高危妊娠管理在瘢痕子宮陰道分娩中的應用研究

王玉華河南省項城市中醫院婦產科，河南項城　466200

高危妊娠管理在瘢痕子宮陰道分娩中的應用研究

王玉華
河南省項城市中醫院婦產科，河南項城466200

目的 探討高危妊娠管理在瘢痕子宮陰道分娩中的應用。方法 選取2012年8月—2015年11月該院接收的168例瘢痕子宮孕婦，隨機分組，各84例，對照組給予常規護理，觀察組給予高危妊娠管理，比較兩組產婦分娩方式、分娩結局、圍生兒體重、住院時間。結果 高危妊娠管理后觀察組陰道試產率、試產成功率、陰道分娩率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后2 h出血量、24 h出血量均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒出生體重顯著低于對照組，住院天數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 高危妊娠管理可改變產婦分娩方式，改善瘢痕子宮產婦分娩結局，減少產婦產后出血量。

高危妊娠管理；瘢痕子宮；陰道分娩

［Abstract］Objective To study the application of high risk pregnancy management in the scarred uterus vaginal delivery. Methods 168 cases of pregnant women with scarred uterus admitted in our hospital from August 2012 to November 2015 were selected and randomly divided into two groups with 84 cases in each，the control group were given routine nursing，the observation group were given high-risk pregnancy management，and the delivery method，delivery outcome，perinatal weight and length of stay were compared between the two groups.Results After the high-risk pregnancy management，the vaginal trial production rate，success rate of trial production and vaginal birth rate in the observation group were obviously higher than those in the control group，and the differences had statistical significance，P＜0.05，the bleeding volumes after postpartum 2h and 24h in the observation group were obviously lower than those in the control group，and the differences had statistical significance，P＜0.05；the birth weight of newborns in the observation group was obviously lower than that in the control group，and the length of stay was lower than that in the control group，and the difference had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The high-risk pregnancy management can change the delivery method of pregnant women，improve the delivery outcome of pregnant women with scarred uterus and reduce the postpartum bleeding volume.

［Key words］High-risk pregnancy management；Scarred uterus；Vaginal delivery

隨著生活習慣的改變，孕婦活動量減少，加之孕婦對陰道分娩的恐懼心理，致使選擇剖宮產的孕婦越來越多，使剖宮產率逐年上升［1-2］。剖宮產在一定給程度上挽救了產婦和胎兒的生命，但易引發并發癥，世界衛生組織建議剖宮產率不超過15%［3］。瘢痕子宮再次采用剖宮產術易造成產婦子宮切口破裂，對產婦生命安全造成極大威脅。自然分娩可有效減少并發癥的發生，提高新生兒生命質量。有研究表明［4］，對子宮瘢痕妊娠患者實施高危妊娠管理，可有效改變產婦分娩方式。該院對168例瘢痕子宮孕婦進行分組對比，以探討高危妊娠管理在瘢痕子宮陰道分娩中的應用，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1納入及排除標準

①納入標準：經臨床診斷確診為瘢痕子宮孕婦，同意該研究并簽署知情同意書者；②排除標準：精神障礙、無法順利完成本實驗者。

1.2一般資料

選取2012年8月—2015年11月該院接收的168例瘢痕子宮產婦，隨機分組，各84例，對照組年齡21～37歲，平均年齡（26.38±4.22）歲，孕周21～41周，平均孕周（39.48±1.62）周，此次妊娠與上次剖宮產間隔2～6年，平均間隔（3.58±0.22）年；觀察組年齡20～38歲，平均年齡（26.37±4.23）歲，孕周21～40周，平均孕周（39.46± 1.64）周，妊娠間隔2～6年，平均間隔（3.56±0.24）年。兩組年齡、孕周等基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且該研究經該院倫理委員會審核同意。

1.3方法

1.3.1妊娠期檢查管理措施產前加強檢查，產檢次數不少于10次。在妊娠12周時進行第1次產檢，對孕婦進行建卡建檔，按照卡上內容做相關的產檢；在妊娠16周進行第二次產檢，對胎兒染色體進行檢查；在妊娠20周時進行第3次產檢，通過超聲波對胎兒發育情況進行檢查，對腹圍、頭圍進行測量，檢查是否存在先天異常；妊娠24周，進行第4次檢查，對孕婦妊娠期糖尿病進行篩選，若合并有糖尿病，通過飲食調整控制血糖；在妊娠28周，進行第5次檢查，檢查孕婦是否攜帶乙肝病毒，對攜帶乙肝病毒者，在新生兒出生6 h后進行乙肝免疫球蛋白注射和乙肝疫苗接種，其他新生兒則出生24 h內進行乙肝疫苗接種；在妊娠32周，進行第6次檢查，對產婦是否有水腫情況進行檢測；在妊娠34周，進行第7次檢查，利用超聲波對孕婦進行全面檢測，通過評估胎兒體重和發育規律預估分娩時胎兒體重，通過胎兒體重指導孕婦健康飲食；在妊娠36周，進行第8次檢查；在妊娠37周，進行第9次檢查，妊娠37周后多關注胎兒及孕婦身體狀況；妊娠38周時進行胎位檢查。

1.3.2糖尿病篩查與管理 孕婦孕24周檢查是否患有妊娠期糖尿病。檢測空腹、服用75 g葡萄糖1 h、2 h的血糖值，若三時期血糖值分別≥5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，則為妊娠期糖尿病。

1.3.3孕婦飲食與體重管理對孕婦進行營養監測，孕婦孕期營養不良、營養過剩既不利于胎兒發育，還影響孕婦健康，妊娠3個月對孕婦體重進行稱量并作為基礎體重，此后1次/2周，隨時了解孕婦攝入營養狀況，根據膳食營養結構給孕婦合理配餐

1.4觀察指標

統計兩組產婦分娩方式、分娩結局、圍生兒體重、住院時間；采用檢測稱重法對產婦產后2 h、24 h出血量進行統計。

1.5統計方法

通過SPSS 20.0對數據進行分析，以均數±標準差（x± s）表示計量資料，正態分布且方差齊的兩獨立樣本均數的比較采用t檢驗，用n（%）表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1糖尿病監測與管理結果

進行糖耐量實驗后發現6例糖尿病患者，對其進行飲食調整后，血糖均恢復正常，促進陰道分娩。

2.2營養監測與高危妊娠管理結果

觀察組84例瘢痕子宮產婦，在妊娠33～35周產前檢查時，監測發現體重過輕11例，體重過重22例，通過實施高危妊娠管理，做到早發現、早預防，并根據膳食營養結構對孕婦進行營養補充。在合理膳食調整下，妊娠39周再次產前檢測時，11例體重過輕胎兒均達到正常體重；體重過重胎兒，通過對孕婦飲食進行調整控制，體重均恢復正常，促進陰道分娩。

2.3兩組分娩結局比較

對照組陰道試產64例，試產率為76.19%（64/84），陰道試產成功50例，試產成功率78.13%（50/64），陰道分娩率為59.52%（50/84）；剖宮產34例，剖宮產率為40.48%（34/84）；經高危妊娠管理，觀察組陰道試產74例，試產率88.10%（74/84），陰道試產成功71例，試產成功率為95.95%（71/74），陰道分娩率為84.52%（71/84），剖宮產13例，剖宮產率為15.48%（13/84）。觀察組陰道試產率、試產成功率、陰道分娩率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4兩組出血量比較

觀察組產后2 h出血量、24 h出血量均顯著低于對照組產后出血量，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組出血量比較（±s，mL）

表1　兩組出血量比較（±s，mL）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別　例數2 h出血量　24 h出血量觀察組對照組84 84 （148.34±15.34）* 269.51±21.65 （208.57±30.77）* 321.86±35.64

2.5兩組圍產結局比較

觀察組新生兒出生體重顯著低于對照組；住院天數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組圍產結局比較（±s）

表2　兩組圍產結局比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別　例數　新生兒出生體重（kg）　住院天數（d）觀察組對照組84 84 （3.26±0.48）* 3.56±0.49 （4.18±1.72）* 8.82±2.28

3　討論

分娩是胎兒脫離母體而獨立成為個體的過程，自然分娩可有效減少胎兒出生后呼吸道疾病的發生，胎兒在產道擠壓過程中肺部得到相應的鍛煉，從而減少呼吸道疾病的發生，同時產道擠壓促使黏液和羊水有效排出，從而降低新生兒肺炎發生率，避免新生兒窒息的發生［5-6］。胎頭在產道受到擠壓可提高胎兒呼吸中樞神經興奮性，同時還能使正常呼吸迅速有效的建立［7］。自然分娩嬰兒較剖宮產出生的嬰兒抵抗力更強，胎兒痛覺、味覺、觸覺，在產道內受到擠壓得以鍛煉，進而促進大腦及前庭功能發育，有利于新生兒成長、發展。瘢痕子宮產婦再次行剖宮產時不但不利于胎兒后期生長，且易引起產婦子宮切口破裂，造成大出血，嚴重者導致產婦胎兒死亡［10］，因此鼓勵產婦陰道分娩，但瘢痕子宮產婦不同于其他產婦，源于子宮條件的限制，分娩前要嚴格檢查胎兒及產婦生命體征，產婦在陰道分娩時需密切關注子宮變化，排除分娩過程中可能出現的任何意外狀況。

高危妊娠管理是針對瘢痕子宮產婦所制定的一種模式，通過嚴格檢查胎兒及產婦每個階段的生命體征，針對產婦產前每一階段甚至每一孕周進行詳盡檢查、監測，對孕婦整個妊娠期進行監測管理與控制，從而提高瘢痕子宮產婦陰道分娩成功率、安全性，進而使婦嬰成活率得以提高。隨著孕周的增加孕婦對胰島素的敏感性降低，導致血糖升高，該研究結果顯示，行糖耐量實驗后發現6例糖尿病患者，對其進行飲食調整或注射胰島素后，血糖均恢復正常，從而促進陰道分娩。通過營養監測結合高危妊娠管理及時了解孕婦體重增加是否符合該孕周所應增加體重，避免小兒或肥胖兒出現，針對具體情況對孕婦飲食進行調節，將胎兒體重控制在正常范圍內，若孕期體重增加20 kg以上則需給予高度重視，84例瘢痕子宮產婦中，胎兒體重過輕11例，體重過重22例，經飲食調整后，均恢復正常水平，利于陰道順產，提高瘢痕子宮產婦陰道分娩成功率、安全性。觀察組陰道試產率、試產成功率、陰道分娩率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明對瘢痕子宮孕婦給予高危妊娠管理，通過嚴格檢查產婦、胎兒生命體征，并針對不同孕婦給予相應的調整，可改變產婦分娩方式，有效改善分娩結局。觀察組產后2 h出血量、24 h出血量均顯著低于對照組產后出血量，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒出生體重顯著低于對照組；住院天數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對瘢痕子宮孕婦有針對性的制定高危管理措施，對孕婦整個孕期進行監測管理，可有效減少產婦產后出血量，控制新生兒體重、減少住院天數。

綜上所述，對瘢痕子宮產婦實施高危妊娠管理可改變產婦分娩方式，改善分娩結局，具有較高推廣應用價值。

［1］張小英.高危妊娠孕婦的臨床分析［J］.中外醫學研究，2016，14（3）：124-125.

［2］劉冉冉，姜濤.瘢痕子宮陰道分娩應用欣母沛預防產后出血的療效觀察［J］.中國醫學創新，2015，12（1）：139-141.

［3］侯桂玉.瘢痕子宮陰道分娩70例臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2014，8（11）：66-67.

［4］肖紅.實施導樂陪產在瘢痕子宮陰道分娩中的作用［J］.青海醫藥雜志，2015，45（9）：49-50.

［5］賴曉嵐，陳茜，林碧君.剖宮產后瘢痕子宮再次分娩方式的比較［J］.中國醫藥指南，2014，12（5）：10-11.

［6］張桂英，陳月花，曹素艷，等.瘢痕子宮再次足月妊娠分娩結局分析［J］.現代中西醫結合雜志，2015，24（5）：498-500.

［7］張進先.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經陰道分娩安全性的臨床分析 ［J］.中國當代醫藥，2015，22（13）：113-115.

［8］羅艷瓊.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討［J］.深圳中西醫結合雜志，2014，24（10）：119-120.

［9］黃小英，許釗，黃小歡.200例瘢痕子宮妊娠的結局追蹤分析［J］.中國醫學工程，2015，23（9）：36-37.

［10］朱莉姍.高危妊娠監護管理干預措施在提高剖宮產術后再次妊娠患者陰道順產分娩中的作用與效果研究 ［J］.中國婦幼保健，2016，31（5）：958-960.

Application Research on High Risk Pregnancy Management in the Scarred Uterus Vaginal Delivery

WANG Yu-hua
Obstetrics and Gynecology Department，Xiangcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiangcheng，Henan Province，466200 China

R7

A

1672-5654（2016）06（c）-0043-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.043

王玉華（1978.9-），女，河南項城人，本科，主管護師，主要從事婦產科護理工作。

（2016-03-17）