高頻彩超在無體征乳腺病灶診斷及手術中的應用價值

何德宏，孫春桂，李　陽，龔　海，姚志勇

(南京明基醫院/南京醫科大學附屬醫院，江蘇 南京 210019)

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物理診斷

高頻彩超在無體征乳腺病灶診斷及手術中的應用價值

何德宏，孫春桂，李陽，龔海，姚志勇

(南京明基醫院/南京醫科大學附屬醫院，江蘇 南京 210019)

目的探討高頻彩超在早期無體征乳腺病灶診斷及手術中的應用價值。方法選擇進行超聲檢查發現的無任何體征的乳腺腫塊患者89例(共114個病灶)，分析其超聲圖像表現，以病理診斷為標準評價高頻彩超對無體征乳腺癌診斷中的價值，并評價高頻彩超引導定位在病灶切除手術中的臨床應用價值。結果本研究中，114個病灶術前超聲定位準確率100%，病灶切除率100%；術后病理診斷為無體征乳腺癌的8個，良性病變106個；無癥狀乳腺癌的超聲聲像圖表現與良性病變比較差異明顯(P<0.05)；無癥狀乳腺癌病灶的PSV、高RI分別為(0.39±0.05)m/s和(0.83±0.13)m/s，良性病變分別為(0.14±0.03)m/s和(0.67±0.15)m/s，二者比較差異有統計學意義(P<0.05)；高頻彩超診斷無體征乳腺癌的敏感性、特異性和準確性分別為75.00%，79.25%和78.95%。結論高頻彩超在無癥狀乳腺病變診斷中具有較高的應用價值，術中可精確定位引導手術切除病灶。

乳腺癌；無體征乳腺病灶；高頻彩色多普勒超聲；超聲定位；診斷

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發病率呈上升趨勢[1]。隨著乳腺癌篩查工作和綜合治療的開展，其療效明顯提高，乳腺癌已成為療效最佳的實體惡性腫瘤之一[2]。然而，乳腺癌特別是無體征乳腺癌的早期診斷和治療仍是目前臨床上面臨的難題。高分辨率超聲能夠清晰顯示乳腺內無體征病灶，是目前早期無體征乳腺癌檢查首選的方法[3]。本文通過分析無體征乳腺腫塊的超聲圖像特征，探討高頻彩超在早期無體征乳腺病灶診斷及手術中的應用價值，旨在為提高該病的早期診斷及治療水平提供參考。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2012年2月—2015年8月在我院行超聲檢查發現乳腺腫塊的患者89例(共114個病灶)為研究對象。納入標準：①患者感到乳房脹痛或觸摸到“腫塊”到我院檢查，查體捫不到腫塊；②無乳頭溢液、皮膚改變、乳頭異常、皮膚改變及腋窩淋巴結腫等乳腺癌典型體征；③患者自愿接受乳腺檢查；④患者知情同意進行手術治療。入選的89例患者均為女性，年齡22～68(41.26±7.82)歲；病灶直徑0.3～2.4(1.26±0.74)cm。

1.2 方法

1.2.1高頻彩超檢查方法用PHILIPS iuElite彩色超聲診斷儀，SONOSITE床邊彩超儀，探頭類型為線陣寬頻探頭，頻率為9～17 MHz，5～10 MHz，患者取仰臥位，雙手上舉，從分暴露雙側乳房，儀器設置好后，以乳頭為中心，采用直接檢查法做放射狀掃查雙乳，確定病灶數量、位置、大小(測量左右徑、前后徑和上下徑)和縱橫比，仔細觀察病灶的超聲聲像圖特點，包括外形是否規則、邊界是否清晰、病灶內部回聲情況、有無鈣化情況、后方有無衰減等情況；觀察彩色多普勒血流顯像(Color Doppler flow imaging，CDFI)表現，主要觀察CDFI病灶周邊及內部血流情況，在血管最豐富的切面選擇與超聲束走向基本平行的血管進行脈沖多普勒取樣，測量腫塊動脈血流收縮期峰值(PSV)和阻力指數(RI)。

1.2.2超聲定位方法及術式選擇在術日早晨采用超聲定位病灶，根據超聲檢查確定的病變位置，采用標記針(內有金屬導絲，退出穿刺針時導絲尖端呈“Y”形不易移位)經皮膚進行穿刺，全程超聲引導，穿過皮膚、皮下組織及腺體至病變位置后，推入導絲后拔出穿刺針，使導絲尖端停留在病變處；拔出穿刺針后彩超確定導絲尖端位置在病變處無誤。術中超聲動態觀察，根據導絲尖端位置，然后以其為中心做楔形切除術，切下的組織留置標本，立即送檢驗科做冰凍切片病理檢查，根據冰凍切片檢查結果選擇術式，明確病灶切除后留取組織標本做石蠟切片檢查。

1.3超聲診斷乳腺癌方法及標準由我院2名具有5年以上乳腺癌超聲閱片經驗的放射科醫師獨立閱片，根據中國抗癌協會乳腺癌專業委員會制定的乳腺癌超聲判斷標準[4]，綜合分析圖像特征作出診斷，當兩名醫師的診斷結果不一致時，共同討論達成一致為最終診斷結果。血流分級標準：腫塊內沒有的血流信號判定0級；有少量血流信號，出現1～2個點狀或棒狀血流信號的判定為Ⅰ級；出現3～4點彩色血流信號，可見清晰血管穿過的判定為Ⅱ級，可見5點以上血流信號的判定為Ⅲ級。

1.4觀察指標①病灶切除情況：術中直接觀察、術后3 d采用高頻彩超復查乳腺手術部位，觀察有無病灶殘留。②觀察手術病理診斷結果。③觀察不同病變類型的超聲聲像圖特征和CDFI表現，記錄不同病變性質的血流信號級別，采用多功能彩色多普勒超聲診斷儀測定PSV值，計算RI值。④以病理診斷結果為標準，計算高頻彩超診斷無體征乳腺癌的敏感性、特異性和準確性，敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；準確性=(真陽性+真陰性)/觀察總數×100%。

2　結　　果

2.1病灶切除情況及病理診斷結果本組89例患者114個病灶定位效果理想，定位準確率為100%；術后3 d采用高頻彩超復查乳腺手術部位發現，所有病灶切除效果滿意，無病灶殘留情況，切除率為100%。術后石蠟切片診斷結果顯示，114個病灶中有乳腺癌(惡性病灶)8個，其中浸潤性導管癌4個，黏液腺癌2個，導管內癌伴部分浸潤性癌2個；良性病變106個，其中纖維腺瘤58個，乳腺病變34個，纖維腺瘤伴不典型增生3個，乳腺病變伴不典型增生3個，導管內乳頭狀瘤伴不典型增生4個，乳汁潴留囊腫4個。

2.2不同性質病變的超聲圖像特點惡性病變的超聲聲像圖特點主要表現為形態不規則、邊界毛刺征、包膜不完整、內部有鈣化情況、出現腋窩淋巴異常，與良性病變比較差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。典型超聲聲像圖見圖1。惡性病變超聲血流特征表現為高PSV、高RI，血流信號強，與良性病變比較差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表1　不同病變性質腫塊超聲聲像圖表現　　個(%)

表2　不同病變性質腫塊的血流特點

2.3高頻彩超診斷無體征乳腺病變的價值以病理診斷結果為金標準，高頻彩超診斷無體征乳腺癌的敏感性、特異性和準確性分別為75.00%，79.25%和78.95%。見表3。

圖1　無體征乳腺癌典型患者超聲聲像圖

表3　高頻彩超診斷無體征乳腺病灶與病理診斷結果對照

3　討　　論

乳腺不是維持人體生活活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命，但是乳腺癌細胞容易脫落，脫落的癌細胞以游離的狀態存在，可隨血液或淋巴液播散全身形成轉移癌，進而危及患者的生命安全，因此乳腺癌已成為威脅女性身心健康乃至威脅其生命安全的重要惡性腫瘤[5]。乳腺癌的早期發現、早期診斷是提高治療效果的關鍵。目前，臨床上診斷乳腺癌的方法主要包括影像學、組織病理學和細胞學等幾種方式，在影像學檢查中，往往需要根據患者的病史、體格檢查和臨床表現才能做出精確的診斷[6]。

顧名思義，無體征乳腺癌，即在患者發病早期沒有任何乳腺癌典型體征，這就給臨床診斷工作帶來了巨大的困難，因而探尋一種有效的檢查方法具有重要的臨床實際意義。超聲檢查具有安全、有效、快捷及經濟實惠等優勢，是目前最常用的一種檢查方法，臨床應用非常廣泛。特別是近年來高頻探頭的廣泛應用，極大地提高了對惡性病變的檢出率，提高了超聲在臨床上的應用價值[7]。

本研究結果顯示，無體征乳腺病變患者術前彩超定位的準確性高，可以引導手術徹底切除病灶，對提高手術效果具有很高的現實意義。這一結論與殷正昕等[8]的研究結果具有一致性。無體征乳腺癌的超聲圖像特點主要表現為形態不規則、邊界毛刺征、包膜不完整、內部有鈣化情況、出現腋窩淋巴異常，與良性病變比較差異有統計學意義；惡性病變的超聲血流特征表現為高PSV、高RI，血流信號強，與良性病變比較差異有統計學意義。這提示高頻彩超在鑒別診斷無體征乳腺癌病變的良惡性中具有很高的臨床應用價值，可以作為早期診斷的首選方法。這一結論與陳雁威等[9]的研究具有一致性。本研究高頻彩超診斷無體征乳腺癌的敏感性、特異性和準確性分別為75.00%，79.25%和78.95%，提示高頻彩超診斷無體征乳腺病變的敏感性、特異性和準確性一般，均未達到80%，這可能是由于本研究中惡性病灶的個數太少的緣故，有待選擇大樣本進一步研究。

綜上所述，高頻彩超在無癥狀乳腺良惡性病變鑒別診斷中具有較高的應用價值，術前超聲定位可精確定位引導手術切除病灶，具有很高的臨床應用價值。

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[5]Haugen BR,Alexander EK,Bible KC,et al.2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer[J].Thyroid，2016,26(1):1-133

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.24.036

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1008-8849(2016)24-2719-03

2016-03-05