特勤人員3S綜合征情況調查與分析

康艷明，戴偉川

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·臨床醫學·

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特勤人員3S綜合征情況調查與分析

康艷明，戴偉川

特勤人員；3S綜合征；心電軸；體質量指數；健康鑒定

心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3個標準導聯同時存在明顯的S波，稱為SⅠ、SⅡ、SⅢ綜合征，又稱“3S”綜合征[1-3]。其診斷標準是：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯均出現明顯的S波，S波深度>0.3 mV，且SⅡ>SⅢ。目前認為3S綜合征中96%為器質性心臟病，2.5%為非心血管病引起，1.5%發生在健康人[2，4]。本研究分析來我院療養的特勤人員常規12導聯同步心電圖，并結合體檢、其他臨床資料及歷年體檢鑒定資料，探討3S綜合征在特勤人員中的檢出情況，為特勤人員健康鑒定提供參考依據。

1　對象與方法

1.1對象研究對象為自2002年11月以來在我院健康療養的現役特勤人員，共5 639例，均為男性，其中空勤人員3 216例、海勤人員2 423例，年齡19～51歲，平均(30.2±7.5)歲。受檢者均攜帶既往3年或以上完整的體檢鑒定資料，并均經心臟超聲、胸部X線等多項檢查無異常發現，既往年度療養鑒定結論為“合格”。

1.2方法采用北京派爾MIC-120E型12導聯同步心電圖儀(頻率范圍0.05～100 Hz，走紙速度25 mm/s，電壓10 mm/mV，50 Hz及基線抑制開關：開)，采集和存貯10 s靜息心電圖數據，并測量下列各項指標：(1)心電軸：采用振幅法。由計算機自動按Ⅰ導聯和Ⅲ導聯QRS波群振幅的代數和計算額面QRS心電軸度數，為保證心電軸數據的準確性，均采用人工復核每例心電圖QRS波群的起點和終點。并分別測量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、V1及V5導聯R/S(Q)比值。(2)心電軸偏移判斷標準[5]：-30°～+90°為心電軸正常，-30°～-90°為心電軸左偏，+90°～+180°為心電軸右偏，-90°～±180°為心電軸不確定(“無人區”電軸)。(3)3S綜合征診斷標準[1-3]：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯QRS波群同時存在明顯的S波，其深度>0.3 mV，且SⅡ>SⅢ；(4)體質量指數(BMI)：測量每位受檢者的身高(m)和體質量(kg)，BMI=體質量/身高2(kg/m2)。

1.3統計學處理采用SPSS 16.0統計軟件，計數資料以百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.13S綜合征檢出率共檢查常規12導聯同步心電圖5 639例，檢出3個標準導聯有明顯S波82例，均無其他波段異常，其中51例符合3S綜合征診斷標準，檢出率為0.9%(51/5 639)。

2.23S綜合征檢出率與年齡關系由表1結果提示3S綜合征檢出率與年齡相關，年齡越小檢出率越高(χ2=7.32，P<0.01)。

表1　特勤人員3S綜合征檢出率與年齡關系(例)

2.33S綜合征心電軸偏移程度51例3S綜合征特勤人員心電軸偏移范圍在-110°～+178°之間，平均偏移(27.49±79.74)°，其中心電軸正常19例(37.3%)、右偏15例(29.4%)、左偏13例(25.5%)、心電軸不確定(“無人區”電軸)4例(7.8%)。結果提示健康特勤人員3S綜合征心電軸偏移范圍寬，極個別可位于“無人區”。

2.43S綜合征與BMI關系51例3S綜合征特勤人員BMI平均為23.8±1.9，其中BMI 20.8～23.9有 30例(58.8%)、24.0～25.9有12例(23.5%)、26.0～27.4有9例(17.7%)。提示3S綜合征多見于體質指數偏低者。

2.53S綜合征健康鑒定療養大體檢除發現2例高膽固醇、7例高三酰甘油、3例高尿酸外，無其他檢查項目異常，患者自述均無臨床癥狀。療養醫學鑒定結論為“合格”。對51例3S綜合征特勤人員進行隨訪，SⅠ、SⅡ、SⅢ波形持續存在，但S波振幅可發生變化，使心電軸的偏移程度發生改變。

3　討論

3S綜合征心電圖診斷標準目前尚未完全統一，通常認為除Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3個標準導聯均出現明顯的S波外，還須S波振幅>0.3mV，SⅡ>SⅢ[1-3]，多數人認為必須S≥R,方可診斷3S綜合征。其臨床意義有：(1)右心室肥大：特別是右心室漏斗部和右心室流出道肥厚出現右心室電勢占優勢時，可見于慢性肺源性心臟病、風濕性心臟病、擴張型心肌病以及先天性心臟病等。(2)心肌梗死：前壁心肌梗死特別是累及心尖部時可能出現3S綜合征。(3)脊柱畸形：多見于直背綜合征患者。(4)正常變異：可能系嬰兒期右心室流出道生理性優勢持續存在所引起[1]，有人提出右心室傳導延緩的作用比前者更重要[2-4]。疾病引起的3S綜合征，心電圖上往往還表現有其他波段異常，如由肺部疾患引起的，心電圖上可出現肺型P波及QRS波群低電壓。心尖部心肌梗塞引起的3S綜合征，其心電圖上相關導聯可出現病理性Q波及ST-T呈動態變化[5]。

宋術亮等[6]報道城市1～19歲男性健康青少年檢出率為1.3%、女性為1.1%；也有作者[7-9]報道高海拔地區健康人群3S綜合征發生率明顯高于低海拔及平原地區，并且與在高原居留時間長短有關。本組健康特勤人員3S綜合征檢出率為0.9%，并有以下幾個特點：(1)心電軸偏移范圍寬，在-110°～+178°之間，平均(27.49±79.74)°，但以心電軸正常多見(37.3%)，其次是右偏(29.4%)和左偏(25.5%)，僅極個別(7.8%)電軸不確定(“無人區”電軸)。(2)3S綜合征多見于體質指數偏低即呈瘦長體型的年輕人，體質指數<24.0者占58.8%。(3)心臟超聲及胸部X光照片無器質性心臟病證據，歷次療養體檢均正常，心電圖除電軸偏移外無其他波段異常。(4)對51例3S綜合征隨訪觀察，其SⅠ、SⅡ、SⅢ波形趨于持續存在，但心電軸偏移度數可發生變化，可能與心率、呼吸等因素的變化有關[10]。

本組健康特勤人員檢出的51例3S綜合征多見于體質指數偏低的年輕人，且心電圖無其他波段改變，心臟超聲及胸部X光檢查均正常，可能與心臟位置發生變動有關，應屬正常變異，考慮為入職前即存在，因特勤職業導致的可能性不大。鑒于空海勤人員職業的特殊性，建議：(1)對年度體檢發現的3S綜合征，應謹慎鑒定結論，須結合心電圖有無其他波段改變、心臟超聲、胸部X線檢查等其他臨床資料及歷年體檢鑒定資料進行評估。(2)對3S綜合征的特勤人員應長期跟蹤觀察，建立健康登記本，動態觀察心電圖比較有無變化，以利于健康鑒定資料的積累。

[1]張文博，李躍榮.心電圖診斷手冊[M]. 4版.北京：人民軍醫出版社，2012：61-63.

[2]郭繼鴻.新概念心電圖[M]. 4版.北京：北京大學醫學出版社，2014：236-238.

[3]陳清啟.心電圖學 [M]. 2版.濟南：山東科學技術出版社，2012：455-456.

[4]林麗萍，朱云美，王荷特，等.體檢人群SⅠSⅡSⅢ綜合征心電軸初步調查研究[J].中國醫師雜志,2010, 12(2):207-208.

[5]張新民.臨床心電圖分析與診斷[M].北京：人民衛生出版社，2010：30-31.

[6]宋術亮，屈福榮，王林，等.26例SⅠSⅡSⅢ綜合征的臨床分析[J].地方病通報,2005,20(3):22-24. DOI:10.3969/j.issn.1000-3711.2005.03.008.

[7]陳建平，王桂鋒.飛行員心電圖異常的相關因素調查與分析[J].海軍醫學雜志, 2014,35(6):485-487. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2014.06.028.

[8]楊海軍，馮英凱，陽盛洪，等.海拔5 000 m以上地區健康人群心電圖特征分析[J].重慶醫學,2012,41(6):540-541. DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2012.06.008.

[9]唐廣立.35例青藏鐵路參建者S1S2S3型心電圖分析[J].華北煤炭醫學院學報,2004,6(1):62. DOI:10.3969/j.issn.1008-6633.2004.01.047.

[10] 趙小平，朱正炎，張紅衛，等.動態心電圖的心電軸分析[J].中國循證心血管醫學雜志,2015,7(1):97-99. DOI:10.3969/j.1674-4055.2015.01.30.

(本文編輯：莫琳芳)

單位]541003廣西 桂林，廣州軍區桂林療養院健康管理中心

R856.5

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.024

2016-03-10)