某特種部隊海練期間傷病情況分析及對策

劉　鵬，蔡　楊

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某特種部隊海練期間傷病情況分析及對策

劉鵬，蔡楊

特種部隊；海練；發病情況

特種部隊海上科目訓練，因訓練時間緊，難度高，強度大，海上情況復雜，氣候環境惡劣，訓練傷發病率高。劉安毅等[1]報道某特種部隊官兵訓練傷發生率為36.4%，于曉華等[2]報道中暑、日曬傷、海蜇蜇傷、皮膚癬病、訓練外傷等是瀕海軍事訓練常見傷病。這些因素嚴重影響了部隊正常訓練的開展和訓練效果。為分析海練期間傷病發病規律和特點，有針對性地研究預防措施，有效降低發病率，減少非戰斗減員，提高部隊訓練質量，筆者對該部2012年海練期間門診傷病情況進行了統計分析，現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象

某特種部隊2012年參加海練官兵494人，均為男性，年齡18～36歲，平均25歲。

1.2方法

依據國際疾病分類方法進行分類統計，所有人員按門診就診登統計記錄納入統計分析，同一患者同時患2種疾病時，按2例計算，單人同種疾病重復就診的按1例計算。統計時間共50 d。

1.3診斷標準

以《中國人民解放軍軍事訓練傷診斷分類標準》為診斷標準。

1.4統計學處理

采用Excel軟件進行描述性分析。

2　結果

海練期間，共發生各類傷病392例，其中患2種傷病者99例，其余均為患1種傷病，因此，實際患病人數為293例，總發病率為59.31%。見表1。

表1　某特種部隊海練期間494例官兵傷病情況

注：()為排除重復患病的實際患病人數

3　分析與討論

3.1發病原因

3.1.1日曬傷日曬傷是由強烈日光照射引起的皮膚急性光毒性反應 。調研表明，日曬傷主要發生在游泳訓練的第1周，第3、4天為發病最高峰[2]。癥狀表現有皮膚紅斑、水泡、脫皮以及燒灼感、發熱、畏寒等。發病原因主要有：(1)氣候條件嚴酷。此次海練時間為5～7月，室外白天氣溫多高達40°以上，紫外線級別不低于4級，容易導致日曬傷。(2)防護措施少。訓練時官兵只穿游泳褲，體表暴露面積大；訓練間隙休息時，缺乏有效的遮陽措施；防曬霜等護膚用品在強陽光下，又經海水沖洗, 已起不到防曬效果。(3)訓練方式不科學。除正常8 h訓練外，利用休息時間加班訓練，延長了日曬時間，尤其是12:00-15:00，紫外線強度最強，導致皮膚曬傷嚴重。(4)海水里含有大量氯化鈉，經海水浸泡過的皮膚，更易被紫外線穿透，加上海平面對太陽光線折射增強，亦加重了對海訓官兵皮膚灼傷程度[3]。

3.1.2皮膚癬疾主要包括手足癬、體癬、花斑癬。巴劍波[4]報道皮膚淺部真菌病是熱區皮膚病中發病率最高的疾病之一，足癬、股癬和花斑癬位列前3位。南海某艦艇部隊的兩次調查提示皮膚淺部真菌病發病率在 60%左右[5-6]。其主要原因有：(1)環境因素。海練場高溫、高濕的環境特點是皮膚癬疾高發的重要因素，官兵訓練時大量出汗，衣服長時間被汗水浸濕，又不能及時更換，有利于條件致病真菌的生長，導致發病率高。楊登明等[7]報道：高溫、高濕適宜真菌的繁殖與生長。海水浸泡，手足皮膚變軟，甚至糜爛，真菌容易侵入，也是發病的重要原因。(2)人為因素。野外駐訓，生活條件艱苦，水源供給困難，官兵衣服鞋襪換洗困難，少數官兵有把襪子和內褲混洗的習慣，致使癬疾自身傳染；同時，官兵皮膚癬疾防治知識缺乏，皮膚病防治藥品缺少也是皮膚癬疾高發的重要原因。

3.1.3訓練傷主要有軟組織傷、腰腿扭傷、外傷等，其原因主要有：(1)訓練強度大。海練高難科目多，如沙灘極限體能訓練、武裝5 000 m泅渡訓練、10 000 m泅渡訓練、格斗訓練等，對官兵體、技能要求高，為了使官兵在有限的時間內完成訓練任務，指揮員多采取強化訓練，增加訓練強度，延長訓練時間，易導致訓練傷的發生率。毛潮海[8]報道訓練因素是導致訓練外傷、腰腿痛和急性腰扭傷等的主要原因。(2)疲勞訓練。一方面，高溫、高濕的環境使得官兵體能消耗大；另一方面，隨意增加訓練強度和延長訓練時間，或長時間進行單調性訓練，易導致官兵身體疲乏和訓練外傷的發生。劉安毅等[1]報道，疲勞過度可使官兵的協調性和準確性降低,機體運動功能下降,興奮性降低 ,注意力不集中，從而導致訓練傷的發生。(3)帶病、帶傷訓練。一方面，部分戰士要求上進的積極性比較高，小病、輕傷時咬牙堅持；另一方面，少數指揮員鼓勵戰士帶病、帶傷訓練，也是導致訓練傷發生和加重的一個重要因素。

3.1.4急性胃腸炎急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，多由飲食不當，或食入生冷腐餿不潔食品引起。原因主要有：(1)食物原料污染變質。采購了未經檢驗的肉類、死因不明的禽類、超過保質期或污染變質的食品。(2)食物貯存過程中污染變質。野外駐訓缺乏有效的冷藏、冷凍設備，在高溫、高濕的環境中，食物容易腐敗變質。同時，垃圾池、廁所、排水溝等容易孳生蚊蠅的地方清理困難，蚊蠅孳生迅速，食物易被污染，導致腐敗變質。(3)食品加工過程中污染變質。炊管人員對餐具的清洗和消毒制度、生熟食品分開加工制度、分餐制度等食品衛生制度落實不嚴格。

3.1.5中暑中暑是夏季高強度軍事訓練和演習時的多發病[9]。其原因主要有：(1)訓練自然條件惡劣，防護措施差。訓練時室外氣溫高達40°，濕度達90%，同時缺乏防護措施，直曬皮膚，導致官兵身體產熱多，散熱少，致使體內熱量貯積引起中暑。(2)訓練強度大、時間長，官兵體能消耗大，抗中暑能力下降也是誘發和引起中暑的一個重要因素。

3.2對策

3.2.1充分做好準備工作(1)結合以往海練衛勤保障經驗，根據訓練任務、地域條件和氣候特點，認真擬制衛勤保障方案和突發病癥的救治預案。(2)組織對預定區域進行疫情調查，通過走訪當地群眾，收集病例進行流行病學分析，掌握駐訓地疫情和可能發生的傳染病、地方病，采取有效的衛生防病措施。(3)充分做好藥材物資的籌措、補充，特別是要做好常見病、多發病、急救藥材和防蛇、防蟲、滅蠅等防疫藥材的準備。(4)針對常見病、多發病，尤其淹溺、休克、中暑、外傷等急、危傷病，要組織好醫務人員進行專業訓練，邀請體系醫院專科醫生進行授課，開展技能培訓，鞏固和提高醫務人員的救治水平。

3.2.2做好醫療保障(1)完善醫療救治機構。根據訓練任務情況，成立現場救護組、野戰救護所、體系醫院分級救治機構，訓練前及時向上級衛生部門及體系醫院報告訓練衛勤保障計劃，并定期邀請專業人員進行技術指導和支援。同時，要掌握附近地方醫院的救治能力，明確其所能提供的醫療救治支持，確保緊急情況下傷病員能得到有效的治療。(2)做好伴隨保障。醫務人員訓練時跟隨到場，做到隨叫隨到，對意外情況做到第一時間處理，確保參訓人員的人身安全。訓練后，加強醫療巡診，對需要進一步治療的傷病員進行處理或后送，防治病情加重。

3.2.3嚴格落實衛生防病制度(1)建立符合衛生學要求的基本設施。廚房要靠近水源，并且應距離廁所、豬圈、污水坑、糞場等污染源50 m以上，并處于上風方向，周圍環境要整潔，主副食架要有防蠅簾罩，做到門有簾、窗有紗、板有罩、刀鏟有架，物放有序，通風干燥，無蠅無鼠。(2)嚴把食品采購、儲存關。食品應到正規市場集中采購，肉類食品必須蓋有衛生檢驗印章，嚴防購買霉爛、變質、“三無”食品；對食品進行分類存放，有條件的單位要用冰箱、冰柜保存易變質食品，沒有保鮮條件的單位要做到食品短期儲存、充分加熱。(3)嚴格落實各項衛生制度。嚴格落實分餐、餐具消毒制度，廚具生熟分開，不得混用，防止交叉污染。(4)加強監督指導。衛生人員應加強責任心，每餐都要到廚房進行監督指導，發現問題，及時提出整改意見。(5)嚴格落實“消殺滅”制度。要及時鏟除雜草，清理垃圾，消除蚊蠅孳生地，對伙房、廁所、垃圾池、排水溝等蚊蠅孳生區用高效菊酯類藥品進行消殺，及時焚燒或填埋生活垃圾，用過氧乙酸對營區進行消毒，有效控制蚊蠅密度和細菌、病毒的孳生，嚴防生物源性疾病的發生。

3.2.4深入開展衛生防病教育通過集中授課、編印下發《海訓衛生防病知識宣傳手冊》、黑板報、衛生課、影視資料等多種形式，廣泛開展衛生防病宣傳教育，使官兵了解日曬傷、皮膚癬疾、毒蟲咬傷、扭傷、海蜇傷、急性胃腸炎、中暑等傷病的預防常識，掌握高、難、險訓練科目的防護知識和緊急自救互救技能，同時積極做好心理疏導工作，消除官兵對海練的緊張心理，不斷增強官兵的自我防病能力，降低訓練傷的發生率，提高部隊戰斗力。

[1]劉安毅，陳聰路，楊建新，等. 某特種部隊訓練傷情況及相關因素分析[J]. 解放軍預防醫學雜志, 2011, 29(5):350-351.

[2]于曉華，胡一平. 瀕海軍事訓練傷病流行病學特點及其預防[J]. 解放軍預防醫學雜志, 2007, 25(3):208-209.

[3]馬新民. 某部官兵海上游泳訓練時太陽灼傷調查分析[J]. 解放軍預防醫學雜志, 2001, 19(6):438-439. DOI:10.3969/j.issn.1001-5248.2001.06.019.

[4]巴劍波. 熱區部隊皮膚病的病因及其防治[J]. 海軍醫學雜志, 2000, 21(1):14-17. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2000.01.006.

[5]王發友，劉元林，王德軍. 熱帶海軍部隊皮膚真菌病流行病學研究[J]. 中華流行病學雜志, 1996，(6)：335-340.

[6]廖萬清，李志剛，潘煒華，等. 南海某艦艇部隊高發皮膚病調查與防治[J].解放軍預防醫學雜志, 1999, 17(1):30.

[7]楊登明，南征國，張雷，等.某部海上訓練皮膚病發病情況及預防對策[J].實用醫學雜志,2006,23(10):729-730.

[8]毛潮海. 特種部隊兩棲骨干集訓訓練傷特點及醫療保障體會[J]. 海軍醫學雜志, 2005, 26(2):144-145. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2005.02.026.

[9]鄭春雨，李衛東.軍事訓練致重癥中暑42例救治分析[J].人民軍醫,2009,52(4):206.

(本文編輯：莫琳芳)

單位]572013海南 三亞，解放軍91128部隊衛生隊

R821.3

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10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.004

2015-12-23)