無創呼吸機聯合參附注射液治療急性左心衰竭療效觀察

石曉強，高素芹

(河北省隆化縣醫院，河北 隆化 068150)

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無創呼吸機聯合參附注射液治療急性左心衰竭療效觀察

石曉強，高素芹

(河北省隆化縣醫院，河北 隆化 068150)

目的觀察無創呼吸機聯合參附注射液治療急性左心衰竭患者的療效及安全性。方法將80例急性左心衰竭患者隨機分為對照組38例和觀察組42例。對照組給予常規治療，觀察組在對照組治療基礎上給予無創呼吸機聯合參附注射液治療，觀察比較2組綜合療效及并發癥、心臟事件、不良反應發生情況和患者住院時間、住院費用。結果觀察組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)，并發癥、心臟事件及不良反應發生率均明顯低于對照組(P均<0.05)，住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組。結論無創呼吸機聯合參附注射液治療急性左心衰竭可有效降低患者治療期間并發癥、心臟事件及不良反應發生率，縮短住院時間，減少住院費用，值得在臨床中推廣應用。

急性左心衰竭；無創呼吸機；參附注射液

急性左心衰竭(AHF)是心內科臨床最為危重的疾病之一，是指心力衰竭急性發作或加重的一種臨床綜合征[1]。AHF患者常表現為突發呼吸困難、端坐呼吸、張口呼吸、咳白色或粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、四肢濕冷、心率加快、血壓升高或降低，甚至出現休克[2]。此時，進行積極有效的搶救非常重要。無創呼吸機技術是近年來逐漸發展成熟的一種新型輔助通氣技術，既具有無創的優點，又在通氣效果方面不斷接近有創機械通氣的水平，因此正被逐步應用到AHF的治療中[3]。近年來，應用中醫中藥對心力衰竭患者進行治療越發為臨床醫師所重視，并取得了顯著的療效[4]。因此，筆者觀察了無創呼吸機聯合參附注射液治療AHF患者的療效，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年4月—2014年4月我院收治的AHF患者80例，均符合《臨床診療指南·心血管分冊》[5]中AHF診斷標準。采用隨機數表法將患者隨機分為2組：觀察組42例，對照組38例。2組基本資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。見表1。

表1　2組基本資料比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

1.2治療方法2組入院后均給予常規治療，包括取半臥位或端坐位，雙下肢輪替結扎肢體減少回心血量，建立靜脈通道，留置導尿管，行心電監護和經皮血氧飽和度監測等。同時給予嗎啡3～5 mg靜推，必要時15 min重復1次，共注射2～3次，老年患者酌減或肌注；呋塞米20～40 mg靜推2 min，4 h后可重復1次；合并快速房顫及心室擴大伴左室收縮功能不全者給予毛花苷C 0.4～0.8 mg靜滴，2 h后可視患者病情再給予0.2～0.4 mg；硝普鈉起始劑量0.3 μg/(kg·min)泵入，之后根據患者血壓變化調整劑量，連續給藥時間不超過24 h。對照組給予高流量鼻導管吸氧治療。觀察組給予無創呼吸機持續正壓給氧治療，同時給予參附注射液4 mL加入10%葡萄糖注射液稀釋至20 mL后靜推。呼吸機調至CPAP模式，根據患者的實際病情調整相關參數，PS由12 mmHg降至6 mmHg,PEEP由3 mmHg逐漸增加至合適水平后逐漸降低。氧濃度根據經末梢指氧飽和度進行調節，不宜給予過高吸氧濃度，或給予高濃度氧時間不宜過長，避免引起肺損傷，直至病情好轉后脫機。

1.3觀察項目觀察比較2組綜合療效及并發癥、心臟事件、不良反應發生情況和患者住院時間、住院費用。

1.4療效評價標準痊愈：患者治療后主要臨床癥狀體征消失，左室射血分數恢復正常，Killip分級為Ⅰ級；顯效：患者主要臨床癥狀和體征明顯改善，左室射血分數明顯回升但未達正常標準，Killip分級為Ⅰ級；有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，左室射血分數較治療前有一定程度提高，Killip分級為Ⅱ級；無效：患者臨床癥狀、體征無明顯改善，左室射血分數無明顯提高，或出現心血管事件、嚴重并發癥、患者死亡。痊愈+顯效為愈顯。

2　結　　果

2.12組綜合療效比較觀察組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效比較　例(%)

2.22組并發癥發生情況比較觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組并發癥發生情況比較　　　例(%)

注:①與對照組比較，2=3.891，P=0.002。

2.32組治療期間相關指標比較觀察組治療期間心臟事件、不良反應發生率均明顯低于對照組(P均<0.05)，住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，住院費用明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組治療期間相關指標比較

3　討　　論

AHF可見于多種心臟疾病，如慢性心力衰竭急性加重、急性冠脈綜合征、急性心臟瓣膜功能障礙、急性高血壓、急性重癥心肌炎、嚴重心律失常等[6]，可導致患者左室負荷增加或收縮力減弱，從而導致外周循環阻力驟增、心排血量急劇下降和肺循環淤血，導致急性肺水腫、組織器官灌注不足和心源性休克等臨床表現[7]。對于肺水腫患者而言，進行正壓通氣(在吸氣及呼氣末期肺內壓時均高于大氣壓的一種通氣方式)不但可以增加肺泡內壓、增強肺泡內氣體交換，而且具有對抗組織液向肺泡內滲透從而改善肺水腫的作用，因此療效顯著優于單純鼻導管吸氧[8]。以往只有采用氣管插管的有創呼吸機才能提供正壓通氣模式，無創呼吸機由于密封性較差的問題難以達到持續正壓的效果[9]。近年來，無創呼吸機技術不斷發展，越來越多的無創呼吸機也具備了進行持續正壓通氣的能力。與有創正壓通氣相比，無創正壓通氣的優點在于其無需插入氣管導管，因而患者損傷小，氣管插管相關并發癥發生率明顯降低，且脫機更容易、方便；其缺點在于密封不夠嚴密，因此存在漏氣現象，且氣體可同時進入患者呼吸道及消化道，導致胃腸脹氣，同時不利于患者排痰[10]。但總體而言，無創呼吸機在AHF患者的治療中是利大于弊的，因此其在臨床上得到了廣泛應用，并取得了不錯的療效[11-12]。

中醫學對AHF的研究具有悠久的歷史，早在魏晉著名醫家王叔和的著作《脈經》中就已出現了“心衰”這一病名[13]，張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》中則有“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而燥，其人陰腫”的描述，完全符合現代醫學對心衰的定義[14]。中醫學認為AHF的病因包括邪毒侵襲、肺病日久、年老體衰、飲食不節、情志失調等，其病機在于心陽受損，臟腑功能失調，表現為本虛標實證，其中本虛以陽虛、氣虛為主，以瘀飲內停為標，表現為血脈瘀阻、水飲內停[15]。在治療方面則應以益氣溫陽、活血利水為原則。參附注射液是傳統中醫理論與現代制藥科技相結合的產物，由紅參和附片組方，方中紅參具有大補元氣、復脈固脫、益氣攝血之效，常用于體虛欲脫、肢冷脈微、氣不攝血等心力衰竭、心源性休克疾病的治療；附子具有回陽救逆、補火助陽、逐風寒濕邪之效，可用于亡陽虛脫、肢冷脈微等癥的治療；上述兩藥聯用共奏回陽救逆、益氣固脫之功效，可用于陽氣暴脫的厥脫癥的治療，也可用于治療陽虛或氣虛所致的驚悸、怔忡、喘咳、胃痛、泄瀉、痹癥等癥[16]。現代藥理學研究表明，參附注射液的主要藥理成分為人參皂苷和烏頭堿，其中人參皂苷具有鈣通道阻滯劑樣作用，可以減少Ca2+內流，從而起到擴張外周血管和冠狀動脈、降低舒張壓、減慢心率等作用；烏頭堿具有擬β受體興奮劑作用，可以通過增加患者竇房結興奮性而加快心率并增強心肌收縮力，同時還可提高患者收縮壓，改善血流動力學狀況[17]。侯雅竹等[18]對參附注射液治療心力衰竭患者的療效和安全性進行系統評價后認為，參附注射液可以顯著改善患者中醫證候，提高患者綜合療效和生存質量，增加患者左室射血分數。

本研究結果顯示，觀察組愈顯率明顯高于對照組，并發癥、心臟事件及不良反應發生率均明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組。提示無創呼吸機聯合參附注射液治療急性左心衰竭可以有效降低患者治療期間并發癥、心臟事件及不良反應發生率，縮短住院時間，減少住院費用，值得在臨床中推廣應用。但本研究中觀察樣本量相對較少，且觀察指標不夠完善，希望在以后的研究中可以避免本次的不足。

[1]葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社，2013:174-176

[2]廖佳芬,孔彬,王磊,等.重組人腦利鈉肽對中國人群急性心衰患者療效和安全性的Meta分析[J].武漢大學學報：醫學版,2015,36(3):477-482

[3]徐志軍,祝震,林文成.無創通氣治療21例急性左心衰療效觀察[J].中國呼吸與危重監護雜志,2013,4(2):146-147

[4]林雪琴.中藥沐足輔助治療慢性心衰穩定期的效果觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志,2014,20(9):1313-1314

[5]中華醫學會.臨床診療指南·心血管分冊[M].北京:人民衛生出版社，2009:1-5

[6]劉發全.BNP檢測早期診斷急性心衰的臨床價值[J].中國醫學工程,2015,23(8):150；152

[7]Potocnjak I,Degoricija V,Trbusic M,et al.Metrics of high-density lipoprotein function and hospital mortality in acute heart failure patients[J].PLoS One，2016,11(6):e0157507

[8]Kosowsky JM，Storrow AB，Carlenton SC.Continuous and bilevel positive airway pressure inthe treatment ofacute cardiogenic pulmonary edema[J].Am J Emerg Med，2010，18(1)：91-95

[9]鈕善福.進一步拓寬面罩機械通氣的臨床適應證[J].中國呼吸與危重監護雜志，2012，1(4)：197-198

[10] 張華,李偉,崔紅賞,等.雙水平無創正壓通氣治療老年慢性肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(19):5441-5442

[11] 朱貴月.無創正樂通氣治療老年人急性重度左心衰竭的臨床研究[J].中華老年醫學雜志，2012，24(1)：30-31

[12] Liesching T,Kwok H,Hill NSl.Acute applications of noninvasive positive pressure ventilation[J].Chest,2013,124(2):699-713

[13] 吳偉,劉勇,趙英強.心衰作為心力衰竭的中醫病名探究[J].中醫雜志,2013,54(10):891-892

[14] 羅良濤,付幫澤,郭淑貞,等.中醫古籍中的“心衰”及其與心力衰竭的關系[J].中醫雜志,2014,55(6):532-534

[15] 鄺曉瑩.破格救心湯治療虛證急性左心衰的短期療效研究[D].廣州：廣州中醫藥大學,2012

[16] 唐俊鎖.參麥注射液在臨床急診急救中的價值[J].中國醫藥指南,2013,11(11):690

[17] 郭明.參附注射液治療心源性休克的療效觀察[J].黑龍江醫藥,2013,26(6):1044-1045

[18] 侯雅竹，毛靜遠，王賢良，等.參附注射液治療心力衰竭的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2011，11(3)：292-299

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.24.013

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1008-8849(2016)24-2660-03

2016-01-20