帕金森病的規(guī)范用藥

陸基宗

帕金森病是老年病中典型的錐體外系疾病，是錐體外系功能紊亂引起的慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)退行性疾病。帕金森病是繼腦血管意外、阿爾茨海默病（老年癡呆癥）之后，嚴(yán)重摧殘老年人健康的第三大殺手。因其一些病癥常常與腦意外后遺癥或老年癡呆等有較多相似之處，常有混淆，致使該病的檢出率和及時(shí)就診率比較低，規(guī)范用藥知識(shí)普及也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

1.藥物治療必須遵循“長期、精準(zhǔn)、個(gè)體化”原則

帕金森病是一種慢性、漸進(jìn)性、不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，鑒于病因的特殊性、癥狀的復(fù)雜多變性及藥物的特異性（即某藥對(duì)不同患者的療效各不相同）和還有藥物療效的“有限性”，故必須長期、精準(zhǔn)、個(gè)體化用藥治療，才能控制癥狀、改善愈后，提高生活能力和質(zhì)量，同時(shí)減少家人的負(fù)擔(dān)。

帕金森病治療之初，醫(yī)生為了確定患者是否能適應(yīng)抗帕金森病藥物，往往會(huì)從“小劑量”開始，醫(yī)患雙方都要認(rèn)真觀察，記錄患者的反應(yīng)、病情變化，以及時(shí)調(diào)整用藥，直至取得最佳療效。一段時(shí)間后（一般三四個(gè)月） 如患者能適應(yīng)，沒有明顯不良反應(yīng)，醫(yī)生便會(huì)逐漸加大藥物劑量，直到發(fā)揮較大療效。如早期“小劑量”用藥因種種原因而效果不明顯，患者不可貿(mào)然認(rèn)為“無效”而換藥，應(yīng)與醫(yī)生多溝通，由醫(yī)生決定增加藥量。

2.用藥應(yīng)有詳細(xì)記錄，定期進(jìn)行醫(yī)生隨訪，不斷修改“用藥方案”

筆者曾多年參與“藥師下臨床”活動(dòng)，有患者反映服藥幾年后，發(fā)現(xiàn)藥物的療效減退，有的是原有已被控制的癥狀（如兩腿打顫、步履蹣跚等現(xiàn)象）有所抬頭，或出現(xiàn)新的癥狀。患者自以為對(duì)藥物已有“耐藥性”，向筆者咨詢“今后如何用藥”？導(dǎo)致上述種種現(xiàn)象的原因，大多是疾病不斷“漸進(jìn)性”發(fā)展的結(jié)果。正是帕金森病病情“漸進(jìn)性”加重，導(dǎo)致藥物療效的相對(duì)下降。對(duì)此情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際病情而調(diào)整用藥，或聯(lián)合用藥、或加大劑量。患者千萬不可自作主張，擅自加大藥量，否則可能加大不良反應(yīng)，誘發(fā)危險(xiǎn)。

3.每天服藥時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，還需要調(diào)整飲食配合

不要忽早忽晚不規(guī)律，絕對(duì)不可漏服藥物。應(yīng)正確掌握“服藥時(shí)機(jī)”，如國內(nèi)公認(rèn)的最佳藥物美多芭，應(yīng)在“空腹時(shí)”服用，否則會(huì)影響其吸收，降低療效。所謂“空腹”，即餐前1小時(shí)或餐后2～3小時(shí)。 用藥期間，必須調(diào)整飲食，如食物的成分和烹調(diào)方式，特別是高蛋白質(zhì)食物（如瘦肉、雞蛋和牛奶等），會(huì)影響左旋多巴、美多芭的吸收，應(yīng)在藥物完全吸收后再食用，即“交叉使用”，兩者間隔3小時(shí)以上。