急性胰腺炎與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

林燕青　林連捷　鄭長(zhǎng)青

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急性胰腺炎與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

林燕青林連捷鄭長(zhǎng)青

急性胰腺炎(AP)是一種發(fā)病率和病死率均較高的暴發(fā)性疾病，營(yíng)養(yǎng)支持在AP中的應(yīng)用受到越來(lái)越廣泛的關(guān)注。大量研究表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)優(yōu)于全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)，但對(duì)EN的時(shí)機(jī)選擇仍存在爭(zhēng)議。近年來(lái)的研究對(duì)超早期EN的療效提出了質(zhì)疑，而鼻胃管與鼻空腸管用于EN具有相同療效的觀點(diǎn)正逐漸被接受。

急性胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；鼻胃管；鼻空腸管

急性胰腺炎(AP)是一種由多種病因引起的胰酶激活，繼而以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。AP患者，尤其是重癥急性胰腺炎(SAP)患者，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解、糖原異生和脂肪動(dòng)員增加，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，免疫功能低下和營(yíng)養(yǎng)不良。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持治療，機(jī)體的總蛋白、總水分、總脂肪可以得到較好的保留，在部分患者中甚至含量有所增加，因此營(yíng)養(yǎng)支持已成為治療AP的重要措施之一。

不同地區(qū)關(guān)于AP營(yíng)養(yǎng)支持的指南差異較大。2012年國(guó)際指南協(xié)會(huì)(ICGC)基于11個(gè)地區(qū)的診治指南總結(jié)發(fā)布了《急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療的國(guó)際共識(shí)指南》[1]，2013年國(guó)際胰腺病協(xié)會(huì)/美國(guó)胰腺協(xié)會(huì)(IAP/APA)發(fā)布了最新的AP診治指南[2]，中國(guó)也于2013年修訂了新的診治指南[3]。三個(gè)指南在營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證方面達(dá)成了共識(shí)，在其他方面則分歧較多(具體見表1)。主要的爭(zhēng)論點(diǎn)在于：(1)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)與腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)的選擇；(2)EN時(shí)機(jī)的選擇；(3)鼻胃管(NG)與鼻空腸管(NJ)的選擇。

表1　三個(gè)診治指南的比較