經尿道1.9μm激光前列腺汽化切除術治療高齡前列腺增生患者的臨床療效及安全性

李新偉

經尿道1.9μm激光前列腺汽化切除術治療高齡前列腺增生患者的臨床療效及安全性

李新偉

目的 探討經尿道1.9 μm激光前列腺汽化切除術治療高齡前列腺增生患者的臨床療效及安全性。方法 收集我院160例高齡前列腺增生患者，對所有患者均實施經尿道1.9 μm激光前列腺氣化切除術治療，觀察治療效果和安全性。結果 所有患者均取得較好效果，術中未出現明顯出血和并發癥，術后預后情況和恢復情況均較好。結論 對高齡前列腺增生患者實施經尿道1.9 μm激光前列腺氣化切除術治療可取得更加安全有效的治療效果，有著很高應用價值。

尿道1.9 μm激光前列腺氣化切除術；高齡前列腺增生；臨床療效；安全性

在對老年前列腺增生患者治療時，經尿道前列腺電切術是手術治療的金標準，隨著科技的發展，新興起的激光手術治療是更為安全有效的治療手段，尤其對高齡患者也有著極為重要的意義[1]。在本次研究中，分析了對高齡前列腺增生患者使用經尿道1.9μm激光前列腺氣化切除術治療的安全性和治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年4月～2015年12月收治的高齡前列腺增生患者160例，年齡70～86歲，平均（77.42±8.42）歲。均符合良性前列腺增生的臨床診斷標準診斷，得到確診。

1.2方法

本次研究中對所有患者均實施經尿道1.9μm激光前列腺氣化切除術的治療。本次研究中使用的手術器械為德國沃爾夫公司生產的26 Fr回流式前列腺電切鏡和激光手柄治療。患者取截石位，并對其實施連續硬脊膜外阻滯麻醉[2-4]。在麻醉后使用德國Stae Med Tec公司生產的微拉激光手術器械治療，參數為1 940 nm波長，800 μm的直射光纖，最大功率120 Kv。本次研究中通過分葉整體剜除法治療，首先在5、7、12點鐘位置切開溝槽，近端到膀胱頸，遠端不超過精阜，深度達到包膜，寬度為1.0 cm，并將患者中葉、左右側葉進行分葉切除。首先在精阜上方在5點、7點之間橫行切開前列腺組織直到包膜，前列腺激光切除鏡外鞘鈍性將中葉沿包膜向膀胱內推移，至膀胱頸處留少量組織牽拉中葉，激光將中葉切割成為小塊組織，經外鞘沖出膀胱，修理膀胱頸口平整。然后同樣方法沿包膜對左右側葉進行完全性剜除并切碎[5]。最后是對創面進行修整，出血點止血。最后用Ellic沖洗器沖洗出碎組織。

1.3療效標準

對所有患者均實施為期6個月的術后隨訪，在此期間需收集所有患者的術前術后IPSS評分，術前術后紅細胞數量以及血紅蛋白濃度，并收集患者的手術治療時間、尿流率。

1.4統計學方法

2　結果

2.1治療效果比較

在治療效果上，需要比較所患者相比術前的IPSS評分以及尿流率，并比較所有患者術前術后的紅細胞數量和血紅蛋白濃度。在術后1個月后，IPSS評分為（6.92±2.42）分，尿流率Qmax為（23.69±5.16）ml/s，優于術前-IPSS評分（23.25±1.05）分和尿流率Qmax（8.48±3.45）ml/s，差異有統計學意義，P＜0.05。比較術后的紅細胞計數（4.2±1.42）×1012個和術前紅細胞計數（4.32±0.75）×1012個，以及術后血紅蛋白濃度（124.65±3.26）g/L與術前血紅蛋白濃度（129.26±8.45）g/L，差異無統計學意義，P＞0.05。手術前后尿道狹窄、尿潴留、二次手術發生率，P＜0.05，差異有統計學意義。如表1。

表1　手術前后尿道狹窄、尿潴留、二次手術發生率上的對比[n（%）]

2.2治療安全性比較

本次研究中所有患者的治療安全性均呈現較高水平，術中未出現明顯出血、水中毒、水電解質紊亂和其它嚴重并發癥。手術時間為（49.63±17.56）min，導尿管留置時間（2.59±1.05）d。在術后無患者發生尿道狹窄、尿失禁、尿潴留等并發癥，并發癥發生率和不良反應發生率均為0%。術前收縮壓（122.69±5.42）mm Hg，術后收縮壓（119.86±7.52）mm Hg。術前舒張壓（80.63±4.01）mm Hg，術后舒張壓（81.08±3.36）mm Hg。術前心率（69.63±10.42）次/分，術后心率（70.85±11.25）次/分，術前術后血壓以及心率發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），如表2。

表2　手術前后出血量、血壓心率影響、電解質紊亂發生率上的對比 [n，（%）]

3　討論

前列腺增生在老年男性中多見，對患者的生活質量以及身體健康造成嚴重的影響[6-7]，對患者實施及時有效并安全可靠的治療非常重要。經尿道前列腺電切術（TURP）是近半個世紀以來老年男性良性前列腺增生手術治療的有效方法，其臨床效果也比較可靠[8]。

近年來，隨著激光技術的不斷發展，在前列腺切除術中也開始普及使用激光手術治療，綜合現有文獻中對于激光的描述，發現激光有以下優點：（1）止血效果好，術野清晰。1.9 μm激光在切割組織過程中，可以在局部形成厚約0.5 mm的凝固層，有效封閉血管，止血可靠，取得良好的手術視野，有助于切除更多的組織，盡量減少腺體殘留，降低前列腺增生的復發機率。有效的止血也有助于防止沖洗液返流入血，減少感染性休克和感染的發生率。（2）汽化切割精確。1.9 μm激光波長及峰值與與水對激光的峰值接近，激光可以被人體組織中的水分高效吸收，所以汽化效率高，切割精確，在術中可獲得較多的組織標本，而且汽化效應不影響組織病理檢查的結果。（3）1.9 μm激光是連續波激光，沒有象鈥激光對組織的撕裂式過程，而是平滑的切割和汽化，去除組織后的創面平坦。

在本次研究中，分析了經尿道1.9 μm激光前列腺汽化切除術治療高齡前列腺增生患者的臨床療效及安全性。在對所有患者實施經尿道1.9 μm激光前列腺汽化切除術的治療后，發現1.9 μm激光前列腺切除患者在術中出血量、術后留置導尿管時間、住院時間、最大尿液率改變、IPSS評分上可取得較好的治療效果。本次研究與陳馨[7]等研究結果類似，說明使用1.9 μm激光前列腺切除術可起到較好的臨床療效。

綜上所述，對高齡前列腺增生患者實施經尿道1.9 μm激光前列腺汽化切除術的治療，能夠提升治療效果和安全性，降低高齡男性患者術中的風險，提高手術的安全性，減少手術并發癥的發生幾率。

[1] 郭長剛，夏海波，高志明，等. 2 μm激光汽化切除聯合電切治療重度前列腺增生的療效觀察[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2015，9（7）：30-33.

[2] 許勇，孫東翀，楊勇，等.經尿道2微米激光汽化切除術治療良性前列腺增生癥5年隨訪結果[J].中華外科雜志，2013，51（2）：119-122.

[3] 陳宇東，韓剛，劉偉英，等.經尿道2 μm激光汽化切除術同期治療淺表性膀胱腫瘤并前列腺增生16例[J].山東醫藥，2013，53（11）：65-67.

[4] 王忠，陳彥博，陳其，等.經尿道前列腺等離子切除術與鈥激光剜除術治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（5）：349-353.

[5] 劉萃龍，歐陽昀，郭建軍，等.選擇性綠激光前列腺汽化術治療良性前列腺增生癥療效觀察[J]. 中華外科雜志，2013，51（2）：115-118.

[6] 胡華，付煉，劉超穎，等.經尿道前列腺切除術治療大前列腺腺體患者的研究[J]. 中華老年醫學雜志，2012，31（11）：947-948.

[7] 陳馨，郭曉，邵歡. 經尿道前列腺等離子剜除術與電切術治療前列腺增生的療效比較[J]. 中華老年醫學雜志，2009，28（5）：397-400.

[8] 周振玉，張永，王廣寧，等. 兩種微創手術治療大體積前列腺增生的臨床比較[J]. 中國醫師進修雜志，2012，35（5）：30-33.

Clinical Efficacy and Safety of Transurethral Vaporization of the Prostate With 1.9 μm Laser in the Treatment of Elderly Patients With Benign Prostatic Hyperplasia

LI Xinwei Department of Urology， The PLA 159 Central Hospital of Zhumadian City， Zhumadian He'nan 463000， China

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of transurethral vaporization of prostate with 1.9 μm laser for the treatment of elderly patients with benign prostatic hyperplasia. Methods To collect 160 cases of elderly patients with benign prostatic hyperplasia in our hospital，and to observe the therapeutic effect and safety of transurethral vaporization resection of prostate with 1.9 μm laser. Results All patients achieved good results， there was no signifcant bleeding and complications， postoperative prognosis and recovery were good. Conclusion Transurethral vaporization resection of prostate for elderly patients with benign prostatic hyperplasia by 1.9 μm laser can achieve more safe and effective therapeutic effect， and has a high value of application.

Urethral 1.9 μm laser vaporization of prostate， Benign prostatic hyperplasia， Clinical curative effect， Safety

河南省駐馬店市解放軍159中心醫院泌尿外科，河南 駐馬店 463000

R61

A

1674-9308（2016）20-0057-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.037