人工點陣激光修復唇線錯位性表淺性瘢痕一例報告

周宏　楊麗

[摘要]目的：本文報道了人工點陣激光修復唇線錯位性表淺性瘢痕的治療情況，證實了人工點陣激光在修復唇線錯位性表淺性瘢痕中的作用。方法：以健側唇線為標準，在患側唇線上下落差的中點，用無菌畫線筆畫一與對側唇線相對稱的新唇線，從而將斷落的唇線分為上下兩個三角形；在上段三角紅唇內用科醫人點陣激光cw模式0.2手具，輸出功率為2w，連續作排狀打孔，使紅唇線下移；在下段三角區紅唇上方皮膚處以同樣方法連續作排狀打孔，使紅唇線上移；直到上下紅唇線與之前設計新唇線重合，左右唇線對稱既可停止治療。結果：術后隨訪6月，唇線畸形矯正滿意，效果穩定。結論：該法適合于較輕微的唇線錯位畸形，減少了傳統手術修復方法的不足，值得臨床上推廣使用。

[關鍵詞]表淺性瘢痕；點陣激光；唇線錯位；修復

[中圖分類號]R619.6 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）06-0028-01

常見的唇外傷后唇線錯位表淺性瘢痕，過去多以z字改形修復。本文報道人工點陣激光修復唇線錯位性表淺性瘢痕1例，收到較好效果，說明了人工點陣激光在修復唇線錯位性表淺性瘢痕中的有效作用。

1.臨床資料

患者，女性，29歲，20年前因外傷導致左側上唇全層貫穿傷在當地醫院清創后縫合。傷口約2.5cm，與唇線呈垂直狀分布。隨著年齡的增長，唇線錯位愈發明顯。體檢：上唇左側2.5cm×0.8cm的線狀表淺性瘢痕，唇線錯位明顯，唇線上下落差0.5cm，質軟，未觸及皮下硬結（圖1）。

2.治療方法

2.1術前準備及治療：術前評估、照相、簽治療知情同意書。外敷5%利多卡因霜30～60min。除去麻醉藥品，清潔治療區，常規外科消毒治療區皮膚。以健側唇線為標準，在患側唇線上下落差的中點，用無菌畫線筆畫一與對側唇線相對稱的新唇線，從而將斷落的唇線分為上下兩個三角形。在上段三角紅唇內用科醫人點陣激光cw模式0.2手具，輸出功率為2w，連續作排狀打孔，使紅唇線下移。在下段三角區紅唇上方皮膚處以同樣方法治療。直到上下紅唇線與之前設計新唇線重合，左右唇線對稱既可停止治療。

2.2治療后處理：術后即刻創面外涂美寶濕潤燒傷膏（藥膜厚1mm），創面暴露，3～4h后外噴優斐斯多效修護液（其成分為外用重組人表皮生長因子，俗稱EGF），每2～4h一次，連用7～14d，直至痂皮脫落。醫囑治療后1個月嚴格防曬，否則有色素沉著發生的風險。術后3、6個月各隨訪1次，改善效果明顯，患者滿意。

3.體會

超脈沖CO2點陣激光治療瘢痕，組織會產生3個明顯的與加熱程度相關的組織變化層：氣化剝脫層、凝固層、加熱層，激光產生的熱對真皮會產生一個可見的皮膚收縮，使松弛的皮膚皺褶被拉緊。利用這一原理，在上段三角紅唇內用點陣激光連續呈排狀打孔，激光產生的熱對真皮的作用，會產生一個可見的皮膚收縮，使紅唇線下移；在下段三角區紅唇上方皮膚處以同樣方法處理，使紅唇線上移，直至上下紅唇線與之前設計的新唇線重合，使錯位的唇線得到顯著矯正。

現代創面愈合的研究認為，濕性的愈合環境有利于創面生理性愈合。故使用保持創面濕潤、動態創面引流的濕潤暴露療法符合創面愈合研究的結論。濕潤燒傷膏中含有止痛的成分，同時使用優斐斯多效修護液，系列的實驗和臨床研究顯示，EGF在創面修復過程中有積極的作用。另外，創面愈合后，皮膚角質層形成需要2～3周，此時對紫外線的阻斷作用較弱，分布在基底層的黑色素細胞容易受紫外線激惹增殖，故此，物理防曬（如打傘）和化學防曬（如涂抹防曬霜）措施是必要的。

該法適用于較輕微的唇線錯位畸形，減少了傳統手術修復方法的不足，值得臨床上進一步使用觀察。