顳筋膜瓣帶蒂轉移在眼瞼皮膚軟組織大面積缺損修復中的應用

秦富強　楊倩倩　劉德成

[摘要]目的：探討顳筋膜瓣帶蒂轉移聯合全厚皮片移植修復外傷性眼瞼皮膚軟組織缺損的臨床應用效果。方法：設計與轉移顳筋膜瓣聯合全厚片移植修復外傷性眼瞼皮膚軟組織缺損12例。結果：12例外傷性眼瞼皮膚軟組織缺損患者，顳筋膜瓣與移植皮片成活良好，且取得了滿意的修復效果。結論：顳筋膜瓣修復外傷性眼瞼皮膚軟組織缺損，安全可靠，效果確切，為外傷性瞼皮膚軟組織缺損修復提供了一個新途徑。

[關鍵詞]顳筋膜瓣；修復；皮膚；眼瞼；缺損

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）06-0075-02

眼瞼是人的重要美學組織部分，眼瞼組織缺失和外傷不但是對容貌的損傷，同時對患者心理造成了極大地障礙。隨著社會機械化發展，眼瞼的位置和功能決定了眼瞼外傷有較高的發病率，也要求對此類患者應更加關注。我院2010年6月至2015年6月，對12例眼瞼皮膚軟組織因外傷缺損的患者，采用顳筋膜瓣帶蒂轉移及全厚皮片移植的方法，修復缺損的部位，取得了滿意的效果?，F報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

12例外傷性眼瞼皮膚軟組織缺損的患者，男性，10例，女性，2例，最小年齡20歲，最大年齡66歲。其中車禍傷5例，墜落傷3例，銳器傷2例，毆斗傷1例，爆炸傷1例。除眼瞼皮膚缺損外，伴有面部及其他皮膚挫傷3例，伴有頜骨及眶骨骨折2例。受傷至手術時間：1-48h?；颊呔蓄^顱CT檢查排除其他損傷，均按眼科急診整形處理。

1.2手術方法

抽取羅哌卡因（羅哌卡因，Ropivacaine注射液，10g/L）與生理鹽水等量混合（含1：10 000腎上腺素），行創口周圍及創口組織的局部浸潤麻醉。眼部用0.4%鹽酸奧布卡因局部麻醉后，首先用生理鹽水沖洗創面后。用無菌棉簽清潔創面，再用生理鹽水沖洗創面。反復沖洗的同時，一定要清除創面組織的異物，血塊及破碎組織片，同時注意止血，在無血管破裂出血的情況下盡量壓迫止血，為轉移瓣增加血供，提供有利的微環境。清創完畢重新消毒，更換手套，鋪無菌巾。帶蒂顳筋膜瓣設計與切取，經顳部切至皮下，向上瞼方向或下瞼方向作鈍性分離，形成30-40mm寬的皮下隧道，將顳筋膜瓣經皮下隧道穿出，引入上下瞼皮膚缺損處，將筋膜瓣與周圍軟組織間斷固定縫合。再將耳后全厚皮片移植于受區。術后患眼加壓包扎，抗感染治療。

2.結果

本組12例，10例傷口一期愈合，2例伴有輕微瘢痕。移植的組織皮瓣成活良好，隨訪6～12個月，無感染、壞死、明顯瘢痕形成等并發癥發生。面部功能及形態均達到了理想的修復，效果令人滿意。

3.討論

眼瞼是保護眼球的附屬器官，對于保持儀容具有重要作用。其位于眼球的前面，受傷機會較多，若眼瞼外傷后得不到及時正確治療，不僅影響其保護眼球的功能，還將嚴重影響顏面的外觀。合并眼瞼外傷的患者在急診科就診時，精力放在搶救生命上，不重視美容效果，總是采用軟組織傷口對位縫合，因不考慮美容效果造成后期愈合畸形，瘢痕增生，嚴重影響眼瞼功能和形態，大多需再次修復美容整形治療，大大增加了手術難度及手術次數。所以傳統的急診清創縫合，不能滿足廣大患者的美容需求，這就要求醫務人員應將整形術運用于眼瞼皮膚缺損的治療中。

中小面積眼瞼皮膚軟組織缺損，修復方法較多，如局部皮瓣、推進皮瓣、滑行皮瓣、旋轉皮瓣、遠位皮瓣等。當缺損面積較大者，應用上述方法不能解決皮膚缺損，往往用皮膚移植法，該技術有一定缺點：①存在血管再生與血運重建問題，具有一定的皮膚存活的危險性；②皮膚早期及晚期收縮；③皮片的色澤改變問題；④所需皮片比較薄，皮膚的附屬器毛囊、皮脂腺、汗腺不能再生；⑤移植皮片的感覺只有當神經末梢長入受區皮片后，皮片才能穩定下來，一般1.5年～2年后才能恢復帶最佳狀態。

顳淺血管帶蒂的顳筋膜瓣己廣泛應用于瞼面部外傷性組織缺損的修復。帶血管顳筋膜瓣修復外傷性眼瞼軟組織缺損具有一定的優點：①解剖清晰明確，位置固定，制作筋膜瓣簡便易行；②顳筋膜瓣血運豐富，具有很強的抗感染能力；③取材范圍廣，不僅能對瞼面部小面積缺損進行修復，同時對大面積的瞼面缺損也能進行修復；④供區部較隱蔽，即使切口有瘢痕形成，有頭發覆蓋，不易被發現，不影響面容；⑤缺損組織深淺均可使用，對于深部組織缺損者可用填充材料修補后覆蓋，增加受植區血供，使填充材料血管化，減少排異和組織吸收。

手術體會及注意事項：①創口清創后，認真細致檢查有無異物、壞死組織，創面必須新鮮，由于瞼面部血管豐富，再生能力強，在清創術時要對組織十分珍惜，盡量保留其組織；②制作顳筋膜瓣切口，可用一次性顯微電刀，因顳側血管相當豐富，用普通刀切口容易出血，一次性顯微電刀切口創傷小，止血效果好，注意能量要適當，即能達到切口止血的程度是最佳能量；③羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局部麻醉藥，局部及全身用藥毒副反應均小于利多卡因及布比卡因；局麻作用時間是同濃度利多卡因及布比卡因的2～3倍，再加上腎上腺素兼有Q受體和B受體激動作用，具有既減少羅哌卡因的吸收，又減少出血的作用；④瞼周皮膚缺損修復時注意眼瞼功能，縫合前檢查提上瞼肌，下瞼縮肌及眼輪匝肌的功能，防止出現眼瞼內外翻，須達到生理解剖復位；⑤由于眼瞼血供豐富，抗炎癥、損傷有較強的修復能力，可放寬縫合時間，對部分外傷時間超過48h者，在無明顯感染或組織壞死的情況下，也可行此手術；⑥術后加壓包扎要適度，不要過緊，防止因壓迫缺損引起缺血性壞死，也不能過松，過松易引起出血及瓣膜下腔隙，引起愈合不良。

總之顳筋膜瓣帶蒂轉移修復外傷性眼瞼皮膚軟組織缺損，手術安全可靠，為外傷性眼瞼皮膚軟組織缺損急救提供了一個新思路。