手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)中壓瘡認(rèn)知與防范行為培訓(xùn)研究

王媛媛，韓娓娜.內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古包頭　0400；.內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院整形美容外科，內(nèi)蒙古包頭　04030

手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)中壓瘡認(rèn)知與防范行為培訓(xùn)研究

王媛媛1，韓娓娜2
1.內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古包頭014010；2.內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院整形美容外科，內(nèi)蒙古包頭014030

目的 主要對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)中壓瘡認(rèn)知與防范行為培訓(xùn)進(jìn)行相關(guān)的探究。方法 對(duì)該院30名在職的手術(shù)室護(hù)理人員在患者術(shù)中壓瘡認(rèn)知與防范護(hù)理方面進(jìn)行調(diào)查，再對(duì)這30名護(hù)理人員開展術(shù)中壓瘡認(rèn)知與防范行為培訓(xùn)，然后對(duì)他們護(hù)理前后的該護(hù)理行為進(jìn)行比較分析，從而評(píng)估其培訓(xùn)效果。結(jié)果 培訓(xùn)后的護(hù)理人員對(duì)壓瘡認(rèn)知與防范行為水平顯著高于培訓(xùn)前。培訓(xùn)前后護(hù)理人員的護(hù)理行為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行患者術(shù)中壓瘡認(rèn)知與防范行為培訓(xùn)，能夠提高他們?cè)摲矫娴淖o(hù)理質(zhì)量，從而降低患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率。

術(shù)中護(hù)理；壓瘡認(rèn)知；防范行為；培訓(xùn)

［Abstract］Objective To study the education of intraoperative pressure sore cognition and prevention behavior of patients for the nursing staff in the operating room.Methods The intraoperative pressure sore cognition and prevention nursing for patients of 30 on-the-job nursing staff in the operating room were surveyed，and the education of intraoperative pressure sore cognition and prevention behavior was carried out for them，and then the nursing behavior of them before and after nursing was compared and analyzed thus the education effect was evaluated.Results The pressure sore cognition and prevention behavior levels of nursing staff after education were obviously higher than those before education，and the difference in the nursing behavior of nursing staff before and after education was obvious with statistical significance.Conclusion The intraoperative pressure sore cognition and prevention behavior for patients of nursing staff in the operating room can improve the nursing quality thus reducing the incidence rate of intraoperative pressure sore of patients.

［Key words］Intraoperative nursing；Pressure sore cognition；Prevention behavior；Education

壓瘡，即壓力性潰瘍，它是由于機(jī)體局部組織持久受壓，阻礙正常的血液循環(huán)，從而使皮下組織以及皮膚的正常功能逐漸消退，導(dǎo)致出現(xiàn)組織破損或者壞死的現(xiàn)象［1］。壓瘡包括急性壓瘡以及慢性壓瘡［2］這兩種類型，而急性壓瘡的常發(fā)人群即為手術(shù)患者。在術(shù)后幾小時(shí)或者在術(shù)后6 d以內(nèi)形成的壓瘡便可稱為術(shù)中急性壓瘡。較為常見的術(shù)中壓瘡一般是起始于皮下組織或者肌肉出現(xiàn)損傷，然后蔓延至表皮層以及真皮，再在骨隆突出的部位逐漸形成［3］。術(shù)中壓瘡極不穩(wěn)定，病情加劇速度快，一般來說術(shù)后前期壓瘡在數(shù)小時(shí)內(nèi)就能轉(zhuǎn)變成后期壓瘡。就目前來看，國(guó)內(nèi)關(guān)于壓瘡的危險(xiǎn)性評(píng)估較多，但是并沒有對(duì)護(hù)理人員術(shù)中壓瘡知識(shí)與防范行為進(jìn)行研究［4］。該研究針對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)中壓瘡認(rèn)知與防范行為培訓(xùn)的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對(duì)象是該院30名在職的手術(shù)室護(hù)理人員，入選的護(hù)理人員都具有護(hù)理執(zhí)業(yè)資格證，均有半年以上的工作經(jīng)歷，且為在職人員并愿意配合該研究。

1.2研究步驟

1.2.1研究方法該次對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)中壓瘡知識(shí)以及防范行為的調(diào)查主要是通過調(diào)查問卷的方式。問卷調(diào)查具體包括調(diào)查人員的基本信息、術(shù)中壓瘡相關(guān)知識(shí)的獲取途徑、術(shù)中壓瘡基本知識(shí)考核、術(shù)中壓瘡防范行為的考核、以及對(duì)術(shù)中壓瘡護(hù)理措施考核這五大方面。調(diào)查問卷是由醫(yī)院優(yōu)秀以及資深的護(hù)理專家進(jìn)行查閱，并且評(píng)估其培訓(xùn)效果。

1.2.2培訓(xùn)方法①培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃具體包括這些方面：一是知識(shí)培訓(xùn)。專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員講解術(shù)中壓瘡常識(shí)以及預(yù)防方面的知識(shí)，兩周一次，每次講解20 min［5］；二是實(shí)踐培訓(xùn)。在知識(shí)培訓(xùn)結(jié)束之后，專業(yè)培訓(xùn)師現(xiàn)場(chǎng)向護(hù)理人員演示術(shù)中壓瘡安全護(hù)理的相關(guān)行為，并且將護(hù)理人員進(jìn)行分組演練，督促指導(dǎo)他們熟悉掌握。2次/周，1 h/次；三是跟蹤督促。在培訓(xùn)結(jié)束后，向護(hù)理人員發(fā)放相關(guān)的宣傳資料，并且督促護(hù)理人員將培訓(xùn)中所學(xué)到的術(shù)中壓瘡相關(guān)的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去，持續(xù)3個(gè)月。②培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)內(nèi)容包括［6-8］：第一，術(shù)中壓瘡護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)，對(duì)術(shù)中壓瘡的基本概念以及分期進(jìn)行具體講解。第二，術(shù)中壓瘡產(chǎn)生以及發(fā)展趨向的影響因素，主要包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間、麻醉情況、壓力、濕度、缺氧以及缺血情況、按摩等因素。第三，其他的危險(xiǎn)因素，主要指在急診手術(shù)、神經(jīng)手術(shù)等手術(shù)中壓瘡形成的情況，以及危險(xiǎn)評(píng)估表。第四，術(shù)中壓瘡對(duì)患者產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng)。第五，術(shù)中壓瘡有效的預(yù)防措施，包括對(duì)患者的體位進(jìn)行合理調(diào)整，科學(xué)地運(yùn)用褥瘡墊、保護(hù)貼膜等不同種類的物品進(jìn)行輔助，在搬動(dòng)患者時(shí)講究一定的方法，并且術(shù)中采取適當(dāng)?shù)谋胤椒ǎ热缂訜崽骸⒓t外線加溫儀等，運(yùn)用正確的脫碘方法給患者進(jìn)行皮膚消毒，采取科學(xué)的方式讓麻醉患者活動(dòng)以及觀察患者的皮膚狀況。③培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)。在培訓(xùn)前，對(duì)護(hù)理人員術(shù)中壓瘡相關(guān)的知識(shí)以及防范行為進(jìn)行調(diào)查以及評(píng)分，并充分了解護(hù)理人員對(duì)相關(guān)培訓(xùn)需求以及希望的最佳培訓(xùn)形式。對(duì)為期3個(gè)月的培訓(xùn)進(jìn)行問卷調(diào)查，將培訓(xùn)前后的問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，從而分析對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)中壓瘡認(rèn)知與防范行為的培訓(xùn)效果。

1.2.3資料收集在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，并且現(xiàn)場(chǎng)收回。培訓(xùn)前后發(fā)放調(diào)查問卷各30份，每次收回30份，回收率100%，調(diào)查問卷合格率也為100%。問卷調(diào)查總分100分，90分及以上為優(yōu)秀，60分及以上為合格，不到60分為不合格。總合格率=（優(yōu)秀+合格）×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理人員的基本信息

該研究中，護(hù)理人員的年齡最小是20歲，最大為50歲，平均年齡為（30.12±6.98）歲；工作年限是5個(gè)月～30年，平均工作時(shí)間為（11.23±5.72）年；有3人是中專學(xué)歷，19人是大專學(xué)歷，8人是本科及以上學(xué)歷；有11人是護(hù)師職稱，13人是護(hù)師職稱，6人是主管護(hù)師以及以上職稱。

2.2術(shù)中壓瘡相關(guān)知識(shí)的獲取途徑

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示：學(xué)校教師獲取知識(shí)有25人，所占比率為83.33%；崗前培訓(xùn)獲取知識(shí)有17人，所占比率為56.67%；經(jīng)驗(yàn)獲取知識(shí)16人，所占比率為53.33%；專題講座獲取知識(shí)有13人，所占比率為43.33%；同事交流獲取知識(shí)有13人，所占比率為43.33%；查詢資料獲得知識(shí)有5人，所占比率為16.67%。

2.3培訓(xùn)前后關(guān)于術(shù)中壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)問卷調(diào)查考核比較

培訓(xùn)前，護(hù)理人員術(shù)中壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)調(diào)查問卷平均得分是（14.32±3.67）分；培訓(xùn)后，護(hù)理人員術(shù)中壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)調(diào)查問卷平均得分是（21.29±3.61）分，培訓(xùn)前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4培訓(xùn)前后關(guān)于術(shù)中壓瘡防范行為問卷調(diào)查考核比較

培訓(xùn)前，護(hù)理人員術(shù)中壓瘡防范行為調(diào)查問卷平均得分是（81.63±13.97）分；培訓(xùn)后，護(hù)理人員術(shù)中壓瘡防范行為調(diào)查問卷平均得分是（92.29±7.61）分，培訓(xùn)前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5培訓(xùn)前后關(guān)于術(shù)中壓瘡護(hù)理措施問卷調(diào)查考核比較

培訓(xùn)前，護(hù)理人員術(shù)中壓瘡護(hù)理措施調(diào)查問卷平均得分是（76.13±3.67）分；培訓(xùn)后，護(hù)理人員術(shù)中壓瘡護(hù)理措施調(diào)查問卷平均得分是（90.91±9.89）分，培訓(xùn)前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

3.1對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員關(guān)于術(shù)中壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況進(jìn)行分析

該研究結(jié)果表明，手術(shù)室護(hù)理人員在接受培訓(xùn)前對(duì)術(shù)中壓瘡知識(shí)平均得分為（14.32±3.67）分，僅僅是處于中等的水平，由此可見手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)該方面的知識(shí)在一定程度上有所欠缺。并且根據(jù)調(diào)查顯示83.33%護(hù)理人員的知識(shí)是經(jīng)學(xué)校教師傳授積累而來，這從側(cè)面也反映出臨床護(hù)理人員的知識(shí)體系是相對(duì)落后的，并不能有效地指導(dǎo)于實(shí)踐。

培訓(xùn)后，護(hù)理人員術(shù)中壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)平均得分是（21.29±3.61）分，明顯高于培訓(xùn)前。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究認(rèn)為，改善術(shù)中壓瘡預(yù)防效果的有效策略之一便是實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員壓瘡知識(shí)的更新，因此，提高護(hù)理人員相關(guān)的知識(shí)水平，能夠使術(shù)中壓瘡發(fā)生率降低。研究中對(duì)30名護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)，在2周后，護(hù)理人員的術(shù)中壓瘡知識(shí)水平明顯得到提高，但是在培訓(xùn)結(jié)束12周之后，與培訓(xùn)前護(hù)理人員的知識(shí)水平相比，幾乎沒有差別。由此可知，壓瘡培訓(xùn)是一個(gè)持久的過程，要讓護(hù)理人員對(duì)知識(shí)進(jìn)行不斷的鞏固，從而真正將知識(shí)掌握牢固。此外，該次為期3個(gè)月的培訓(xùn)，研究中展示出較為顯著的培訓(xùn)效果，因此可以進(jìn)行繼續(xù)探究，逐漸找到高效的培訓(xùn)方式。

3.2對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員關(guān)于術(shù)中壓瘡防范行為進(jìn)行分析

培訓(xùn)前，護(hù)理人員術(shù)中壓瘡防范行為平均得分是（81.63±13.97）分，從整體上來看，他們的術(shù)中防范行為水平較高。但是調(diào)查中顯示，有53.33%的人在術(shù)中壓瘡護(hù)理中判斷患者是否有壓瘡癥狀時(shí)多憑借臨床經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行辨別，這不具規(guī)范性，容易造成失誤，因此，對(duì)護(hù)理人員采取有針對(duì)性的術(shù)中壓瘡相關(guān)的培訓(xùn)十分有必要。

3.3對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員關(guān)于術(shù)中壓瘡護(hù)理措施進(jìn)行分析

該研究中，培訓(xùn)后護(hù)理人員術(shù)中壓瘡護(hù)理措施平均得分（90.91±9.89）分高于培訓(xùn)前護(hù)理人員術(shù)中壓瘡護(hù)理措施的平均分。這充分表明該研究通過知識(shí)培訓(xùn)、實(shí)踐培訓(xùn)以及跟蹤督促護(hù)理人員將培訓(xùn)知識(shí)運(yùn)用于臨床護(hù)理，從而使護(hù)理人員術(shù)中壓瘡護(hù)理措施得到提高。見表1。

表1　培訓(xùn)前后得分情況明細(xì)（±s）

表1　培訓(xùn)前后得分情況明細(xì)（±s）

組別x≥9060≤x＜90x＜60　平均得分培訓(xùn)前培訓(xùn)后7 11 18 17 52 81.63±13.97 90.91±9.89

知識(shí)是從實(shí)踐中得來，并且運(yùn)用于實(shí)踐中。據(jù)此，研究者應(yīng)該不斷探索，探究高效、可持續(xù)發(fā)展的培訓(xùn)模式，制定出有效的術(shù)中壓瘡預(yù)防行為規(guī)范，從而最大程度上降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率。

綜上所述，該次對(duì)手術(shù)室人員進(jìn)行術(shù)中壓瘡相關(guān)的知識(shí)以及防范行為的培訓(xùn)，通過比較培訓(xùn)前后的護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)、防范行為以及護(hù)理措施等水平，得出為期3個(gè)月的培訓(xùn)取得了良好的效果，護(hù)理人員的整體的護(hù)理水平得到極大的提高，使術(shù)中壓瘡防范行為進(jìn)一步規(guī)范，并且降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，有效地節(jié)約醫(yī)療資源。

［1］黃靜，段麗麗，馮新瑋，等.手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)中壓瘡認(rèn)知與防范行為培訓(xùn)研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（1）：86-89.

［2］張軍.手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)中壓瘡認(rèn)知與防范行為培訓(xùn)研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（4）：298-299.

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Research on Education of Intraoperative Pressure Sore Cognition and Prevention Behavior of Patients for the Nursing Staff in the Operating Room

WANG Yuan-yuan1，HAN Wei-na2
1.Operating Room，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia，Baotou，Inner Mongolia，014010 China；2.Department of Plastic Cosmetic Surgery，Baotou Fourth Hospital of Inner Mongolia，Baotou，Inner Mongolia，014030 China

R47

A

1672-5654（2016）06（c）-0178-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.178

王媛媛（1979.6-），女，河北人，本科，主管護(hù)師，研究方向：麻醉護(hù)理。

（2016-03-25）