疏肝健脾法配合優甲樂治療橋本甲狀腺炎的研究

董　玥,王秀民,趙　磊,李智濱,崔志梅

(河北省石家莊市中醫院,河北 石家莊 050000)

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疏肝健脾法配合優甲樂治療橋本甲狀腺炎的研究

董玥,王秀民,趙磊,李智濱,崔志梅

(河北省石家莊市中醫院,河北 石家莊 050000)

目的觀察疏肝健脾法配合優甲樂治療橋本甲狀腺炎的臨床療效及對血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)的影響。方法將80例橋本甲狀腺炎患者隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組給予優甲樂治療，觀察組在對照組治療基礎上給予疏肝健脾法治療，連續治療3個月后統計2組臨床治療效果，觀察治療前后頸部腫大、怕冷、神疲乏力、面目水腫、食欲減退、體質量增加、大便秘結癥狀積分及甲狀腺激素水平和血清TPOAb、TGAb水平變化，彩超觀察甲狀腺體積變化。結果觀察組有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后2組頸部腫大、怕冷、神疲乏力、面目水腫、食欲減退、體質量增加、大便秘結癥狀積分及血清TSH、TGAb和TPOAb水平均明顯降低(P均<0.05)，血清FT3、FT4均明顯升高(P均<0.05)，甲狀腺左右葉及峽部厚度均明顯減小(P均<0.05)，且觀察組上述各指標改善情況均明顯優于對照組(P均<0.05)；2組治療過程中均未發生明顯不良反應。結論疏肝健脾法配合優甲樂治療橋本甲狀腺炎臨床療效好，能有效降低甲狀腺自身免疫性抗體水平,且安全性好，值得推廣應用。

橋本甲狀腺炎；疏肝健脾法；優甲樂；抗甲狀腺過氧化物酶抗體；抗甲狀腺球蛋白抗體

橋本甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種由遺傳和環境因素共同作用導致的以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病[1]。隨著經濟的發展，人民群眾的生活節奏加快，工作壓力加大，我國橋本甲狀腺炎的發病率呈上升趨勢[2]，其治療也成為臨床日益關注的問題。該病單純使用西藥治療只能控制甲狀腺激素在正常范圍內，但并不能延緩病情的進展，對甲狀腺腫大及抗甲狀腺抗體的濃度影響不明顯，并且復發率較高[3]。而祖國傳統醫學從整體出發，辨證論治，臨床療效明顯，且停藥后不易復發，因此，中醫藥治療橋本甲狀腺炎越來越引起臨床的關注。2013年1月—2015年1月筆者觀察了疏肝健脾法配合優甲樂治療橋本甲狀腺炎患者的療效及對血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)的影響，以期為臨床尋找一種安全有效的治療橋本甲狀腺炎的方法，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期在我院內分泌科就診的80例橋本甲狀腺炎患者為研究對象，西醫診斷符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[4]中相關標準；中醫診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中癭病的辨證標準，證屬肝郁脾虛型: 情志抑郁，脅肋脹痛，胸悶不舒，急躁易怒，善太息和/或面色無華，少氣懶言，神疲乏力，納呆食少，舌質淡紅，苔薄白或少，脈弦細或細數。排除妊娠期或哺乳期婦女，合并全身其他器官嚴重疾患者，伴有精神疾病者，懷疑甲狀腺癌者。按照數字表法隨機分為2組：觀察組40例，男4例，女36例；年齡21～62(45.32±14.45)歲。對照組40例，男3例，女37例；年齡20～64(46.32±15.34)歲。2組性別、年齡比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予優甲樂治療(德國默克公司；批準文號：進口藥品注冊證號JX20030195)，初始劑量25 μg，1次/d，1～2周劑量增加25 μg，餐后溫水送服，待血清FT3、FT4、TSH恢復正常后，維持量治療3個月。觀察組在對照組治療基礎上給予疏肝健脾方治療，藥物組成：柴胡15 g、 白術12 g、夏枯草12 g、黨參12 g、郁金12 g、枳殼9 g，每日1劑，500 mL水煎取汁300 mL分2次服，連續服用3個月。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效參考文獻[6]方法評定療效。顯效:患者臨床癥狀明顯好轉, 甲狀腺及甲狀腺結節明顯變軟縮小, 血清TPOAb、TGAb轉陰或水平下降>50%；有效:患者臨床癥狀有所好轉,甲狀腺及甲狀腺結節變軟縮小,TPOAb和TGAb水平下降>20%但<50%；無效:相關指標未達到有效標準。總有效為顯效+有效之和。

1.3.2中醫癥狀體征積分治療前后對頸部腫大、怕冷、神疲乏力、面目水腫、食欲減退、體質量增加、大便秘結癥狀體征按輕重程度分別記0，1，2，3 分，評分越高提示癥狀越重[5]。

1.3.3甲狀腺激素及TPOAb、TGAb水平治療前后抽取患者外周肘靜脈血，由我院檢驗科檢測FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb水平。

1.3.4甲狀腺體積治療前后分別由我院超聲科經驗豐富的醫師以彩超測定甲狀腺左右葉(左右徑還是前后徑)及峽部厚度。

2　結　　果

2.12組療效比較治療后觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=6.275，P=0.012。

2.22組治療前后中醫癥狀體征積分比較2組治療前中醫臨床癥狀體征積分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后中醫臨床癥狀體征積分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組各項癥狀體征積分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后甲狀腺激素及TGAb、TPOAb水平比較2組治療前甲狀腺激素水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后TSH、TGAb和TPOAb水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組各指標水平均明顯低于對照組(P均<0.05)；2組治療后FT3和FT4水平均較治療前明顯升高(P均<0.05)，但治療后2組間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表3。

表2　2組治療前后中醫癥狀體征積分比較±s,分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后甲狀腺左右葉及峽部厚度比較2組治療前甲狀腺左右葉及峽部厚度比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后甲狀腺左右葉及峽部厚度均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.52組不良反應發生情況2組治療前后血常規及肝腎功能檢查均未見異常，未發生明顯不良反應。

3　討　　論

橋本甲狀腺炎起病隱匿，病情進展緩慢，患者早期臨床表現多不典型，后期常發生甲狀腺功能減退。一項在美國的研究顯示，由于橋本甲狀腺炎導致的亞臨床甲狀腺功能減退和臨床甲狀腺功能減退分別約占美國總人口的4.6%和0.3%[7]。橋本甲狀腺炎在我國發病率為0.3～1.5/1 000, 是一種影響我國人民群眾身體健康及生活質量的常見病。

表3　2組治療前后甲狀腺激素及TGAb、TPOAb水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4　2組治療前后甲狀腺左右葉及峽部厚度比較±s，mm)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

橋本甲狀腺炎屬中醫學“癭病”范疇，因多種病因導致肝氣郁滯，脾失健運，進而氣機瘀滯、內生痰濕，痰氣郁結，血脈瘀阻，結于頸前而成癭。《圣濟總錄·癭瘤門》謂：“婦人多有之，緣憂郁有甚于男子也。”女子以肝為先天，因經、孕、產、乳“數脫其血”，故常“有余于氣，不足于血”，每易出現肝郁不舒、氣機不宣，脾失健運，遂致津液聚而成痰，氣郁痰結，血行瘀滯，故女子易生癭病[8]。任志雄等[9]總結林蘭論治橋本甲狀腺炎學術思想認為，甲狀腺為奇恒之府，且其能助肝之疏泄，肝失疏泄，肝氣郁結而病生焉。肝木克土，致使脾氣虛弱，不能正常運化，痰濕易生，痰隨氣逆，凝結于癭而為病。張介賓所說“夫人之多痰，皆由中虛使然”。同樣脾運化功能的減弱，不能正常運化氣血，則氣血不能正常生成，《壽世保元·癭瘤》曰:“夫癭瘤者，多因氣血所傷，而作斯疾也。”《濟生方·癭瘤論治》曰:“夫癭瘤者，多因善思不節，憂思過度，而成斯病焉。”肝木疏泄失調，克伐脾土，脾失健運，運化水谷精微功能減弱，臟腑失于正常的濡養，臟腑平衡被打破，臟腑功能失調，則水濕不能被充分運化，留在體內聚而成痰成濕。另外橋本甲狀腺炎患者甲狀腺激素水平明顯下降，患者機體新陳代謝明顯下降，存在精虧導致氣不足。針對上述病機，我院武桂霞主任醫師綜合家傳經驗并根據40余年臨床實踐經驗，對于肝郁脾虛型癭病創立疏肝健脾法進行治療。疏肝健脾法方中柴胡具有疏散退熱、疏肝解郁、升舉陽氣之功，為君藥；黨參、白術健脾益氣，為臣藥；郁金活血行氣止痛，夏枯草清肝火、散郁結，枳殼行氣消滯，為佐使藥；諸藥合用, 共奏疏肝理氣、消癭散結及調節自身免疫之功。

本研究結果顯示，治療后觀察組有效率明顯高于對照組；治療后2組頸部腫大、怕冷、神疲乏力、面目水腫、食欲減退、體質量增加、大便秘結癥狀積分及血清TSH、TGAb和TPOAb水平均明顯降低，血清FT3、FT4均明顯升高，甲狀腺左右葉及峽部厚度均明顯減小，且觀察組各指標改善情況均明顯優于對照組；2組治療過程中均未發生明顯不良反應。提示疏肝健脾法配合優甲樂治療橋本甲狀腺炎臨床療效好，不僅可將甲狀腺功能維持在正常水平，并且可以有效降低甲狀腺自身免疫性抗體水平,且安全，值得推廣應用。但是本研究入選病例少，隨訪時間短，無法明確患者長期療效，有待擴大樣本進一步研究。

[1]Laganà AS,Santoro G,Triolo O,et al.Hashimoto thyroiditis onset after laparoscopic removal of struma ovarii: an overview to unravel a rare and intriguing finding[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2015，42(5):673-678

[2]吳戀，于健春，康維明，等．碘營養狀況與甲狀腺疾病[J].中國醫學科學院學報，2013，35(4):363-368

[3]鄧存浩,黃木霞.中西醫結合治療橋本氏甲狀腺炎的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2014,24(9):32-33

[4]中華醫學會內分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺炎[J].中華內科雜志，2008,47(9):784-788

[5]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002:230-232

[6]陶四青，周睿，盧仙球.柴胡疏肝散加減聯合左甲狀腺素鈉片治療橋本氏甲狀腺炎65例[J].浙江中醫雜志，2011,46(3):174-175

[7]Hollowell JG,Staehling NW,Flanders WD,et al.Serum TSH,T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES Ⅲ)[J].J Clin Endocrinol Metab，2002，87(2):489-499

[8]孟達理,戴小桃.消癭方治療自身免疫性甲狀腺炎的研究[J].時珍國醫國藥，2013,24(3):617-618

[9]任志雄，李光善，倪青.林蘭論治橋本甲狀腺炎的學術思想[J].遼寧中醫雜志,2013,40(4):681-682

Study on soothing liver and activating spleen method with euthyrox in treatment of hashimoto thyroiditis

DONG Yue, WANG Xiumin, ZHAO Lei, LI Zhibin, CUI Zhimei

(Shijiazhuang Hospital of Chinese medicine, Shijiazhuang 050000, Hebei, China)

Objective It is to observe the clinical effects of soothing liver and activating spleen method combined with euthyrox in treatment of hashimoto thyroiditis and its influence on serum thyroid peroxidase antibody (TPOAb) and thyroglobulin antibody (TGAb).Methods 80 patients with hashimoto thyroiditis were divided into observation group and control group, 40 patients for each group.The patients were treated with euthyrox in the control group, while soothing liver and activating spleen method combined with euthyrox in the observation group.After three months of continuous treatment, the efficacy of the two groups was statistically analyzed.Before and after treatment, the symptom scores of swelling cervical, feeling of coldness, loss of vitality and strength, facial edema, poor appetite, weight gain, constipation, and the levels of thyroid hormone, TPOAb and TGAb were observed, and the changes of thyroid volume were observed by color Doppler ultrasonography.Results After the treatment, the effective rate of the observation group was obviously higher than that of the control group (P<0.05).The symptom scores like swelling cervical, feeling of coldness, loss of vitality and strength, facial edema, poor appetite, weight gain and constipation, and the levels of TSH, TPOAb and TGAb were significantly decreased (all P<0.05), and the levels of FT3, FT4were significantly increased (all P<0.05), and the thickness of both the left and right lobe of and the isthmus of the thyroid were obviously decreased (all P<0.05) than before treatment in both groups, and all the above indicators in the observation group were obviously better than those in the control group (all P<0.05).There was no adverse reaction was observed in both groups during the treating process.Conclusion The treatment of soothing liver and activating spleen method combined with euthyrox in hashimoto thyroiditis has a good clinical curative effect, it can effectively lower the autoimmune antibody index of the thyroid, with better security, and it deserves further clinical application.

hashimoto thyroiditis；soothing liver and activating spleen method；euthyrox

董玥，女，主治中醫師，研究方向為甲狀腺炎的中醫治療。

河北省中醫藥管理局科研計劃項目(2015043)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.24.006

R581.4

A

1008-8849(2016)24-2639-03

2016-02-15