兩種全瓷單冠在前牙修復中的臨床效果分析

吳堪葵

[摘要]目的：比較兩種不同口腔修復材料修復前牙缺損的臨床療效，為臨床上前牙美學修復提供參考依據。方法：選擇2013年12月-2015年12月在筆者科室進行前牙修復就診的83例（266顆牙）自愿接受前牙美學修復治療的患者。根據患者意愿選擇修復方式并分組：IPS E.max鑄瓷修復者36例（112顆），氧化鋯全瓷冠修復者47例（154顆）。于修復后的1周，1、3、12、24個月復診，對牙齦健康狀況，全瓷冠的顏色匹配、修復體完整度、邊緣適合性和牙齦健康情況四個方面進行評價，2年后統計兩種修復體的成功率。結果：2年內有8例IPS E.max鑄瓷，6例Lava氧化鋯全瓷出現色彩偏差；有12例IPS E.max鑄瓷，3例Lava氧化鋯全瓷折裂；1例IPS E.max鑄瓷，2例Lava氧化鋯全瓷出現明顯牙齦紅腫。采用X2檢驗比較兩種修復成功率，結果顯示差異無顯著性意義（P>0.05）。結論：IPS E.max鑄瓷、Lava氧化鋯全瓷冠在前牙美學修復中均可取得良好的美學效果，應視患牙情況合理選擇修復體，其長期修復效果有待于進一步隨診觀察。

[關鍵詞]前牙修復；全瓷冠；Lava氧化鋯；IPS E.max鑄瓷；臨床效果

[中圖分類號]R783.4 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）06-0082-03

隨著人們對牙齒美學要求的提高，全瓷修復得到廣泛開展，目前廣泛應用于臨床的全瓷冠前牙修復材料有CAD/cAM氧化鋯全瓷冠和熱壓鑄瓷冠。為了明確兩種前牙修復材料的臨床效果，筆者回顧性研究了2013年12月-2015年12月在其科室治療的83例（266顆）前牙修復患者的臨床資料，分析不同修復材料對前牙修復效果的影響，為臨床應用提供依據。

1.材料和方法

1.1納入標準：患牙主要包括輕中度變色牙（氟斑牙、四環素牙、死髓牙）、輕中度牙冠形態不良及釉質發育不全、切緣缺損（缺損少于1/3）、前牙稀疏及排列輕度不齊需行美學調整的牙。患者咬合基本正常，牙周組織健康，牙體不存在明顯松動。

1.2排除標準：重度變色牙、重度牙冠形態不良及釉質發育不全、前牙中重度排列不齊、中重度牙周炎患者，患牙松動>I度，咬合過緊和重度夜磨牙癥，無法遵醫囑按時復診者。

1.3一般資料：選擇2013年12月-2015年12月在筆者醫院進行前牙修復就診、自愿接受前牙美學修復治療的患者83例（266顆），其中男34例（101顆），女49例（165顆），年齡20～47歲，平均35.5歲，83例患者均符合納入標準。診治過程中根據患者意愿選擇修復方式并分組，行IPS e.max鑄瓷修復者36例（112顆），行氧化鋯全瓷冠修復者47例（154顆）。同一患者的多顆牙齒采用同一種修復方法，兩組患者均由同一組醫師進行修復操作。兩組患者臨床資料完整，性別、年齡、病情等一般資料比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。根據中華人民共和國國務院頒發的《醫療機構管理條例》，實驗前將實驗方案和風險告知患者，取得患者的知情同意并簽署知情同意書。

1.4修復材料：Lava氧化鋯（3M ESPE公司，美國）、IPSE.max二矽酸鋰增強壓鑄玻璃陶瓷（Ivoclar Vivadent公司，列支敦士登）；體瓷粉：Vita dentin A2（Vita公司，德國）和IPS E.max Ceram dentin A2（IvoclarVivadent公司，列支敦士登）。

1.5修復方法：①牙體預備：按全瓷牙體預備要求進行牙體預備。切端預備間隙1.5mm，唇側及舌側預備間隙為1.0mm，頸部為平齊齦緣或齦下0.5mm肩臺型邊緣，寬約1.0衄。牙體預備過程中視情況必要時行局部麻醉處理。牙頸部應形成360°圓角肩臺，肩臺應該控制為135°的扇形肩臺，同時清除基釉，每個預備面應當連續、圓鈍、無倒凹以及連續，確保無任何尖銳棱角，以避免應力分散而導致的隱患。按照齦溝的深淺，可選用不同的排齦線，以排齦器將排齦線壓至牙齦溝內，暴露肩臺，采用硅橡膠印制牙冠，灌制超硬石膏模型，以Vita3D型號的比色板進行比色；②修復體粘結和完成：試戴時檢查邊緣密合，在自然光線下觀察修復體的形態、顏色，以及其與鄰牙、牙齦及面部皮膚是否協調。患者試戴滿意后，按照廠家提供的說明，冠內面用5%氫氟酸Porcelain etchant酸蝕20s，沖洗后涂布硅烷偶聯劑Porcelain Primer，靜置60s，吹干后使用自粘結型樹脂水門汀進行粘結，去除多余粘結劑，再次確認調整咬合功能。囑咐患者盡量不要食用堅硬食物，按期復查。

1.6觀察指標：所有病例于修復后的1周，1、3、12、24個月復診，結合美國加利福尼亞牙科協會全瓷修復臨床評定標準及改良Ryge評價標準內容制定本研究臨床評價標準（見表1），對牙齦健康狀況，全瓷冠的顏色匹配、修復體完整度、邊緣適合性和牙齦健康情況四個方面進行評價，2年后統計兩種修復體的成功率。

1.7統計學方法：所有數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析。統計學方法采用x2檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2.結果

2.1參與者數量分析：共納入83例266顆前牙，均獲得有效隨訪，隨訪時間24個月，按意向性處理分析，83例患者均進入結果分析。

2.2修復體臨床效果評價：兩種全瓷冠復診期間臨床效果評價見表2～3，2年內有8例IPS E.max鑄瓷，6例Lava氧化鋯全瓷出現色彩偏差；有12例IPS E.max鑄瓷，3例Lava氧化鋯全瓷折裂；l例IPS E.max鑄瓷，2例Lava氧化鋯全瓷出現明顯牙齦紅腫。采用x2檢驗比較兩種修復的成功率，結果顯示差異無顯著性意義（P>0.05）。

3.討論

3.1隨著人們生活水平的提高和口腔修復技術的迅速發展，大家對口腔修復體的要求不再滿足于功能的恢復，對美觀的要求也越來越高。全瓷修復材料可以逼真地模擬天然牙的層次感和乳光效應，在復雜的口腔化學和生物環境中可以保持穩定的修復狀態，被廣泛應用于口腔臨床修復中。熱壓鑄陶瓷技術于20世紀90年代開始應用于臨床，在高溫（1350℃～1400℃）下將富含SiO2和K20的玻璃熔化，采用失蠟法鑄造一定形態的玻璃坯體，再經過熱處理（650℃）成核并高溫（1075℃）下控制晶核生長（瓷化處理），形成由四硅氟云母晶體和殘余玻璃相組成的質地致密、無孔均勻的熔結體，此技術可提高玻璃陶瓷的強度和韌性。IPS E.max Press熱壓鑄全瓷作為第3代鑄瓷材料，其抗撓曲強度可達到400 MPa，斷裂韌性2.75 MPam0.5，適合于制作前后牙單冠、嵌體、貼面及前牙三單位橋。因其較好的美觀效果和生物學性能己越來越多地應用于臨床修復。氧化鋯是一種氧化物陶瓷材料，不溶于水，沒有細胞毒性，有著比鈦合金更強的防止細菌附著的能力，它同時還表現出令人滿意的x線阻射特性以及耐腐蝕性。CAD/CAM Lava氧化鋯全瓷冠的修復具有較低的崩瓷率、較高的顏色優秀率、優良的邊緣密合度及較低的松動脫落率，是一種較為理想的全瓷冠修復材料。

3.2修復體總體顏色匹配效果：本研究發現Lava氧化鋯全瓷冠和IPS E.max Press熱壓鑄全瓷冠在前牙美學修復中均有較高的修復成功率及良好的臨床美學效果，修復體總體顏色匹配效果理想，抗著色能力強，患者對修復體的顏色主觀滿意。但是本研究有8例IPS E.max鑄瓷，6例Lava氧化鋯全瓷出現色彩偏差；10例為死髓牙，2例為重度氟斑牙，2例為金屬鑄造樁核，考慮為適應證和粘結劑選擇不當，給予拆除重新試色，采用遮色性較強的粘結劑，明顯改善了粘結后的顏色，提示變色牙要采取遮色處理，同時粘結是影響美觀效果的重要步驟，尤其對重度變色牙體，醫師需在粘結前行仔細的試戴，通過粘結劑的選擇調整修復后的整體顏色效果。

3.3邊緣適合性：修復體邊緣密合度、繼發齲、邊緣著色修復體的邊緣密合度與臨床修復效果密切相關，修復體邊緣不密合易引發基牙繼發齲、邊緣著色，并最終帶來美觀問題。冠修復體的邊緣密合度除與醫師和技師的操作水平有關外，在很大程度上也取決于該系統加工工藝所能達到的精度。本研究所有冠的預備均由1名高年資修復醫生完成，冠的制作也由1名高年資技師完成，盡量降低人為操作水平因素的影響，研究結果顯示：兩種全瓷冠均具有良好的邊緣適合度，其中雙固化樹脂粘結系統更能防止微滲漏的形成，提高了邊緣密合度。

3.4修復體完整性：修復體的完整性很大程度上取決于材料的性能和結構。IPS E.max Press核心瓷材料采用二硅酸鋰增強，其抗彎強度可達到為400 MPa，可達到前牙三單位橋的要求。而且，當陶瓷材料與基牙進行樹脂粘結時，修復體和基牙形成一個完整的整體，進一步增強了修復體的強度。氧化鋯陶瓷有更高的機械力學參數（抗彎強度超過900MPa，斷裂韌性約7MPa·mv2），極限超載能力強，三單位橋義齒的承受力約為2000 N。本研究結果有12例IPSE.max鑄瓷，3例Lava氧化鋯全瓷折裂；其中10例IPS E.max鑄瓷為深覆胎；2例IPS E.max鑄瓷、3例Lava氧化鋯為咬過硬食物。前者考慮為適應證選擇不當，后又重新預備牙體，改為Lava氧化鋯全瓷重新粘結并進行正中、前伸、側方頜位的咬合調整，效果滿意；后者重新制作，調合并囑患者避免咬過硬食物，后保存良好。

3.5牙齦健康狀況：牙齦健康陶瓷材料具有極佳的耐腐蝕性和生物相容性，通過瓷表面上釉，陶瓷表面可以達到非常光滑，可明顯減少菌斑附著，顯著降低牙齦炎的發生率，而烤瓷合金冠為了達到較好的美觀和固位效果，常需將修復體冠邊緣置于齦下，或形成懸突壓迫牙齦，或拋光不良積聚菌斑，或邊緣不密合，均會破壞牙齦健康。本研究1例IPS E.max鑄瓷，2例Lava氧化鋯全瓷出現明顯牙齦紅腫，是牙體缺損邊緣位于齦下較深，粘結劑殘留所致，進行牙周刮治后效果較好。

綜上所述，IPS E.max鑄瓷、Lava氧化鋯全瓷冠在前牙美學修復中均可取得良好的美學效果，應視患牙情況合理選擇修復體。其長期修復效果有待于進一步隨診觀察。