針藥聯合治療原發性痛經臨床觀察

張　靜

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針藥聯合治療原發性痛經臨床觀察

張靜

目的觀察針刺聯合痛經安湯、布洛芬緩釋膠囊治療原發性痛經的臨床療效。方法60例原發性痛經患者，將其隨機分為兩組，兩組均予以布洛芬緩釋膠囊，治療組在上述基礎上加用針刺聯合痛經安湯治療，療程均為3個月。結果治療組治愈率和總有效率、疼痛癥狀積分、痛經伴隨癥狀改善程度，均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論中西醫結合治療原發性痛經能產生協同作用，療效顯著，且無明顯不良反應。

原發性痛經；針刺；痛經安湯

痛經是青年女性常見病，臨床發病率高達33.19%，其中原發性痛經約占36.06%。以周期性小腹疼痛為特征，或伴有頭痛、乏力、頭暈、惡心嘔吐、腰腿痛等，程度嚴重時往往影響患者的生活、學習和工作。中醫學在其長期臨床實踐中積累了豐富的診治經驗，臨床療效確切。我們在臨床工作中以針刺聯合痛經安湯、布洛芬緩釋膠囊治療原發性痛經取得較好的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年6月—2015年10月婦科門診病人，將其隨機分2組。治療組30例，年齡13～41歲，平均(27.5±3.2)歲，對照組30例，年齡13～40歲，平均(26.9±3.3)歲。兩組患者在年齡、病情輕重、病程方面比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準參照《婦產科學》[1]原發性痛經的診斷標準，全部病例均經婦科確診及B超檢查排除其他疾病；中醫診斷符合《中醫婦產科學》[2]中痛經寒凝血瘀型；無心、肝、腎等嚴重疾病者；對所用中藥無過敏者。

1.3療效評價參照《中醫病證診斷療效標準》[3]進行評價。痊愈：疼痛消失，連續3個月經周期未復發者；顯效：腹痛明顯減輕，余癥好轉，不服止痛藥物亦能堅持工作；好轉：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上者；無效：疼痛未見改善；惡化：疼痛加重。癥狀積分及疼痛判定標準[4]，疼痛程度分級重度積分>14分，中度積分8～14分，輕度積分5～7分。對兩組治療前后痛經癥狀積分及臨床癥狀改善程度比較。

1.4治療方法對照組予布洛芬緩釋膠囊止痛；治療組在對照組基礎上，加服痛經安湯及針刺治療。療程均為3個月。中藥組方：吳茱萸、肉桂各6 g，當歸、川芎各15 g，赤芍、白芍各20 g，五靈脂15 g，烏藥10 g，延胡索30 g，小茴香6 g，香附10 g，甘草3 g。用法：每日1劑，水煎，早晚溫服，經前連服7天，經來停藥。肝郁甚者加柴胡、薄荷；血凝塊多加三棱、莪術；惡心嘔吐則加姜半夏、竹茹；氣虛者加黃芪、黨參；血虛者加熟地黃、阿膠。針刺取穴：三陰交、關元、合谷、中極，毫針針刺，瀉法，每日1次，每次留針20min，月經來潮停止針刺。

2　結果

2.1治療后療效的比較治療組治愈率36.7%，總有效率86.7%，均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療后療效的比較　(例，%)

2.2治療前、后疼痛癥狀積分比較治療前兩組的疼痛癥狀積分比較，無明顯差異(P>0.05)；治療后治療組積分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　治療前、后疼痛癥狀積分比較　(例，±s)

2.3治療前、后臨床癥狀改善程度比較治療前兩組臨床癥狀比較，無明顯差異(P>0.05)；治療后治療組的各項臨床癥狀好轉率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　臨床癥狀改善程度比較　(例，%)

2.4安全性觀察治療過程中兩組均未見明顯的毒副作用和嚴重不良反應。

3　討論

痛經是婦科常見病、多發病，指經期或行經前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者。其中原發性痛經所占較多，其病因不明確，不伴盆腔器質性疾病。現代醫學對其發病機制及治療進行了深入的研究。目前多認為該病發生是因機械因素、內分泌因素所致，另外與情緒、運動、飲食習慣、環境等因素有相關性。原發性痛經西醫治療主要以非甾體抗炎藥和避孕藥為主，臨床療效確切，但不良作用相對較多，且不能治愈。

痛經早在漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中就有記載，屬中醫經行腹痛范疇。病機多因情志不暢、起居不慎、六淫為害、外邪所傷等，終致沖任不利，胞脈受阻，氣血阻滯，不通則痛[5]。中醫針對原發性痛經多辨證論治擬方治療。對其中醫癥候研究發現，寒凝血瘀證占37.25%，氣血虛弱證占27.10%，氣滯血瘀證占24.49%，腎氣虧虛證占6.67%，濕熱瘀阻證占4.49%[6]。而寒凝血瘀證多因行經期坐臥濕地，受寒飲冷，冒雨涉水，寒邪客于沖任而致[7]。針對原發性痛經證屬寒凝血瘀者，以“溫經散寒理氣，活血化瘀止痛”為法，精選組方而成痛經安湯。方中吳茱萸、肉桂為君，溫經散寒以通調血脈。臣輔以當歸、赤芍、白芍養血活血調經，延胡索、五靈脂化瘀止痛。佐以川芎、香附、烏藥、小茴香行氣止痛。甘草緩急止痛，調和諸藥為使藥。諸藥相合在溫經散寒的同時理氣活血，達到氣順血調，寒散血行而疼痛自消的作用。

根據中醫“經脈所過，主治所及”的循經原則，針刺治療著重調理沖任、活血化瘀、溫經散寒而止痛。現代醫學研究證實，針灸治療通過調節免疫功能、清除機體自由基病理損傷、調節神經內分泌功能、改善血液流變性指標、微量元素含量等發揮治療原發性痛經的作用[8]；另有研究認為針刺治療通過模擬內源性抗痛物質腦啡肽，激活中樞神經阿片受體而產生鎮痛作用[9]。針刺選穴三陰交屬足太陰脾經，為三陰經交會穴，脾統血，肝藏血，腎藏精，功善益腎調血, 為治療女性生殖泌尿系統疾病的要穴。關元為任脈經穴，功善調沖任、理氣血、暖胞宮等；合谷治療實證、痛證要穴。中極為任脈穴位，具有通調沖任，散寒行氣的作用。諸穴并用則能溫經散寒、活血化瘀、調補肝腎，使沖任氣順血暢，胞宮經血得通而“通則不痛”。

針對原發性痛經，中西醫治療各有優勢。西醫起效快，止痛效果好；中醫治療方法多樣，療效確切且不良作用少。發病期服用布洛芬緩釋膠囊能迅速止痛，減輕患者痛苦及緊張焦慮情緒，發病前行針灸聯合痛經安湯加減治療，通過整體調理減少痛經發生的次數及疼痛程度，減少其復發率，增加遠期療效。筆者認為原發性痛經采用中西醫結合治療，能產生協同作用，增加療效，縮短療程，同時毒副作用及不良反應較少，值得臨床上推廣使用。

[1]朱暢.艾灸治療寒凝血瘀型原發性痛經[J].湖北中醫雜志,2011,33(1):65-66.

[2]趙衛萍,范樹軍,高云秀.定坤丹治療青春期原發性痛經30例[J].中醫雜志,2005,46(8):609-610.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出社,1994:62.

[4]王北嬰.中藥治療痛經的臨床研究指導原則[J].中國醫藥學報,1989,4(2):70-71.

[5]張祝昆.逍遙散合金鈴子散治療原發性痛經30例療效觀察[J].醫學理論與實踐,2008,21(10):1194-1195.

[6]孫艷明,王玲,王學嶺,等.1800例女大學生痛經病因及證候分布規律調查研究[J].中華中醫藥學刊,2012,30(5):1014-1016.

[7]吳意意,王朋，趙吉平，等.痛經的針灸診治探討[J].北京中醫藥,2009,28(4):279-280.

[8]王秀芳,李居怡,鄧伯穎.針灸治療原發性痛經的機理研究述評[J].中醫學報，2013,28(3):454-456.

[9]李巖松,柳春霞.針刺推拿治療痛經150例臨床觀察[J].中國性科學，2009,18(6):36-37.

Clinical Observation on Acupuncture and Medicine in the Treatment of Primary Dysmenorrhea

ZHANG Jing

(Zhengzhou Maternal and Child Health Care Hospital, Henan, Zhengzhou 450012, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of acupuncture combined with Tongjing'an decoction and ibuprofen sustained release capsule in treating primary dysmenorrhea. Methods60 cases of patients with primary dysmenorrhea were randomly divided into two groups. The two groups were treated with ibuprofen sustained release capsules. The treatment group was treated with acupuncture combined with Tongjing'an decoction. The course of treatment was 3 months. ResultsThe cure rate and total effective rate of the treatment group were significantly better than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of primary dysmenorrhea can produce a synergistic effect, the effect is significant, and no obvious adverse reactions.

Primary dysmenorrhea; Acupuncture; Tongjing'an decoction

河南省鄭州市婦幼保健院(鄭州 450012)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.043

1003-8914(2016)-16-2392-02

(本文校對：田亞振2015-12-07)