藥物、超聲霧化及鼻竇負壓置換聯合治療小兒慢性鼻竇炎療效觀察

范　永，張永強

(河北省隆化縣中醫院，河北 隆化 068150)

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藥物、超聲霧化及鼻竇負壓置換聯合治療小兒慢性鼻竇炎療效觀察

范永，張永強

(河北省隆化縣中醫院，河北 隆化 068150)

目的觀察藥物聯合超聲霧化、鼻竇負壓置換治療小兒慢性鼻竇炎的臨床療效。方法將170例慢性鼻竇炎患兒隨機分為2組，研究組85例采用藥物、超聲霧化及鼻竇負壓置換聯合治療，對照組85例采用單獨藥物治療，比較2組治療后的臨床療效。結果觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。2組治療后VAS評分及Lund-Mackey評分均明顯改善，且觀察組改善情況均明顯優于對照組(P均<0.05)。2組均未見明顯不良反應。結論藥物聯合超聲霧化、鼻竇負壓置換治療小兒慢性鼻竇炎療效更好，且安全可靠，值得推廣。

藥物；超聲霧化；鼻竇負壓置換；三聯療法；小兒；慢性鼻竇炎

鼻竇炎是鼻竇的炎癥性疾病，臨床分為急性和慢性兩類，常見的為慢性鼻竇炎。小兒鼻竇正處于生長發育階段，黏膜功能還不十分完善，無法有效排除鼻內分泌物，加之生理特點及解剖結構有別于成年人，以及豐富的鼻竇黏膜血管為細菌繁殖創造了條件等原因，故小兒極易發生慢性鼻竇炎，其發病率可達42.2%[1]。該病易反復發作，遷延不愈，嚴重影響患兒的智力發育及身體健康。臨床上，小兒鼻炎、鼻竇炎的治療方法較多，可分為手術治療或藥物治療，但因兒童的鼻腔結構尚未發育完全，鼻竇、鼻腔組織有很強的恢復能力，且患兒家屬多對手術有所顧慮，故對小兒鼻炎鼻竇炎一般不主張手術治療。2012年1月—2013年12月，我院兒科采用藥物聯合超聲霧化、鼻竇負壓置換方法治療慢性鼻竇炎患兒85例，療效較好，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期在我院兒科就診慢性鼻竇炎患兒170例作為試驗對象，均符合文獻[2]制定的相關標準，并經臨床確診；病歷資料完整，謹遵醫囑，依從性較高；既往未服用過相關藥物；告知實情，自愿簽署知情同意書。排除有全身性疾病、鼻腔乳頭狀瘤、認知障礙等特殊患兒。經醫院倫理委員會批準通過，將170例患兒隨機分為2組：觀察組85例，男49例，女36例；年齡3～11(5.5±2.6)歲；病程(6.5±0.6)個月(3個月～3年)；Ⅰ型52例(1期20例，2期10例，3期22例)，Ⅱ型24例(1期9例，2期6例，3期9例)，Ⅲ型9例。對照組85例，男50例，女35例；年齡4～11(5.1±2.8)歲；病程(6.4±0.5)個月(3個月～3年)；Ⅰ型51例(1期21例，2期11例，3期19例)，Ⅱ型26例(1期10例，2期7例，3期9例)，Ⅲ型8例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組經雙側鼻腔滴入2～3 mL 0.5%呋嘛滴鼻液，收縮鼻腔黏膜5 min；再用0.5%呋麻滴鼻液2 mL+糜蛋白酶4 000 IU+慶大霉素注射液8萬IU+地塞米松5 mg加入生理鹽水中，配成5 mL混合滴鼻液,每個鼻腔每次滴2滴，3次/d，連用7 d，同時口服大環內酯藥物2周。治療2周后評價療效。

1.2.2觀察組在進行上述治療的同時，隔天行1次鼻竇負壓置換療法，4次為1個療程；中間的間隔日可以將慶大霉素8萬IU+地塞米松5 mg加入生理鹽水中，配成50 mL的混合液，再采用超聲霧化機行霧化吸入，1次/d，1周為1個療程。2周后評價療效。

1.3觀察指標采用視覺模擬評分(VAS)[3]對患者病情嚴重程度進行評估，根據對患者的學習、生活、工作等影響的不同分為0～10分，分值越高表示影響越大。同時對患者行鼻內鏡檢查，并采用Lund-Mackey鼻竇CT評分法[4]進行評分判定，評分越高，表明其竇腔嚴重程度越嚴重。

1.4療效評價標準參考《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[5]進行療效評價。痊愈：頭痛、頭昏、鼻塞、膿涕癥狀完全消失，竇口開放良好，鼻黏膜無水腫或充血，色澤正常，鼻內未見膿性分泌物；好轉：頭痛、頭昏癥狀基本消失或明顯改善，鼻黏膜有些許水腫、充血，鼻內有少許膿性分泌物；無效：未見以上改善，鼻腔、鼻竇黏膜仍腫脹，鼻腔膿性分泌物未減少甚至加重。痊愈+好轉為總有效。

2　結　　果

2.12組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=5.79，P<0.05。

2.22組治療前后觀察指標比較2組治療前VAS評分及Lund-Mackey評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后VAS評分及Lund-Mackey評分均較治療前明顯下降(P均<0.05)；且觀察組治療后VAS評分及Lund-Mackey評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組不良反應比較2組均未見嚴重不良反應的發生，可見藥物、超聲霧化及鼻竇負壓置換聯合治療小兒慢性鼻竇炎有較高的安全性。

表2　2組治療前后VAS評分及Lund-Mackey評分比較，分)

3　討　　論

我國兒童慢性鼻炎鼻竇炎發病率呈不斷增高趨勢，發病率高達22.7%，已成為高發人群，日益引起社會廣泛關注。由于該病會經常性鼻塞，導致小兒被動張口呼吸，長期如此就會影響面頰部發育；由于鼻塞引起患兒通氣不暢，嚴重時可導致患兒乏氧，影響腦細胞發育，最終可影響兒童記憶力，有40%的患兒可伴發哮喘，長期鼻炎還可引發分泌性中耳炎，耳悶堵感，導致患兒聽力下降，嚴重患兒可有夜間睡眠呼吸暫停出現，嚴重影響患兒的正常生活和學習。楊子江等[6]報道，兒童慢性鼻竇炎最常見的原因是炎癥反應。因為小兒的鼻腔、鼻道與成人比較相對狹窄，當發生炎癥反應時鼻腔黏膜腫脹較明顯，致狹窄加重[7]；同時，細菌感染亦導致鼻黏膜纖毛功能受損，使炎癥恢復較慢，造成黏膜炎癥惡性循環，鼻竇炎感染容易擴散，炎癥侵襲臨近器官引發其他并發癥，危害極大[8]。所以，小兒慢性鼻竇炎治療的重點在于抗炎、抗水腫。

由于小兒鼻竇結構未完全發育成熟，盡管手術治療可以幫助慢性鼻竇炎的良性轉歸創造有利條件，但仍無法完全治愈[9]，故目前臨床上治療小兒慢性鼻竇炎多選擇藥物治療。呋嘛滴鼻液為復方制劑,主要成分為呋喃西林和麻黃堿,其中呋喃西林對革蘭陽性及陰性菌均有抑制作用，主要用于緩解急、慢性鼻炎的鼻塞癥狀；鹽酸麻黃堿可直接激動血管平滑肌的α、β 受體，收縮皮膚、黏膜以及內臟血管，用于鼻部可收縮鼻黏膜血管，臨床常將其作為鼻用減充血劑，用以緩解鼻黏膜的充血、水腫、鼻塞[10]。糜蛋白酶是一種水解酶，能選擇性地水解肽鍵和酯鍵，其中對肽鍵的水解作用強于酯鍵；其可以通過選擇性地水解含有芳香族或脂肪族氨基酸的蛋白質肽鍵而產生的膿液，分解壞死組織，增加白細胞的游走及吞噬作用，有助于消除炎癥，溶解纖維蛋白組織，促進血液及體液的通暢[11]。慶大霉素用于金葡菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、克雷白桿菌、變形桿菌和其他第三菌所引起的敗血癥、呼吸道感染、膽管感染、顱內感染、化膿性腹膜炎、尿路感染及菌痢等，用于治療慢性鼻竇炎可減輕炎癥癥狀[12]。地塞米松為激素類制劑，可以減少局部黏膜水腫，減輕過敏癥狀，對過敏性鼻竇炎效果較好，但不推薦長期使用[13]。以上藥物合用效果依然不甚理想，局部癥狀改善不明顯，治療時間長且易復發，且容易發生抗藥性。

相關研究發現，小兒鼻竇開口小，局部用藥很難進入鼻竇內，可以考慮使用混合藥物經竇口進入鼻竇，從而有效緩解鼻竇局部炎癥[14]，還可利用藥液收縮鼻黏膜以改善竇口開放，最后再行鼻竇置換療法吸出竇腔內膿液，故提出了“藥物、超聲霧化及鼻竇負壓置換三聯療法”的觀點，且臨床實踐效果也比較滿意。但是，由于鼻竇負壓置換法的藥物是0.5%呋麻滴鼻劑，本品味苦、帶有刺激性，若不慎流入咽喉部，可引起嘔吐等不良反應，故不宜連續使用鼻竇負壓置換療法[15]。因此，筆者采用隔天進行1次鼻竇負壓置換療法，另外，在中間的間隔日再采用混合液進行超聲霧化吸入，不僅能夠使藥物直達病灶，具有吸收快、快速抑制細菌生長、消除黏膜水腫并清潔鼻纖毛等作用[16-17]，而且還緩解了連續鼻竇負壓置換療法的痛苦，這樣做可以提高患兒的治療依從性，更易被患兒及家屬所接受。另外，超聲霧化治療價格低廉、安全有效、經濟實惠，更加適用于基層醫院臨床推廣。

本研究結果顯示，觀察組治療后VAS評分及Lund-Mackey評分較治療前均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組；觀察組總有效率明顯高于對照組。提示加用超聲霧化及鼻竇負壓置換的臨床療效更好，與張可等[18]、張素華等[19]的研究報道具有一致性。

綜上所述，藥物、超聲霧化及鼻竇負壓置換聯合治療小兒慢性鼻竇炎，具有可明顯縮短病程、療效確切、治愈后復發率低、安全可靠等優點，值得大力推廣。

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