化瘀通絡湯聯合西醫治療缺血性卒中的療效及神經功能恢復觀察

關戰立

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化瘀通絡湯聯合西醫治療缺血性卒中的療效及神經功能恢復觀察

關戰立

目的觀察化瘀通絡湯聯合西醫治療缺血性卒中的臨床療效及對神經功能恢復的影響。方法按照入院先后順序將80例缺血性卒中患者分為2組，各40例，對照組采取常規西醫治療，觀察組在對照組基礎上加以化痰通絡湯治療，比較2組臨床療效、不良反應、治療前后中醫癥候積分及NIHSS評分。結果觀察組總有效率90.0%，較對照組的70.0%差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后中醫癥候積分、NIHSS評分分別為(9.2±5.0)分、(9.6±2.8)分，顯著低于對照組的(12.5±4.8)分、(13.1±3.5)分，差異有統計學意義(P<0.05)。2組均無明顯不良反應發生。結論化痰通絡湯聯合西醫治療缺血性卒中療效明確，能明顯促進患者神經功能恢復。

化痰通絡湯；缺血性卒中；神經功能

腦血管疾病以缺血性卒中為主，占70%左右，其主要證型為氣虛血瘀證，表現出半身不遂、言語不利等癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。中醫治療遵循“整體觀念”“辨證論治”原則，對氣虛血瘀證缺血性卒中治療以益氣化瘀、活血通絡為主[2]?，F對我院于2013年2月—2015年2月收治的40例缺血性卒中患者行化痰通絡湯聯合西醫治療，與接受單純西醫治療的40例缺血性卒中患者進行對照分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料抽取我院2013年2月—2015年2月收治的缺血性卒中患者80例，按照入院先后順序將其分為對照組與觀察組，各40例。對照組中男23例，女17例；年齡42～78歲，平均(62.5±2.4)歲；病程2h～5d，平均(2.8±0.5)d。其中合并高血壓21例，糖尿病7例，冠心病12例。觀察組中男24例，女16例；年齡40～76歲，平均(63.1±2.6)歲；病程1h～4.5d，平均(2.9±0.6)d。其中合并高血壓20例，糖尿病8例，冠心病12例。對比2組年齡、病程、合并癥差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：①符合中華醫學會神經學分會腦血管病學組制定的相關診斷標準，顱腦CT或MRI證實；②符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[3]中氣虛血瘀證診斷標準，表現出半身不遂等癥狀，舌質黯淡，苔白膩，脈沉細澀；③患者病情基本穩定，生命體征基本正常；④患者知情并同意治療。排除標準：①肝腎功能異常、心臟病、短暫性腦缺血發作；②精神異常、藥物過敏者；③不符合納入標準者。

1.3方法對照組采取常規西醫治療，包括吸氧、降顱內壓、擴張血管、合并癥對癥處理等，觀察組在對照組基礎上加以化痰通絡湯干預，基本方：黃芪60 g，全瓜蔞30 g，生地黃20 g，丹參15 g，當歸15 g，赤芍15 g，紅花15 g，地龍10 g，水蛭10 g，桃仁10 g，砂仁10 g，川芎10 g，石菖蒲10 g。1劑/d，2次/d。1療程14d，2組均治療2療程。

1.4觀察指標觀察并記錄2組患者臨床療效、不良反應、治療前后中醫癥候積分及神經功能缺損評分(NIHSS)。其中中醫癥候積分包括半身不遂、肢體麻木、氣短乏力等，各分為0分、1分、2分、3分四個等級，0分表示無癥狀，合計各癥狀積分之和。NIHSS評分滿分45分，分數越高表明神經功能缺損越嚴重。

1.5療效評定標準[4]臨床治愈：NIHSS評分減少91%以上，無殘疾；顯效：NIHSS評分減少46%～90%，殘疾程度1～3級；好轉：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少18%以下或增加18%以上，甚至死亡?？傆行?100%-無效率。

2　結果

2.1臨床療效觀察組總有效率90.0%，與對照組的70.0%比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　(例,%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2中醫癥候積分及NIHSS評分變化2組治療后中醫癥候積分、NIHSS評分較治療前均明顯下降，且觀察組下降幅度明顯大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后中醫癥候積分及NIHSS評分比較　(例，±s)

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.3不良反應2組治療期間行血常規、肝腎功能等檢查，均無明顯不良反應發生。

3　討論

缺血性卒中主要由腦的供血動脈狹窄或閉塞性病變致使腦組織缺血缺氧引起，表現出不同程度神經功能缺損癥狀，若處理不當可能遺留半身不遂等嚴重后遺癥，給患者身心造成巨大傷害。目前臨床治療缺血性卒中以降顱內壓、血管擴張等西醫為主，雖能有效改善患者神經功能缺損癥狀，但病情嚴重者多數會遺留后遺癥。

缺血性卒中在中醫上稱為“中風”，發病于腦，與肝、腎、心功能有關?！峨s病源流犀燭·中風源流》中記載“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風之病?！碧岢鲋酗L好發于老年人群，此類患者多氣血雙虛，陰陽失衡，加上情志不舒、過度勞累、外邪入侵等多種因素影響，最終導致氣血逆亂，痰生內蘊，阻塞經絡而發病[5]。臨床上缺血性卒中患者以氣虛血瘀證為主，治療以益氣通絡、活血化瘀為主。張文科等[6]研究易通湯(含有黃芪、川芎、雞血藤、肉蓯蓉、當歸、淫羊藿等成分，且隨證加減)具有活血化瘀、溫補腎陽功效，適用于氣虛血瘀證缺血性卒中患者。本研究對我院收治的氣虛血瘀證患者行化痰通絡湯治療，方中含有黃芪、全瓜蔞、川芎、當歸、生地黃、紅花、地龍、石菖蒲、赤芍、水蛭、桃仁等成分。其中黃芪歸脾、肺經，具有補氣養血功效，為君藥；當歸補血活血，川芎活血行氣，配伍黃芪增強補氣功效，兩者均為臣藥；生地黃歸心、肺、肝經，主要功效為清熱涼血；紅花活血通絡；桃仁、水蛭破血行瘀；全瓜蔞具有清熱化痰、寬胸散結功效；地龍清熱通絡；石菖蒲主要功效為開竅醒神、行氣化濕；赤芍化瘀涼血。各成分協同發揮活血化瘀、行氣通絡功效[7]。本研究結果顯示觀察組治療總有效率明顯比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，表明化痰通絡湯聯合西醫治療缺血性卒中療效明確，且無明顯不良反應，與張太等[8]研究結果基本一致。另外，氣虛血瘀證缺血性卒中患者主要表現出半身不遂、肢體麻木等癥狀，且上述癥狀與患者神經功能缺損密切相關。本研究觀察組治療后中醫癥候積分、NIHSS評分較治療前明顯下降，且與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明化痰通絡湯能明顯促進患者神經功能恢復，改善其臨床癥狀。

綜上所述，化痰通絡湯聯合西醫治療氣虛血瘀證缺血性卒中安全可靠，能明顯促進患者神經功能恢復及其臨床癥狀改善。

[1]高志敏.桃芍化瘀通絡湯辨證治療缺血性中風的臨床研究[J].中醫學報,2014,29(7):1047-1048.

[2]徐風玲.理氣化瘀通絡湯治療短暫性腦缺血發作臨床研究[J].中醫學報,2012,27(5):620-621.

[3]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[S].北京中醫藥大學學報，1996，19(1)：55.

[4]全國第四屆腦血管病學術會議.腦中風患者神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996,29(6)：381-382.

[5]張瑞彬,武宏,贠建業，等.蛭龍膠囊對缺血性卒中神經功能缺損及生活能力評分的影響[J].光明中醫,2013,28(5):929-930.

[6]張文科,王建琴,楊慶恒，等.易通湯對氣虛血瘀型缺血性卒中患者神經功能缺損的影響[J].河北中醫,2014,36(11):1611-1613.

[7]張振山,秦艷梅,李英華,等.溫通針法聯合補陽還五湯治療氣虛血瘀型缺血性卒中臨床觀察[J].河北中醫,2012,34(11):1609-1611.

[8]張太.化瘀通絡湯聯合西藥治療氣滯血瘀型急性腦梗死43例[J].河南中醫,2011,31(10):1164-1165.

河南省滑縣人民醫院神經內科(滑縣 456400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.046

1003-8914(2016)-16-2398-03

(本文校對：韓知2015-11-23)