針灸疏經調臟法聯合康復訓練促進腦卒中偏癱早期患者運動功能恢復的研究

吳　濤　張　霞（四川大學華西醫院康復醫學中心，四川 成都 610041）

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針灸疏經調臟法聯合康復訓練促進腦卒中偏癱早期患者運動功能恢復的研究

吳濤張霞
（四川大學華西醫院康復醫學中心，四川 成都 610041）

目的 觀察疏經調臟法聯合康復訓練對缺血性腦卒中偏癱早期患者運動功能恢復的影響。方法 選取缺血性腦卒中偏癱早期患者96例，隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組在常規治療基礎上給予康復訓練，觀察組在對照組的基礎上加用針灸疏經調臟法治療。15 d為1療程，治療3療程。評價兩組患者臨床療效，所有患者治療前、治療結束時及治療結束后1月分別以日常生活能力評估（BI）指數評定殘障水平，以簡式Fugl-Meyer運動量表（FMMS）量表、美國國立衛生院腦卒中量表（NIHSS）評分評價運動功能，記錄不良反應情況。結果 治療后，觀察組總有效率為89.58%，高于對照組的75.00%（P<0.05）。治療結束后，兩組患者FMMS評分和BI指數明顯增高（P<0.05），且觀察組上述指標較對照組明顯增高（P<0.05）；治療結束后1月時兩組患者殘障率均降低（P<0.05），且觀察組降低較對照組顯著（P<0.05）；治療結束時兩組患者NIHSS評分降低（P<0.05）。并持續至治療后1月（P<0.05），觀察組不良反應發生率為4.17%，與對照組的6.25%相當（P>0.05）。結論 針灸疏經調臟法聯合康復訓練能明顯改善缺血性腦卒中偏癱早期患者肢體的運動功能，二者具有良好的協同作用。

缺血性腦卒中偏癱早期針灸疏經調臟法康復訓練運動功能

缺血性腦卒中是指因腦部血液循環障礙導致的局限性腦組織缺血壞死，是嚴重威脅人類生命及健康的常見神經系統疾病。在缺血性腦卒中引起的各類功能障礙中，運動功能障礙最常見，且對患者影響最明顯［1］。目前治療缺血性腦卒中神經功能障礙常用的方法包括超早期溶栓和抗血小板聚集等［2］，但均存在治療時間窗模糊等不足。研究顯示［3］，康復治療有助于使缺血性腦卒中偏癱患者“病而不殘、殘而不廢”，進行康復訓練，尤其是在缺血性腦卒中偏癱早期進行干預可顯著改善患者日常生活能力和減輕殘疾。針灸疏經調臟法是用腹針療法以調整臟腑功能，用循經取穴法以疏通經絡，“疏經”與“調臟”有機結合以達到對中風偏癱標本兼治的目的［4］。筆者對我院收治的缺血性腦卒中偏癱早期患者在常規治療基礎上，采用“疏經調臟法”聯合康復訓練治療，取得較好療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標準：急性缺血性腦卒中的診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）》中的診斷標準［5］。2）納入標準：首次發病且發病在2周內；年齡在40～80歲之間；伴有偏側上肢和（或）下肢活動不利；無意識障礙或輕度意識障礙（嗜睡）者；偏側肌力2～3級，和（或）肌張力1～2級；入院時NIHSS評分5～20分；48 h內生命體征平穩；簽署知情同意書。3）排除標準：合并顱內出血者；年齡＜40歲或＞80歲；昏迷、嗜睡等中、重度意識障礙者；肌力＜2級或肌力＞3級，和（或）肌張力＞3級者；既往外傷、手術等非缺血性腦卒中導致肢體活動不利者；既往有嚴重心、肺功能不全或惡性腫瘤者；血小板＜70×109/L或有出血傾向者；嚴重認知功能障礙以致無法正常交流者；不配合針刺治療或基礎治療者；存在動靜脈溶栓指征或已進行溶栓治療者。

1.2臨床資料選擇2011年9月至2013年9月在本院神經內科、針灸科收治缺血性腦卒中偏癱早期患者96例，按照就診順序編號后隨機分為對照組和治療組，每組48例。兩組患者在性別、年齡、病程、基礎疾病、美國國立衛生院腦卒中量表（NIHSS）評分、簡式Fugl-Meyer運動量表（FMMS）積分及日常生活能力評估 （BI）指數等方面比較，差異無統計學意義 （P> 0.05）。見表1。

1.3治療方法對所納入病例給予吸氧、降壓、降糖、營養腦神經、抗血小板聚集等常規治療，必要時控制感染、糾正水電解質紊亂、脫水降顱壓。對照組患者在常規治療基礎上指導其進行康復訓練：從臥位-坐位-站位-步行等逐步進行，具體包括：1）良肢位的擺放：囑患者仰臥、側臥時采用肩部及膝髖部墊枕以保持患側下肢屈膝屈髖、患側上肢肩胛骨向前伸。2）床上活動：雙下肢屈膝屈髖，健手握患手，雙上肢前屈90°，頭轉向翻身一側，健肢帶動患肢來回擺動，借慣性翻向患側或健側；自我伸屈運動，床上拉繩起坐，健側拉患側等。3）四肢活動：肢體運動時先大關節，后小關節，做搖擺伸屈活動，運動幅度逐漸加大。活動順序：上肢依次為肩關節、肘關節、腕關節；上肢運動還可通過抬肩、摸耳、拿腕、抓握、扣紐扣、用匙筷、握健身球等精細活動進行康復訓練；下肢依次為：髖關節、膝關節、髖關節；同時活動各趾、指小關節。下肢訓練屈膝屈髖而不內外旋，防治髖關節向外側倒，以免損傷髖關節和內外肌群。4）骨盆活動：患者屈髖屈膝，雙足支持，將臀部抬離床面。5）站立訓練：可扶持床邊或椅子做下蹲站立等動作，從有依靠站立，如背靠墻、拄拐等，每次10～20 min，然后從無依靠站立過度到行走。6）行走訓練：在攙扶或拄拐狀態下行走。同時指導患者家屬在康復訓練時幫助按摩，四肢關節被動活動與訓練，動作要輕柔、緩慢、有節奏進行，活動范圍應達到最大生理范圍，不要過度牽拉關節，以免關節脫位或損傷。7）心理干預：對患者不良情緒反應予以及時心理疏導，并根據患者的文化程度和所處的疾病階段，恰當解釋病情，同時鼓勵患者家屬關心患者，協助做好心理康復。觀察組在對照組的基礎上運用疏經調臟法進行針刺治療。包括循經取穴法和腹針療法。1）循經取穴法操作要點如下。（1）針具采用0.30 mm×25 mm毫針操作。（2）選穴及操作：選取四關穴（合谷、太沖），患側肩髃、臑腧、外關、內關、環跳、髀關、陽陵泉、豐隆、三陰交。直刺進針后行提插捻轉以得氣，后采用平補平瀉手法。每隔10min行針1次，留針30 min。（3）療程：每日針刺1次，每周治療5 d，治療15 d為1療程，共治療3療程。2）腹針療法操作要點如下。（1）針具采用0.22 mm×25 mm毫針操作。（2）選穴及操作：選取中脘、下脘、氣海、關元、健側商曲、雙側大橫，患側滑肉門、外陵、上下風濕點。針刺前先檢查肝、脾大小及有無觸痛，無陽性體征則可施針。進針時盡量避開毛孔、血管，以免疼痛和出血。進針后3～5 min根據病情需要行針。留針30 min。（3）療程：每日針刺1次，每周治療5 d，治療15 d為1療程，共治療3療程。

1.4觀察指標在治療前、治療結束時和治療后1月分別評價患者的運動功能和殘障水平［6］。包括：1）日常生活能力評估：以修訂的Barthel指數（BI）表進行評定，本指數由進食、修飾、穿衣、大便、小便、入廁、洗澡、床椅轉移、行走和上下樓梯10項組成，總分100分，殘障標準為BI≤60。2）患側肢體運動功能選用簡式FMMS積分及NIHSS量表進行評定。3）不良反應：如暈針、針刺部位感染、藥物過敏反應及肝腎功能損害等。

1.5療效標準參考 《臨床藥物研究指導原則》［7］擬定。顯效：肢體腫脹、疼痛消失，關節活動無明顯受限，無手的小肌肉萎縮。有效：肢體腫脹基本消失，疼痛基本緩解，關節活動輕度受限，手的小肌肉萎縮不明顯。無效：癥狀無明顯改善，關節活動明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者臨床療效比較見表2。治療3個療程后，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后BI指數和殘障率變化見表3。治療前，兩組患者BI指數和殘障率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者BI指數均增加（P<0.05），觀察組治療結束時殘障率開始降低 （P< 0.05），對照組于治療結束1月后降低（P<0.05）；觀察組治療結束時和結束1月后的BI指數和殘障率均好于對照組（P<0.05）。

表3　兩組患者治療前后BI指數和殘障率比較（分，±s）

表3　兩組患者治療前后BI指數和殘障率比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

組別　　時間　　治療結束1月后治療前　　治療結束時觀察組　BI指數　81.55±21.43*△（n=48）　殘障率（%）　24.18*△對照組　BI指數　76.59±22.01*63.44±21.35 75.63±22.46*△35.28　28.61*△62.58±20.72　71.25±21.37*（n=48）殘障率（%）　29.57*35.64　33.24

2.3兩組患者治療前后FMMS評分變化見表4。兩組患者治療前FMMS評分比較均未見明顯差異 （P> 0.05）；治療結束時觀察組患者上肢FMMS評分較對照組增加（P<0.05），至治療結束后1月時上下肢FMMS評分均較對照組增加（P<0.05）；治療前后比較，治療后兩組患者FMMS評分均較治療前增加（P<0.05）。

2.4兩組患者治療前后NIHSS評分變化見表5。兩組患者治療前NIHSS評分差異無統計學意義 （P> 0.05）；治療結束時兩組患者上述指標降低（P<0.05），并持續降低至治療1月后（P<0.05），且觀察組患者上述指標改善程度優于對照組（P<0.05）。

表4　兩組患者治療前后FMMS評分比較（分，±s）

表4　兩組患者治療前后FMMS評分比較（分，±s）

組別　　項目　　治療結束1月后治療前　　治療結束時觀察組　上肢FMMS　53.86±13.77*△（n=48）下肢FMMS　29.04±7.12*△對照組　上肢FMMS　49.51±13.29*41.17±13.58　49.28±12.05*△23.42±7.20　26.65±6.35*42.10±13.26　45.31±12.60*（n=48）下肢FMMS　26.75±5.89*22.59±7.45　25.96±6.53*

表5　兩組患者治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

表5　兩組患者治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

組別　　治療結束時治療結束1月后觀察組　10.07±1.83*△　5.62±1.65*△對照組　11.51±2.20*　9.36±1.28*n　　治療前48　12.27±2.40 48　12.61±2.34

2.5不良反應兩組患者治療過程中血、尿常規、肝腎功能檢測均未出現明顯異常。對照組3例出現暈針及輕度惡心等不良反應，發生率為6.25%，觀察組2例出現針刺部位感染，發生率為4.17%，兩組不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。

3　討　論

缺血性腦卒中導致的偏癱使患者運動能力降低或缺失，并由此引發肌肉和神經元繼發性改變，從而產生一系列后遺癥狀，給患者及其家庭帶來沉重負擔［8］。大量的基礎和臨床研究表明，大腦高級中樞具有神經可塑性，即當腦組織受損后，其損傷中心部位臨近區域的腦細胞在接受適當的刺激后，可增殖、分化為神經元細胞以代償性的發揮神經保護作用，從而促進損傷后恢復［9］。而康復訓練正是通過調動和利用機體的各種反射，促進癱瘓肢體產生自主活動能力，從而促進運動功能的恢復，以廣泛應用于缺血性腦卒中后偏癱患者治療中［10］。

研究發現，針灸不僅能改善缺血性腦卒中偏癱患者腦組織循環，調和經脈氣血［11］，而且可以刺激人體大腦皮質系統產生電活動，增強患側肢體外周感覺向腦細胞的信息傳入，激活機體的運動和感覺功能，從而促進癱瘓肢體功能恢復［12］。但長期以來，針灸治療缺血性腦卒中在理論上主要以風、痰、火、氣、瘀等邪氣痹阻經脈，故治療上以“疏經通絡”應用較多［13］，而中風病實為本虛標實之證，臟腑功能失調也是其發病的重要原因之一［14］。因此，針灸治療中風除了疏經通絡外，尚需調節臟腑功能失調的狀態，即“疏經”與“調臟”同時進行才能標本同治，取得更好療效。

腹針療法是一種通過針刺腹部穴位以調節先、后天經絡的微針系統，主要強調對周身臟腑功能調節［15］。因此，本研究采用以中脘、下脘、氣海、關元穴組成的“引氣歸元”為主方，以調整心脾腎等臟腑功能為特點的腹針療法結合常規疏通經絡的循經取穴法組成 “疏經調臟法”，以期達到標本兼治的目的。

本研究結果顯示，二者聯合治療總有效率為89.58%，顯著高于對照組的81.25%，且未見明顯不良反應，提示兩者聯合能有效改善缺血性腦卒中偏癱早期患者神經功能缺損狀態，促進疾病預后恢復。研究還發現，兩者聯合能顯著提高患者FMMS評分和日常生活運動功能，降低患者殘障率，降低NIHSS評分，且作用持續至治療結束后1月，提示兩者聯合能顯著促進缺血性腦卒中偏癱早期患者運動功能恢復，無明顯不良反應。

綜上所述，缺血性腦卒中偏癱早期患者應用針灸疏經調臟法與康復訓練聯合治療能明顯促進患者運動功能恢復，促進作用持久，療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣。

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R246文獻標志碼：A

1004-745X（2016）06-1241-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.102

（2015-10-28）