量碎屑。

（3）關節鏡清理術是治療膝關節骨性關節炎的基礎。膝關節骨性關節炎病變最初發生在軟骨，此外，還往往伴有膝關節其他病變，如滑膜退變，皺襞綜合征，內外側半月板損傷，游離體等疾病，而這些疾病會加重軟骨的破壞，使關節內碎片和顆粒增多，這些碎片和顆粒部分被滑膜吞噬細胞清除后導致滑膜增生和肥厚。關節鏡下清理術是指通過關節鏡行滑膜刨削，軟骨修整，游離體、骨贅摘除，如伴有半月板的損傷行半月板修切等手術清理關節內的病變，使關節疼痛癥狀減輕，關節功能改善[7]。

（4）硫酸氨基葡萄糖是軟骨基質聚多糖鏈和關節液氨基葡萄糖的正常構成成分，可以刺激軟骨細胞合成生理性的聚氨基葡萄糖和蛋白聚糖，刺激滑膜細胞合成透明質酸。此外，硫酸氨基葡萄糖還可以抑制損壞軟骨的酶（如膠原酶和磷脂酶A 2）的活性，可以防止損害組織的超氧化物的自由基的生存，抑制溶酶體的活性，延緩關節軟骨的退變，達到改善關節功能，緩解關節疼痛的治療目的[8]。

[1] 王志強，徐俊偉，吳會鵬.全髖關節置換術治療進行性髖關節發育不良繼發骨性關節炎13例手術探討[J].醫藥論壇雜志，2011，23（11）：1231-1232.

[2] 李興銳，陳茂紅，王和融.白芍總苷合雷公藤多苷治療類風濕關節炎60例[J].安徽中醫學院學報，2011，30（3）：16-18.

[3] 王路，程才，李書奎，等. 經皮微創跟距關節融合術與傳統手術方式治療跟距關節炎的對比研究[J]. 創傷外科雜志，2014，16（1）：63-64.

[4] 蔣勰，占美，李棋，等.關節鏡下清理術聯合關節內透明質酸注射治療膝關節骨關節炎有效性的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2012，12（11）：1361-1362.

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[7] 王魁，劉敏娟，鄭蘇.綜合療法治療膝骨關節炎療效觀察[J]. 四川中醫，2013，31（7）：100-101.

[8] 吳峰，熊鵬. 艾灸熱敏化腧穴治療膝關節骨性關節炎（腫脹型）的臨床研究[J]. 針灸臨床雜志，2011，27（11）：1-4.

A Study on the Step of Treatment of 208 Patients With Knee Osteoarthritis in Early Stage

YUE Yaosheng JIANG Changwei Department of Bone Surgery， The People's Hospital of Jiaxiang County， Ji'ning Shandong 272400， China

Objective To explore and analyze the treatment of patients with knee osteoarthritis early JieTiXing effect. Methods Select our hospital 208 cases of knee osteoarthritis patients， divided into the treatment group and the control group， the treatment group given early step treatment， the control group was given oral non steroidal anti-inflammatory drugs and promoting blood circulation and removing blood stasis drugs， compared two groups of patients with clinical curative effect. Results The excellent rate and total effective rate of the two groups were compared， P ＜ 0.01， the difference was statistically signifcant. Conclusion Through the knee joint cavity injection medicine treatment knee osteoarthritis clinical curative effect is remarkable， the fne rate is higher.

Knee osteoarthritis， Step treatment， Curative effect

R684.3

A

1674-9308（2016）20-0116-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.077

嘉祥縣人民醫院骨外科，山東 濟寧 272400

1.3療效標準

參考Shahariarre標準[4]：優：可正常行走1 h以上而不感膝部疼痛，屈膝40°以上，伸膝達175°以上，膝關節周圍無壓痛。良：可正常行走0.5 h以上，勞累后感膝部疼痛，屈膝50°以上，伸膝達170°，膝關節周圍輕微壓痛。可：疼痛減輕不甚明顯，行走改善，但仍感疼痛，屈膝60°以上，伸膝達160°，膝關節周圍仍有壓疼。無效：治療后癥狀、體征無改善。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05代表有統計學意義。