燈盞花素對青光眼濾過術后中晚期原發性開角型患者視功能的影響

鄭　博，杜　蕊，吳惠琴

(陜西省西安市第一醫院，陜西 西安 710003)

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燈盞花素對青光眼濾過術后中晚期原發性開角型患者視功能的影響

鄭博，杜蕊，吳惠琴

(陜西省西安市第一醫院，陜西 西安 710003)

目的觀察燈盞花素注射液對青光眼濾過術后患者視功能的影響。方法將小梁切除且存在濾過泡單眼中晚期原發性開角型青光眼(POAG)患者40例隨機分為2組，研究組給予燈盞花素注射液治療，對照組給予維生素C治療。觀察2組治療前后視力、眼壓、視野缺損、視網膜神經纖維層厚度及圖像視覺誘發電位變化情況。結果治療8周后，研究組視力、視野缺損、視網膜神經纖維層厚度及圖形誘發電位LP100、AP100均比治療前及對照組明顯改善(P均<0.05)，2組治療前后眼壓比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論燈盞花素注射液能夠有效緩解中晚期原發性開角型青光眼患者的術后視力損傷，可促進患者視力功能恢復。

燈盞花素；青光眼濾過術；中晚期原發性開角型青光眼；視功能

青光眼是較為常見的眼科疾病，主要表現為眼壓異常升高、視野缺損以及視神經萎縮，而對視神經的損傷是無法逆轉的，最終可能致盲[1]。原發性開角型青光眼(POAG)是青光眼中的一種類型，由于早期發現較為困難，所以具有較高的致盲率。POAG的主要治療方案包括手術、藥物以及聯合治療，治療目標為降低異常升高的眼內壓力，避免視神經的持續性損傷。但是在眼壓得到有效控制之后，仍然無法徹底抑制視網膜神經細胞的持續進行性凋亡。在青光眼視神經病變中，眼壓升高是主要因素，而同時缺血性因素也是不可忽視的部分。有研究發現，活血化瘀類中藥能夠改善局部血液循環，提高血液流量，阻止視神經的持續性損傷，增強視神經細胞在缺氧缺血環境中的耐受程度[2]。本研究觀察了燈盞花素注射液對中晚期POAG濾過手術后患者視功能的影響，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2013年1月—2014年8月住院治療的POAG患者40例，均符合《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識》中的相關診斷標準[3]，為單眼患病，在青光眼小梁切除術2個月后形成Ⅰ、Ⅱ濾過泡，眼壓得到有效控制，穩定在18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下并持續1個月以上，患眼矯正視力在0.5以上，屈光度球鏡在±6.00D以下，柱鏡在2.0D以下，3個月內未應用維生素、三磷酸腺苷(ATP)、肌苷類藥物，治療過程中沒有應用其他活血化瘀類藥物。排除開角型青光眼中非原發性以及發育性的類型，合并其他眼底疾病者，眼壓在7 mmHg以下者，存在嚴重糖尿病、原發性高血壓等系統性疾病者，矯正視力低于0.1者，哺乳期與妊娠期婦女，依從性較差或者存在溝通障礙者。以隨機數字表法將患者分為2組：研究組20例，男24例，女16例；年齡18～69(49.25±14.86)歲；晚期18例，中期22例。對照組20例，男23例，女17例；年齡17～68(48.87±14.53)歲；晚期19例，中期21例。2組性別、年齡、分期比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組在每天上午給予維生素C注射液(吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H22023246)10 mL加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每日1次。研究組在每天上午給予燈盞花素注射液(山西恒大制藥有限公司，國藥準字Z14021905)20 mL加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每日1次。2組均持續治療14 d，停藥7 d，以21 d為1療程。在持續治療3個療程后進行療效評價。

1.3觀察指標①治療前后2組眼壓、視力、視野缺損、視網膜神經纖維層厚度。中心視力檢測選擇國際標準視力表，存在屈光不正者選擇人工鏡片插片聯合自動計算機驗光，測量患者最佳矯正視力。眼壓選擇壓平眼壓計測量，持續3次測量眼壓水平差異不超過0.5 mmHg，取3次測量結果的平均值作為最終檢測結果。視野缺損情況采用視野分析儀進行檢測，測量時保持瞳孔直徑在2.5 mm以上，取平均值，測量中根據情況確定是否需要屈光矯正，固視丟失率在20%以下，假陽性率在33%以下，假陰性率在33%以下。視網膜神經纖維厚度選擇光學相干斷層掃描儀測量，測量3次，取平均值作為最終測量結果。②治療前后圖像視覺誘發電位，包括潛伏期P100(LP100)以及振幅(AP100)。選擇視覺電生理檢查儀，正電極放置在大腦枕外粗隆上1～2 cm的淺窩位置，負電極防治在前額正中位置，接地點擊防治在耳背隆骨下的位置。電極上涂抹導電膏后防治在頭皮上。空間頻率(SF)設定為1’，圖形視野(VF)的初始化為全視野，刺激頻率設定為8～16 Hz，疊加次數設定為100次，最初放大倍數為50K，顯示器選擇14寸計算機顯示器，模式為全視野黑白翻轉棋盤刺激模式。③不良反應發生情況。

2　結　　果

2.12組治療前后視功能相關指標比較2組治療前視力、視野缺損、視網膜神經纖維層厚度、眼壓比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組視野缺損、視網膜神經纖維層厚度均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且研究組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)；2組眼壓均無顯著變化(P>0.05)；研究組視力比治療前以及對照組明顯提高(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后視功能相關指標比較±s)

組別n視網膜神經纖維層厚度/μm治療前治療后tP眼壓/mmHg治療前治療后tP研究組2066.28±21.3361.52±19.85-4.6330.00014.72±2.6115.21±3.440.4640.237對照組2066.79±20.6963.77±19.15-3.0050.00014.68±2.7915.30±2.750.6380.092

2.22組治療前后圖像視覺誘發電位比較2組治療前LP100與AP100比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組LP100均明顯降低(P均<0.05)，AP100均明顯升高(P均<0.05)，且研究組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3不良反應2組患者均完成了治療，不存在脫落病例，也未發現嚴重不良反應。研究組僅1例出現輕微惡心嘔吐，停藥后自行緩解，不良反應發生率為0.40%。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(2=1.108，P>0.05)。

表2　2組治療前后圖像視覺誘發電位比較±s，ms)

3　討　　論

POAG又稱為慢性開角型青光眼，具有病情進展較為緩慢的特點，臨床癥狀并不明顯，早期發現的可能性不高，因此潛在的危險性較大。隨著現代醫學技術的發展，小梁切除濾過手術能夠有效控制患者的眼壓，但是在眼壓恢復正常后，并不能有效阻止患者的視神經損害。POAG的視功能損害機制較為復雜，其中眼壓是視功能損害的基礎，但并不是唯一的原因，還可能受到年齡、血壓、糖尿病以及血管痙攣等因素的影響[4]。有研究發現，POAG患者血液黏稠度升高[5]，導致血管會主動擴張以維持正常的血液供應，而眼壓升高會妨礙血管的有效擴張或者導致血管狹窄，引發血流速度的降低，從而導致缺血情況的發生，而在視乳頭的角度，可能引發青光眼的繼發性視神經損害[6]。所以，在POAG患者術后可以選擇藥物降低血液黏稠度，增強局部血液流動的能力，從而改善視網膜以及視神經的血液供應，保護患者的視覺功能。

在祖國醫學中有關于青光眼的記載，可以歸于“五風內障”的范疇，發病原因是氣機失調、陰陽偏盛等，引發經脈不利、氣血失和，眼中玄府發生閉塞，存在血瘀氣滯、神水瘀積等情況而引發疾病。其病機為血脈瘀滯、玄府閉塞、神水瘀積，治宜利水活血、開啟玄府[7]。而POAG屬于“青風內障”的范疇，病因可以歸結為憤怒憂思、肝郁氣滯，或者脾濕生痰、痰瘀化火，或者思竭勞神、暗耗真陰等，引發氣血失衡、脈絡不暢、神水郁滯，從而引發疾病。中醫針對性治療方法主要包括利水行氣、祛瘀活血、滋肝補腎、祛風等。現代醫學也證明祛瘀活血類中藥能夠有效擴張血管，增加血液流量，改善視神經的血液供應情況，增強視神經以及視網膜血管對缺氧缺血狀況的耐受能力，恢復視神經軸漿流[8]。而在近年來的中醫藥研究中，對POAG的臨床治療有了較多新的進展，證實傳統中醫以及中藥在青光眼治療中有特殊的作用，在穩定眼壓的同時，還可以調劑視神經營養以及全身狀況[9]。

燈盞花又名燈盞細辛，燈盞花素是從燈盞細辛中提煉的黃酮類成分，包含燈盞花甲素與燈盞花乙素等有效成分，而最主要的為燈盞花乙素。臨床藥理研究證明燈盞花素注射液具有擴張血管、增加腦組織中血液流量的功效，還可以有效增強血腦屏障的通透性，減少腦血管中的血液流動阻力，同時還能夠抑制由于二磷酸腺苷引發的血小板聚集[10]。相關研究發現，燈盞花素可明顯改善軸漿流運輸阻滯情況，可以有效促進血管微循環，增強組織細胞的代謝功能，其具有明顯的抗興奮性谷氨酸毒性的作用，從而有效保護視神經不受損害[11]。本研究結果顯示，療8周后，研究組視力、視野缺損、視網膜神經纖維層厚度及圖形誘發電位LP100、AP100均相比對照組及治療前明顯改善，2組治療前后眼壓比較差異均無統計學意義。表明燈盞花素對患者術后眼壓穩定無不良影響，在改善POAG患者術后視覺功能康復方面有明顯優勢。

綜上所述，燈盞花素注射液可以有效保護中晚期POAG患者濾過術后的視覺功能，緩解眼部血液供應障礙，改善微循環，穩定術后眼壓并具有較高的安全性，適合在臨床中廣泛。

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