HPV分型聯合液基薄層細胞學（TCT）檢測的臨床意義探討

羅方舉（廣東省汕尾市婦幼保健院汕尾516600）

HPV分型聯合液基薄層細胞學（TCT）檢測的臨床意義探討

羅方舉
（廣東省汕尾市婦幼保健院汕尾516600）

目的：研究人乳頭瘤病毒（HPV）分型聯合液基薄層細胞學（TCT）檢測的臨床意義。方法：選取2014年5月～2015年5月在我院就診的398例臨床疑似宮頸病變成年女性，收集其宮頸脫落細胞，采用HPV-PCR反向斑點雜交技術檢測其HPV基因亞型，并行TCT檢測和病理檢測，以病理檢測結果為金標準評價各檢測方法的陽性率。結果：經過病理學檢查確定其中153例為病理活檢異常。三種檢測方法總陽性率最高的是聯合檢測（74.51％），其次為HPV-DNA檢測（66.01％），最后是TCT檢測（46.41％）；根據病理檢查結果分期，統計各期各檢查的檢驗陽性率：TCT檢查在CINⅠ期其檢測效能明顯最差（P＜0.01），HPV基因分型檢測和聯合檢測在各期均明顯高于TCT，且聯合檢測各期陽性率均高于HPV基因分型檢測（P＜0.05）。結論：采用HPV分型聯合TCT對宮頸癌的篩查及宮頸疾病的檢測具有重要意義，尤其是病變早期，值得臨床推廣與應用。

人乳頭瘤病毒；基因分型；液基薄層細胞學；宮頸疾病

宮頸癌與生殖道感染HPV具有一定的關系［1］。在宮頸癌早期宮頸上皮內瘤樣變或者未出現臨床癥狀時，對高危型HPV感染進行檢測，將HPV感染盡早診斷和阻斷是防治宮頸癌最為關鍵的一步。HPV基因分型檢測是具有重復性好的宮頸癌篩查技術，液基薄層細胞學檢查（TCT）也是宮頸癌篩查中常用的檢測方法。本研究采用HPV分型聯合TCT進行檢測，探究其對臨床診斷的意義。現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月～2015年5月在我院進行檢查并疑似宮頸病變的398例成年女性為研究對象，采用HPV-PCR反向斑點雜交技術檢測其HPV基因亞型，并行TCT檢測和病理檢查。所有患者均處于非孕期，且無子宮切除和盆腔放療的過去史。

1.2檢測方法

1.2.1HPV-DNA基因分型檢測對HPV基因分型采用HPV核酸擴增雜交進行檢測，根據患者高危型HPV感染為陽性做統計分析。從受檢人員的宮頸分泌物中或者脫落的細胞中對目的DNA進行提取，并進行PCR體外擴增，以導流雜交為原理，在核酸分子快速雜交儀上，令目的DNA穿過核酸探針上的低密度基因芯片膜。本檢測所使用的試劑盒由凱普生物化學科技公司提供。

1.2.2TCT檢測于患者非月經期并于3 d內未進行用藥或者陰道沖洗，用采集專用取樣刷在患者。宮頸管鱗柱交界處疑似病變部位采集細胞并保存留檢。根據國際癌癥協會推薦的TBS診斷標準對巴氏染色后的結果進行分析，其分級為以下幾種：良性細胞改變（NILM）、不明確意義的非典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）、腺癌。上述病變與AS-CUS均為細胞學異常。

1.2.3宮頸病理活檢對患者宮頸疑似病變部位的細胞進行多點采集，通常對3、6、9及12點部位進行采集并留檢?；顧z結果異常包括以下幾種：輕度子宮頸上皮內瘤變（CINⅠ）、中度子宮頸上皮內瘤變（CINⅡ）、重度子宮頸上皮內瘤變（CINⅢ）及宮頸癌，CINⅠ為TCT診斷分級標準中的LSIL，CINⅡ和CINⅢ為TCT診斷分級標準中的HSIL。

1.3統計學處理采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

398例可疑臨床宮頸病變患者經過病理學檢查確定其中153例為病理活檢異常，并以病理活檢結果為金標準分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和宮頸癌，共計四組。每組分別統計TCT檢查、基因分型檢測陽性及兩者聯合例數。結果顯示，三種檢測方法總陽性率最高的是聯合檢測（74.51％），其次為基因分型檢測檢測（66.01％），最后是TCT檢測（46.41％）。見表1。

表1　宮頸病變患者三種檢測陽性率比較［例（％）］

3 討論

宮頸癌是一種惡性腫瘤，嚴重威脅著女性的健康。高危型HPV持續感染能夠大大提高宮頸上皮內瘤樣發展成原位癌的發生率，最終造成浸潤癌，故盡早發現并采取治療措施，可有效防止患者病情惡化，減少宮頸癌的發生［2］。臨床對宮頸病變的檢測與診斷方法主要有活體組織病理學及宮頸脫落細胞涂片兩種方法?；铙w組織病理學檢測一直被作為金標準，能夠明確地將宮頸癌或者癌變前的級別診斷出來，不過因其具有一定的創傷性，難免會對患者帶來身心傷害及經濟負擔。那么，臨床上選擇對患者創傷小、診斷準確度高的方法十分重要。

TCT檢查作為臨床常用檢測手段之一，由表1可知，其對CINⅠ期的宮頸病變僅有30.12％，檢出率很低，在CINⅡ、CINⅢ和宮頸癌病變的檢測檢出率逐漸明顯上升，其檢測價值明顯升高，所以在宮頸病變早期其應用價值不大，若患者TCT檢測高度陽性，考慮患者病情嚴重的可能性。HPV檢測在宮頸病變各期的檢出率均高于TCT檢查，尤其是病變早期（P＜0.01）?？赡苁怯捎趯m頸鱗狀上皮病變與HPV感染密切相關，故HPV基因分型檢測比細胞學異常出現更早，其檢測結果與聯合檢測的結果更為接近。本研究中，三種檢測方法陽性率最高為聯合檢測（74.51％），其次為HPV基因分型檢測（66.01％），最后是TCT檢測（46.41％）。明確聯合檢測在三種檢測中的優勢性，尤其是在病變早期（CINⅠ期），聯合檢測HPV基因分型檢測和TCT能夠更有效的提高檢出率和準確性，與智艷芳［3］和黃竹英等［4］實驗結果一致。綜上所述，采用HPV分型聯合TCT對宮頸癌的篩查及宮頸疾病的檢測具有重要意義，值得臨床推廣與應用。

［1］黃先華，劉春玲，胡錦玲，等.宮頸液基薄層細胞學檢查聯合DNA倍體細胞檢測篩查宮頸疾病的臨床價值［J］.武漢大學學報（醫學版），2014，35（1）：128-130

［2］劉漢忠，楊繼洲，肖蘭，等.液基細胞學檢查聯合人乳頭瘤病毒基因分型檢測在宮頸癌篩查中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17 （9）：44-47

［3］智艷芳，李肖甫，邱翠，等.液基薄層細胞學聯合高危型人乳頭狀瘤病毒檢測在宮頸癌前病變篩查中的應用［J］.新鄉醫學院學報，2014，31 （4）：264-268

［4］黃竹英，李松，汪平幫.HPV基因分型檢測聯合TCT在篩查宮頸病變中的臨床價值［J］.國際檢驗醫學雜志，2015，36（6）：763-764

R737.33

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.032

（2016-03-25）