改良壓迫止血法對經股動脈介入術后止血效果的觀察

郁華勤，張　琦，杜　琛

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·臨床醫學·

·論著·

改良壓迫止血法對經股動脈介入術后止血效果的觀察

郁華勤，張琦，杜琛

目的探討改良壓迫止血法對經股動脈介入術后止血的效果。方法經股動脈穿刺行下肢動脈介入術后患者100例，按照數字表法隨機分為2組，其中對照組予以常規壓迫法止血(n=50)；觀察組采用改良壓迫止血法止血(n=50)。觀察每組患者穿刺點止血時間、出血量以、皮下血腫的發生率，并對患者舒適度與術后疼痛評分進行比較。結果觀察組止血時間和出血量明顯較對照組減少，且皮下血腫的發生率較對照組低，患者舒適度、術后疼痛評分都明顯優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論改良壓迫止血法可有效縮短經股動脈介入患者術后穿刺點止血時間，減少出血量和血腫的發生，減輕患者疼痛，提高舒適度，是一種有效的壓迫止血方法。

改良壓迫止血；股動脈介入；出血

下肢動脈硬化閉塞癥是目前致殘率較高的疾病之一[1]，給患者帶來極大的痛苦，大大降低其生活質量。隨著人們生活水平提高、飲食結構改變和人口老齡化等，近幾十年來，下肢動脈硬化閉塞癥發病率迅速上升。隨著血管腔內手術技術的提高以及支架材料等的改進，部分替代外科傳統切開手術已成為今后治療發展的趨勢[2]。90%以上下肢動脈腔內手術均需通過股動脈穿刺或切開作為手術入路，而且術中術后常需抗凝治療以防止血栓形成，因此，股動脈傷口出血作為最常見的術后并發癥，自然而然地成為術后醫療工作的重點。股動脈傷口出血的預防常規采用紗布+寬膠帶壓迫止血法，該方法術后再出血的發生率約為35.29%[2]，且皮膚水皰及不適感發生率高，制動時間長，部分患者常無法耐受。基于上述背景，筆者對傳統壓迫止血法進行了改良，以小沙袋代替紗布、腹帶代替寬膠帶，從而尋找最佳的股動脈壓迫止血方法，進一步降低下肢動脈腔內治療術后股動脈出血率。現將我院血管外科經股動脈穿刺行下肢動脈介入治療的100例患者，觀察術后止血時間、出血量、皮下血腫疼痛情況、舒適度等指標。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料收集2014年8月至2015年8月100例患者臨床資料，其中隨機抽取50例患者作為對照組，采用醫用寬膠帶加紗布對術后動脈穿刺點加壓包扎，穿刺點處加壓范圍為5 cm×5 cm；另將50例患者采用改良壓迫護理止血法作為觀察組：取醫用沙袋重量0.8 kg，大小10 cm×10 cm，放置于以穿刺點為中心，加壓范圍10 cm×10 cm，以腹帶固定沙袋保持恒定壓力。2組患者術前予以氯吡格雷300 mg和阿司匹林300 mg，術前靜脈注射肝素4 000 U，術中靜滴10 000 U。術后口服氯吡格雷75 mg/d和阿司匹林300 mg/d，術后根據患者情況輔以低分子肝素治療。所有患者術后迅速拔除動脈穿刺針后，立即按壓穿刺點，并予以妥善包扎。所有患者24 h內平臥，術側下肢制動24 h。2組患者年齡、性別、飲酒史、吸煙史、血白蛋白、總膽固醇(TC)、空腹血糖、術前血小板、活化部分凝血酶時間(APTT)和心血管疾病差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者治療前基線情況

注：TC為總膽固醇；APTT為活化部分凝血酶時間

1.2出血量及皮下血腫的判定于術后48 h連續觀察穿刺點出血情況, 根據穿刺點出血量判斷出血程度。輕度：敷料浸血面積<1 cm×1 cm；中度：浸血面積<2 cm×2 cm；重度：浸血面積>2 cm×2 cm[3]。因異常原因血管內的血液滲出血管外，并積聚在皮下組織，其中直徑超過5 mm，并伴有局部隆起或波動感即為皮下血腫[4-5]。

1.3疼痛及舒適度評定采用視覺模擬評分法(VAS)[7]?；颊呤孢m度評價: 根據本研究改良壓迫止血法后舒適度調查表對患者的主觀感覺進行評價，分為優、良、差。優：感覺舒適；良：感覺不適，能耐受；差：非常不適。

1.4健康宣教編寫下肢動脈硬化閉塞癥患者圍手術期的宣教手冊，以疾病相關知識介紹、術前和術后須知、出院指導等4個方面的內容。對責任醫護人員進行專題培訓及考核。增加宣教頻次(入院時、術前、術后、出院前各宣教2次)。

1.5巡視觀察穿刺點妥善壓迫后，加強術后24 h內巡視觀察頻次替代常規巡視觀察，重點觀察穿刺點滲血情況并作記錄。若見到紗布有新鮮血跡，每隔30 min觀察1次，若出血量大時(滲血面積為5層紗布以上)要及時更換紗布。

1.6統計學處理記錄觀察組和對照組術后穿刺點止血時間、出血量和皮下血腫發生率，同時進行疼痛情況、舒適度評價。資料采用SPSS 19.0統計軟件分析，止血時間和出血量數據采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用配對t檢驗；率的比較采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.12組患者術后穿刺點止血時間、出血量以及皮下血腫發生率比較所有患者術后穿刺點均出現滲血。對照組穿刺點平均止血時間(19.0±3.6)min，平均出血量為(7.6±1.6)ml，其皮下血腫發生率為12.0%；觀察組穿刺點平均止血時間為(10.0±4.0)min，平均出血量為(3.5±1.1)ml，其皮下血腫發生率為4.0%，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者術后穿刺點止血時間、出血量及皮下血腫發生率比較(x±s)

注：與對照組比較aP<0.05

2.22組患者采用不同壓迫止血法舒適度與疼痛評分比較觀察組均明顯好于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3　2組患者采用不同壓迫止血法舒適度與疼痛評分的比較

注：與對照組比較aP<0.05；VAS為視覺模擬評分法

3　討論

針對下肢動脈硬化閉塞癥外科治療，腔內治療以其微創性、恢復快、并發癥率低等特點，被廣泛應用于該病的治療中。90%以上下肢動脈腔內手術均需通過股動脈穿刺或切開作為手術入路[6-7]。而股動脈介入術后穿刺點的出血是最常見的術后并發癥之一，因此降低術后穿刺點的出血成為術后醫療工作中的重點。本研究觀察組穿刺點平均止血時間、平均出血量及皮下血腫發生率均低于對照組，而且差異均具有統計學意義，因此，改良式的壓迫方法止血的效果優于傳統壓迫止血法。

采用股動脈傷口出血的預防常規采用紗布+寬膠帶壓迫止血法，在臨床工作中，筆者發現這種傳統的壓迫方法采用的寬膠布固定時易損傷皮膚，引起張力性水皰，增加患者的疼痛，同時由于汗液、切口滲液引起寬膠帶粘性降低，容易導致紗布脫落，且紗布壓迫范圍局限，穿刺點所受壓力欠穩定，不能達到有效的壓迫止血效果，術后出血的發生率較高，導致制動時間較長，患者的生活質量也隨之下降。改良壓迫止血法使用的彈性醫用腹帶能夠更好的固定沙袋壓迫穿刺點，擴大了壓迫范圍，壓力恒定，從而達到持續、有效的壓迫止血作用，而且能夠根據患者的體型調節腹帶的松緊度，避免皮膚損傷，調整沙袋的重量、大小，提高患者的舒適度，減輕了疼痛，同時改良壓迫止血操作法經過培訓及考核達到了技術同質化，止血效果更佳，護理安全進一步得到保證。

編印下肢動脈硬化閉塞癥患者圍手術期的宣教手冊，進一步普及該疾病的相關知識，提高護理人員對該疾病術后止血方法的新認識，突出了術前、術后的宣教重點。增加宣教頻次得到患者及家屬的理解與配合，讓患者與家屬共同參與，對該疾病的治療與康復起到積極的作用。此外，加強巡視觀察力度，能及時判定穿刺點的出血量及皮下血腫的形成，為止血措施的及時落實提供了最佳的時機。

本改良壓迫止血法可有效縮短經股動脈介入患者術后穿刺點止血時間、減少出血量和降低血腫的發生，且能進一步提高患者舒適度，減輕疼痛；同時在臨床護理應用中發現該法操作簡便，巡視觀察切實可行，編印的宣教手冊通俗易懂，值得在臨床推廣及應用。

[1]郭偉，楊代華. 下肢動脈硬化性閉塞的介入及外科手術治療選擇[J]. 解放軍保健醫學雜志, 2007, 9(1):11-13. DOI:10.3969/j.issn.1674-3245.2007.01.004.

[2]魏意，辛海波，郭堅湫，等. 經皮球囊血管成形術治療下肢動脈硬化性閉塞癥護理[J]. 上海護理, 2010, 10(3):70-71. DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2010.03.023.

[3]吳玉芬. 內外交叉固定棉球應用于PICC加壓止血效果觀察[J]. 護理學雜志, 2009, 24(16):79-80. DOI:10.3870/hlxzz.2009.16.079.

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[5]李兵，關榮華，劉麗燕，等. 血液透析中穿刺點滲血止血方法的改進[J]. 航空航天醫藥, 2009, 20(1):43. DOI:10.3969/j.issn.2095-1434.2009.01.041.

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(本文編輯：王映紅)

Effect of the improved compression hemostasis on postsurgical hemorrhage following femoral arterial puncture

YuHuaqin,ZhangQi,DuChen

(SixthPeople′sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversity，Shanghai200233,China)

ObjectiveTo explore the effect of the improved compression hemostasis on postsurgical hemorrhage following femoral arterial puncture.Methods One hundred patients who underwent intervention through femoral arterial puncture were randomly divided into the control group treated with conventional compression hemostasis and the observation group treated with improved compression hemostasis, each consisting of 50 patients. Bleeding time, amount of hemorrhage, incidence of the subcutaneous hemorrhage as well as comfort of the patient were observed closely, the derived results were compared with the pain scores after surgery.ResultsThe bleeding time and the amount of hemorrhage of the observation group were significantly decreased as compared with those of the controlled group, and the incidence of subcutaneous hemorrhage for the observation group was lower than that of the control group. In addition, the satisfaction and pain scores for the patients of the observation group were significantly superior to those of the control group, with statistical significance (P<0.05).ConclusionThe improved compression hemostasis could efficiently reduce the bleeding time, the amount of hemorrhage and incidence of hematoma at the puncture point of femoral artery after surgery, alleviate pain and improve comfort. For this reason, it was an effective compression hemostasis method.

Improved compression hemostasis; Femoral arterial puncture; Hemorrhage

單位]200233上海，上海交通大學附屬第六人民醫院血管外科

張琦，電子信箱：zhangqi@163.com

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.012

2015-12-12)