精神分裂癥患者采用無抽搐電休克治療對腦功能的影響

李海林,王姣云,李啟斌,楊　涌,秦群生

(廣西桂林市精神衛生中心，廣西 桂林 541001)

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精神分裂癥患者采用無抽搐電休克治療對腦功能的影響

李海林,王姣云,李啟斌,楊涌,秦群生

(廣西桂林市精神衛生中心，廣西 桂林 541001)

目的探討無抽搐電休克治療MECT精神分裂癥患者腦功能的影響。方法將精神分裂癥患者80例隨機分為2組：觀察組給予原抗精神病藥物減半聯合無抽搐電休克治療，對照組給予單純藥物治療，觀察2組治療前及治療后不同時間韋氏記憶量表評分(WMS)、PANSS評分情況，治療期間不良反應及治療效果。結果治療前2組WMS及PANSS各項指標評分對比差異無統計學意義(P均>0.05)，2組治療后再認、聯想、圖片、背數及WMS總分對比差異無統計學意義(P均>0.05)，觀察組治療1 d各項指標均低于治療前(P均<0.05)，治療1，2周各項指標明顯高于對照組同期(P均<0.05)；治療后PANSS量表陽性、陰性、一般精神病病理評分均低于治療前及對照組治療后(P均<0.05)，治療后不同時間總分均低于治療前及對照組同期(P均<0.05)，總有效率高于對照組(P<0.05)，不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。結論MECT對精神分裂癥患者記憶、認知等腦功能具有一定損害功能，但同時可能刺激相關修復因子或神經細胞自身修復等，使認知、記憶等腦功能迅速恢復。

無抽搐電休克；精神分裂癥；記憶功能

精神分裂癥是精神科最常見病變，患病后認知功能均呈現衰退現象，特別是難治性精神分裂癥，具有發病率高、藥物治療效果差等特點，一直是精神科醫師研究的重點。同時，患者可表現為妄想幻想、過度興奮、易激怒及敵對心理，給家庭及社會帶來嚴重影響。對于該病臨床治療多以藥物、物理治療，抗精神藥物雖可緩解陽性癥狀，但可對認知功能、記憶功能等腦功能造成損害，影響患者回歸社會[1]。電休克療法是公認的治療精神障礙性疾病有效的物理治療方法，但具有易誘發恐懼等缺點。無抽搐電休克治療(MECT)較電休克治療具有適應證廣泛、并發癥少等優點，但其對記憶功能、認知功能等腦功能的影響，尚無明確定論[2]。為進一步研究MECT對精神分裂癥患者記憶、認知等腦功能的影響，特對我院收治的采用MECT治療的精神分裂癥患者進行研究，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2014年1月—2015年1月收治的精神分裂癥患者80例，所有患者均經臨床癥狀及檢查診斷，符合相關診斷標準[3]，入院前均有抗精神藥物使用史，服用藥物種類≥1種，服藥時間≥3個月，且臨床癥狀改善不明顯。排除長期酗酒、藥物依賴患者，嚴重心腦腎等重要臟器及惡性病變患者。經研究說明，所有患者家屬均同意參加本次研究，并簽訂知情同意書。隨機單盲取法分為2組：觀察組40例，男20例，女20例；年齡19～61(35.41±12.37)歲；病程1～36(26.54±14.26)年；小學學歷5例，初中24例，高中9例，大學2例，服用1種藥物12例，服用2種以上藥物28例。對照組40例，男20例，女20例；年齡18～60(35.51±12.94)歲；病程1～35(26.47±14.69)年；小學學歷12例，初中17例，高中5例，大學6例；服用1種藥物11例，服用2種以上藥物29例。2組性別、年齡、病程、學歷及藥物服用史比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組所有患者均給予藥物治療，據臨床檢查、治療經驗等選擇藥物，包括：利培酮、丙戊酸鈉、氯氮平、齊拉西酮、阿立哌唑、丁螺環酮、西酞普蘭、坦度螺酮、丁螺環酮、五氟利多、奧氮平及喹硫平。入院后，先將以往用藥減少1/2用量，服用1周停藥，給予本研究用藥。先給予小劑量服用，均根據臨床癥狀控制情況，適當調整劑量或選擇聯合用藥，6周內穩定病情。病情穩定后，維持原劑量繼續應用。

1.2.2觀察組在對照組治療基礎上，先行減量以往服用藥物，服用1周后給予無抽搐電休克治療。治療前均禁食、禁飲6 h，無抽搐電休克治療儀為美國SOMATICS公司生產。患者仰臥于治療床上，建立靜脈通路，成功后于墨菲斯壺加入1 mg阿托品，10min后以1.5 mg/kg滴注丙泊酚。患者睫毛反射完全消失后，再給予1 mg/kg琥珀膽堿靜脈滴注，當患者全身肌肉無緊張、無顫動時，連接治療儀并開始治療。分別于1，2，3，5，7，9，11，13，14，16，17，19 d各治療1次，治療儀各參數均從小逐漸增加，根據患者臨床癥狀改善情況逐漸調整。

1.3觀察指標于治療前及治療后1 d、治療1周、治療2周對2組患者進行韋氏記憶量表評分(WMS)測定，于治療前及治療2，4，6，8周進行PANSS評分評定，于治療前及治療8周后評定PANSS量表陽性因子、陰性因子、一般精神病病理評分。治療8周后行療效評定，觀察兩種方法治療效果。所有量表評分均由我科室5名醫師組成的評估小組完成，嚴格按照操作手冊進行。評估小組意見不統一時，進行再次評定，當評估組成員對測驗評估達到一致、滿意、Kappa值>0.75時，由2名錄入人員多次審核、校正后錄入電腦。

1.4療效評定標準依據PANSS評分量表評估治療效果，治療后總分較治療前總分減少75%以上為痊愈，治療后總分較治療前總分減少25%～75%為有效，治療后總分較治療前總分減少不足25%為無效[4]。總有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。

2　結　　果

2.1治療不同時間WMS評分比較2組治療前再認、聯想、圖片、背數及WMS總分對比差異無統計學意義(P均>0.05)，對照組治療后不同時間各項指標與治療前對比差異均有統計學意義(P均<0.05)，觀察組治療1 d各項指標與治療前對比差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組治療1，2周各項指標與對照組同期對比差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療不同時間WMS評分比較，分)

注：①與治療前對比，P<0.05，②與對照組對比，P<0.05

2.2治療前后PANSS量表陽性、陰性、一般精神病評分比較2組治療前陽性、陰性、一般精神病病理評分對比差異均無統計學意義(P均>0.05)，同組治療后各項指標與治療前對比差異有統計學意義(P<0.05)，2組治療后各項指標對比差異均無統計學意義(P均<0.05)。見表2。

2.3治療不同時間PANSS評分比較2組治療前PANSS總分對比差異無統計學意義(P>0.05)，同組治療2，4，6，8周與治療前對比差異均有統計學意義(P均<0.05)；2組治療后不同時間段對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后PANSS量表陽性、陰性、一般精神病評分比較±s，分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表3　2組治療不同時間段PANSS評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.4不良反應及療效治療期間2組均有不良反應發生，觀察組以失眠、口干、嗜睡為主，共發生11例，對照組以內分泌紊亂、胃腸道反應及嗜睡、失眠、震顫等為主，共出現27例，2組不良反應發生率對比差異有統計學意義(2=12.832，P=0.000)；經治療后，2組總有效率對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組治療效果比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=9.60，P=0.002。

3　討　　論

精神分裂癥具有病程遷延、易反復等特征，特別是具有沖動毀物、自殺行為及暴力傾向等患者對社會危害極大。緩解期社會、家人等外界影響，有會對患者身心造成嚴重影響。目前治療藥物眾多，但長期應用易產生耐藥性、不良反應等，同時，長期應用藥物治療會對患者認知功能及記憶力造成一定損害，延長患者回歸社會時間，會對患者家庭造成負擔。故短期內控制或緩解精神分裂癥臨床癥狀，降低患者家庭負擔一直是精神科醫生追求的治療目標[5]。

MECT已廣泛應用于臨床，是傳統電休克改良型，利用電刺激和肌肉松弛藥物特性達到治療精神分裂癥、降低肌肉抽搐并發癥目的。利用肌肉松弛藥物可選擇性抑制骨骼肌神經-肌肉接頭作用，且可使患者暫時性喪失意志，而對大腦內異常放電不產生影響，達到減少抽搐作用。以電刺激大腦皮質，使腦內神經遞質代謝方式發生改變，引發腦神經細胞代謝及功能修復等，達到治療精神病目的[6]。然而MECT對患者記憶功能、認知功能是否造成一定損害，尚存在爭議。楊楹[7]報道顯示，MECT對精神分裂癥患者療效肯定，但對記憶、認知等腦功能造成一定負面影響。而楊麗蓉[8]則認為MECT對記憶功能損害是短暫性的，停止治療后可自行恢復。

本研究結果顯示，2組治療前WMS及PANSS各項指標評分對比差異無統計學意義，2組治療1 d再認、聯想、圖片、背數及WMS總分均下降，觀察組治療1，2周各項指標高于對照組同期，且治療2周后與治療前對比差異無統計學意義。可見，采用MECT治療精神分裂癥患者1 d，對記憶、認知等腦功能造成損害，可能為MECT對大腦皮質刺激引發腦功能損害。然隨著治療時間推移，記憶、認知等腦功能逐漸好轉。故筆者認為，MECT刺激神經細胞自身修復或促進修復神經細胞相關因子分泌，最終達到修復記憶、認知等腦功能作用，有待于進一步研究[9]。

相關研究顯示[10]，精神分裂癥及其他精神病變患者均存在不同程度認知功能障礙，是一種獨立于陽性、陰性癥狀的癥候群，對精神病及精神分裂癥患者預后均有決定性意義。本研究觀察組治療后PANSS量表陽性、陰性、一般精神病病理評分均低于治療前及對照組治療后，治療后不同時間總分均低于治療前及對照組同期，總有效率高于對照組。可見，MECT治療精神分裂癥患者療效及緩解臨床癥狀速度均優于單純藥物治療，不良反應發生率低于對照組，表明MECT治療精神分裂癥療效安全、有效，至于MECT對患者遠期療效是否優于藥物治療，有待于延長隨訪時間觀察。

綜上所述，MECT對精神分裂癥患者記憶、認知等腦功能具有一定損害功能，但同時可能刺激相關修復因子或神經細胞自身修復等，使認知、記憶等腦功能迅速恢復。

[1]Kao YC，Liuy P，Lieny J，et al.The influence of sex on cognitive insight and neurocognitive functioning in schizophrenia[J].Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2013，44(3)：193-200

[2]宋曉靈，姚曉波，鄒欣，等.高壓氧治療重度抑郁患者無抽搐電休克后認知功能障礙的療效觀察[J].中國康復，2015，30(1)：74-75

[3]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD3)[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：75-81

[4]張群華，楊仲利，李逸鴻，等.奧氮平聯合無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥80例[J].華南國防醫學雜志，2013，27(4)：251-253

[5]孫亞軍，高勤，張靜靜，等.不同療程無抽搐電休克治療對精神分裂癥患者認知功能的影響[J].臨床薈萃，2015，30(1)：82-85

[6]饒世雄，譚偉.無抽搐電休克與利培酮治療難治性精神分裂癥的臨床效果對照研究[J].中國藥物警戒，2014，11(10)：580-583

[7]楊楹.無抽搐電休克治療對精神分裂癥患者記憶的遠期影響[J].精神醫學雜志，2015，28(4)：278-280

[8]楊麗蓉.無抽搐電休克治療急性期重性精神病的療效[J].中國健康心理學雜志，2015，23(3)：332-335

[9]Martinotti G，Ricci V，Di Nicola M，et al.Brain-derived neurotrophic factor and electroconvulsive therapy in a schizophrenic patient with treatment-resistant paranoid-hallucinatory symptoms[J].J Ect，2011，27(1)：e44-e46

[10] 庾青，王劍，陳卉，等.奧氮平聯合無抽搐電休克治療精神分裂癥94例[J].醫藥導報，2015，34(10)：1298-1301

廣西壯族自治區衛生廳醫學科技發展項目(Z2010207)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.24.012

R749.3

B

1008-8849(2016)24-2657-03

2015-12-31