糖皮質激素真的是“靈丹妙藥”嗎？

金劍

很多患者認為糖皮質激素就是“靈丹妙藥”，一有感冒發熱或感染就使用糖皮質激素降溫或抗菌，然而這種做法是錯誤的，反而會延誤病情甚至加重疾病。為此，藥師告訴您，糖皮質激素并不真的是“靈丹妙藥”，患者應當正確認識糖皮質激素，才會做到合理使用糖皮質

激素。

一、什么是糖皮質激素？糖皮質激素是如何分類的？

激素共分為三類，分別是鹽皮質激素、糖皮質激素和性激素，其中，糖皮質激素的應用最為廣泛。糖皮質激素是由腎上腺皮質中束狀帶分泌的一類甾體激素，生理劑量的糖皮質激素具有調節糖、脂肪、蛋白質的生物合成及代謝的作用，而藥理劑量的糖皮質激素具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制的作用。

糖皮質激素根據作用時間進行分類，可分為長效、中效和短效三類。長效藥物作用時間多在36～54小時，代表藥物有地塞米松、倍他米松等。中效藥物作用時間多在12～36小時，代表藥物有潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍等。短效藥物作用時間多在8～12小時，代表藥物有氫化可的松、可的松。

二、合理使用糖皮質激素

糖皮質激素在臨床上應用廣泛，主要可用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制等，但在使用糖皮質激素時要非常謹慎。合理使用糖皮質激素才能提高其療效、減少不良反應。要實現合理使用糖皮質激素，需做到以下

幾點。

1.嚴格掌握糖皮質激素的適應證

糖皮質激素可用于原發性和繼發性腎上腺皮質功能減退癥、先天性腎上腺皮質增生癥的替代治療、腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救。可用于紅斑狼瘡、類風濕關節炎、原發性干燥綜合征、多發性肌病、系統性硬化癥和系統性血管炎等自身免疫性疾病。還可用于支氣管哮喘、危重疾病、過敏性疾病、器官移植、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腎病綜合征等。但需要注意的是，糖皮質激素并不適用于所有自身免疫病治療，如慢性淋巴細胞浸潤性甲狀腺炎（橋本病）、1 型糖尿病、尋常型銀屑病等就不適用。

2.合理選擇糖皮質激素

不同糖皮質激素的藥效學和糖皮質激素在人體內的吸收、分布、代謝和排出過程的特點是不同的，因此各有不同的臨床適應證，患者應根據不同疾病和各種糖皮質激素的特點正確選用糖皮質激素品種。各種急癥如過敏性休克、感染性休克、嚴重哮喘持續狀態或器官移植抗排斥反應等，通常可短期給予大劑量糖皮質激素如氫化可的松、地塞米松或倍他米松等。而慢性疾病，如類風濕性關節炎、血小板減少性紫癜或系統性紅斑狼瘡等，通常可選用一些中效制劑如強的松等。

3.重視糖皮質激素的不良反應

患者在使用糖皮質激素過程中應密切監測其不良反應，如感染、代謝紊亂（水電解質、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質疏松、股骨頭壞死等，小兒應監測生長和發育情況。患者無法耐受或出現嚴重不良反應時，應當及時就醫。

三、患者在使用糖皮質激素過程中應注意什么？

1.防止交叉過敏。如果患者對某一種糖皮質激素類藥物過敏，也可能對其他糖皮質激素類藥物產生過敏。

2.大劑量使用糖皮質激素的女性患者不宜懷孕。

3.對于患有癲癇、活動性消化性潰瘍、骨折、嚴重高血壓、嚴重糖尿病、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）或有較嚴重的骨質疏松等的患者，應當盡量避免使用糖皮質激素。

4.對于庫欣綜合征、動脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營養不良的患者及近期手術后的患者應當慎重使用糖皮質激素。

5.兒童也應當慎重使用糖皮質激素。

6.患者需避免突然停藥。長期中劑量或大劑量使用糖皮質激素時，患者如果減量過快或突然停用，可出現腎上腺皮質功能減退樣癥狀，輕者會表現為精神萎靡、乏力、食欲減退、關節和肌肉疼痛，重者可出現發熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發生腎上腺皮質危象，故患者需避免突然停藥。

7.患者在使用糖皮質激素時，為避免或減少糖皮質激素的不良反應，可采取一些措施。如食用低鈉高鉀高蛋白飲食、補充鈣劑和維生素D、加服預防消化性潰瘍及出血等不良反應的藥物。若患者有感染癥狀時，應同時應用抗生素以防感染擴散及加重。

8.患者也應當注意糖皮質激素在和其他藥物一起使用時，可能會產生藥物相互作用，從而影響糖皮質激素的效果。如患者近期使用巴比妥酸鹽、卡馬西平、苯妥英、撲米酮或利福平等藥物，可能會增強代謝并降低糖皮質激素的作用。患者若口服避孕藥可以升高糖皮質激素的血藥濃度。另外，糖皮質激素和非甾體類解熱鎮痛抗炎抗風濕藥物如阿司匹林等合用時，患者出現消化道出血和潰瘍的發生率就高。

總之，患者應當正確認識糖皮質激素，根據醫囑按時服用糖皮質激素，不可擅自停藥或撤藥，才能最大程度的發揮糖皮質激素的藥物療效，避免糖皮質激素的不良反應。