曲安奈德益康唑乳膏、復方氟米松、維生素B12聯合治療老年神經性皮炎臨床效果觀察

徐秀英，程延男

(內蒙古包頭包鋼集團第三職工醫院，內蒙古 包頭 014010)

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曲安奈德益康唑乳膏、復方氟米松、維生素B12聯合治療老年神經性皮炎臨床效果觀察

徐秀英，程延男

(內蒙古包頭包鋼集團第三職工醫院，內蒙古 包頭 014010)

目的觀察曲安奈德益康唑乳膏、復方氟米松、維生素B12聯合治療老年神經性皮炎的臨床效果。方法將90例符合入組標準的老年神經性皮炎患者隨機分為對照組45例和試驗組45例，對照組單獨涂抹曲安奈德益康唑乳膏于神經性皮炎發病部位，并反復輕柔按摩，早晚各1次，試驗組在對照組治療基礎上再交替外用復方氟米松，早晚各1次，口服維生素B120.5 mg/次，3次/d，連續治療4周，治療前和治療后2周、4周對2組進行皮損面積、皮損程度、瘙癢程度、苔蘚化程度評分并比較，評價臨床療效，記錄不良反應發生情況。結果2組治療后2周、4周皮損面積、皮損程度、瘙癢程度、苔蘚化程度評分較治療前顯著下降(P均<0.05)，試驗組治療后2周、4周各項癥狀積分顯著低于對照組(P均<0.05)。試驗組治療后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。試驗組出現2例局部脫屑及灼痛感，1例局部瘙癢加重，對照組出現1例局部脫屑及灼痛感，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論曲安奈德益康唑乳膏、復方氟米松、維生素B12聯合療法治療老年神經性皮炎迅速、安全、有效，可快速緩解皮損及瘙癢癥狀，值得臨床推廣應用。

老年神經性皮炎；曲安奈德益康唑乳膏；復方氟米松；維生素B12

神經性皮炎也稱慢性單純性苔蘚，是皮膚科的常見病及多發病，本病為慢性局限性神經功能障礙疾病，以苔蘚樣病變及陣發性劇烈瘙癢為主要臨床表現，好發于頸部兩側、頸部、肘窩、腘窩、骶尾部、腕部、踝部等，病程遷延，反復發作，對患者工作生活造成極大不便。神經性皮炎發病原因尚不十分清楚，目前認為與精神、神經因素及變態反應等均有關[1-2]，臨床治療主要采用口服抗組胺藥物、局部外用皮質類固醇激素治療，但臨床效果均不理想[3]。選擇作用快速、有效、安全的皮質激素類藥物是改善神經性皮炎治療效果的關鍵[4]。曲安奈德益康唑乳膏是由咪唑類抗真菌藥硝酸益康唑和中效糖皮質激素曲安奈德組成，常用于神經性皮炎的治療。復方氟米松軟膏的組成成分是0.02%氟米松和3%水楊酸，氟米松為中等強度糖皮質激素，水楊酸能夠使激素的皮膚滲透量提高近3倍，利于氟米松的吸收，從而發揮更好的抗炎效果。慢性皮炎極易合并細菌和真菌感染，增加抗菌治療具有一定必要性[5]。筆者觀察了曲安奈德益康唑乳膏、復方氟米松、維生素B12聯合治療老年神經性皮炎的療效，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇本院門診2014年6月—2015年10月接診的90例符合入組標準的老年神經性皮炎患者，均符合神經性皮炎的診斷標準。排除對藥物過敏者；合并嚴重心、肺、肝、腎損害或嚴重免疫系統功能低下者；皮損有滲出、糜爛者；入組前2周內局部或全身使用過糖皮質激素或免疫抑制劑者。患者知情同意，愿意配合完成規定治療療程。隨機分為2組：試驗組45例，男25例，女20例；年齡63～85(71.7±2.5)歲；病程(1.8±0.6)年(6個月～10年)；發病部位頸項部16例，手背10例，上肢7例，下肢7例，胸部3例，足背2例。對照組45例，男27例，女18例；年齡65～85(72.0±3.0)歲；病程(2.0±0.5)年(6個月～11年)；發病部位頸項部14例，手背11例，上肢8例，下肢7例，胸部3例，足背2例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組單獨涂抹曲安奈德益康唑乳膏(商品名派瑞松,西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字H20000454)于神經性皮炎發病部位，使用前先清洗患處,并反復輕柔按摩1 min，早晚各1次。試驗組在對照組治療基礎上再交替外用復方氟米松軟膏(商品名澳深，香港澳美制藥廠有限公司生產，國藥準字H0909501)早晚各1次，口服維生素B12(濟南利民制藥有限責任公司，批號：1405609)0.5 mg/次，3次/d，連續治療4周。

1.3觀察指標治療前及治療后2周、4周進行皮損面積、皮損程度、瘙癢程度、苔蘚化程度評分并比較，評分標準參照文獻[6]，根據總評分計算療效指數，療效指數=(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分，依據療效指數評價臨床療效：療效指數下降>90%，瘙癢癥狀完全消失，皮損平復或略低于周圍皮膚為治愈；療效指數下降60%～89%，瘙癢和皮損明顯改善為顯效；療效指數下降30%～59%，瘙癢和皮損減輕為好轉；療效指數下降<30%,瘙癢和皮損無明顯變化為無效。記錄每次隨訪患者發生的不良事件及其詳細信息，是否終止治療。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料行t檢驗，計數資料行2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結　　果

2.12組治療前后癥狀評分比較試驗組和對照組治療后2周、4周皮損面積、皮損程度、瘙癢程度、苔蘚化程度評分較治療前顯著下降(P均<0.05)，試驗組治療后2周、4周各項癥狀積分顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后癥狀評分比較±s,分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.22組治療后綜合療效評價試驗組治療后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療后綜合療效評價　例(%)

注：①與對照組比較，2=10.828，P<0.05。

2.32組不良反應比較試驗組出現2例局部脫屑及灼痛感，1例局部瘙癢加重，對照組出現1例局部脫屑及灼痛感，無需特殊處理，2周后自行緩解，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討　　論

神經性皮炎的患者多見于老年人，其發病機制尚未完全清晰，一般認為與神經系統的功能障礙、大腦皮質興奮和抑制失衡失調有關，是一種由于神經功能紊亂引起的瘙癢性慢性皮膚病，男性發病率高于女性，發病部位主要在頸部，劇烈瘙癢和苔蘚是主要癥狀，瘙癢與肥大細胞的不穩定及IgE 功能異常有重要的聯系[7]，長期搔抓摩擦、日曬、出汗及其他刺激可導致本病,炎癥是主要誘發原因[8]。

神經性皮炎治療尚無特效方法，其治療原則是去除病因，避免刺激，緩解瘙癢，必要時給予鎮靜藥物，避免情緒波動，制止患者搔抓。外用糖皮質激素目前仍然是主要治療方法，研究表明，神經性皮炎患者皮損部位的微生物檢出率明顯升高，這是由于瘙癢劇烈難耐，多次反復搔抓則會造成微生物感染，細菌、真菌及其代謝產物在其發生發展中具有重要作用，因而治療方案中添加有效抑制微生物的抗菌藥物對患者的恢復有利[9]。

由于神經性皮炎常需要長期治療，強效的糖皮質激素易出現皮膚萎縮、色素沉著、接觸性皮炎、光敏感等不良反應，且皮炎患者可出現局部皮損肥厚，藥物滲透性差，影響治療效果。復方氟米松不僅具有抗炎、抗過敏及抗組織增生作用，制劑中的水楊酸具有分離及剝脫角質層的作用，不僅能提高氟米松吸收度，使氟米松發揮快遞止癢、抗炎效果，同時還具有輕度的抗菌、抗真菌作用。研究表明，采用復方氟米松軟膏治療神經性皮炎臨床療效顯著,可顯著改善皮損和瘙癢癥狀，效果優于復方地塞米松,且對于苔蘚樣改變明顯的神經性皮炎患者，中效復方氟米松軟膏的治療效果與強效的復方鹵米松乳膏相當[10-11]。曲安奈德益康唑乳膏是由皮質醇類激素曲安奈德和抗真菌藥硝酸益康唑組成，曲安奈德是一種中效糖皮質激素，可發揮抗炎、抗過敏和止癢作用，硝酸益康唑能夠通過抑制細胞色素P450 酶起到干擾真菌細胞麥角固醇的合成，對各類的真菌和革蘭陽性菌均有殺滅作用[12]。徐剛等[13]使用曲安奈德益康唑乳膏治療神經性皮炎效果確切。復方氟米松聯合曲安奈德益康唑乳膏可發揮協同作用，使抗炎、抗菌、止癢作用增強，起效時間更短，效果優于單一曲安奈德益康唑乳膏治療[14]。神經營養不足可能引起神經末梢敏感性增高，致使癢覺興奮過度，維生素B12可以通過營養神經，維持神經纖維功能完整，恢復病損神經功能，降低癢覺敏感性，從而抑制瘙癢的產生，一定程度上降低了神經性皮炎的復發[15]。

本研究結果顯示，曲安奈德益康唑乳膏、復方氟米松、維生素B12聯合療法治療后2周、4周皮損面積、皮損程度、瘙癢程度、苔蘚化程度評分較治療前顯著下降，且顯著低于對照組，臨床綜合療效總有效率明顯高于對照組，不良反應未顯著增加。因而曲安奈德益康唑乳膏、復方氟米松、維生素B12聯合療法是治療老年神經性皮炎迅速、安全、有效的方法，可快速緩解皮損及瘙癢癥狀，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.24.015

R758.32

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1008-8849(2016)24-2665-03

2016-01-20