內口虛掛線術治療高位肛周膿腫31例

陳教華胡曉陽（江西中醫藥大學04級研究生南昌330006；江西省中醫院南昌330006）

內口虛掛線術治療高位肛周膿腫31例

陳教華1胡曉陽2
（1江西中醫藥大學2014級研究生南昌330006；2江西省中醫院南昌330006）

目的：探討內口虛掛線術治療高位肛周膿腫的臨床效果。方法：將2015年5月～2015年8月在江西省中醫院手術治療的高位肛周膿腫患者62例隨機分為治療組和對照組各31例，治療組采用內口虛掛線術療法，對照組采用內口實掛線療法，統計兩組患者的術后復發率、術后肛門疼痛評分及肛門括約肌功能評分。結果：治療組與對照組在術后復發率方面差異無統計學意義，P＞0.05；治療組術后肛門疼痛評分及肛門括約肌功能評分與對照組相比，差異具有統計學意義，P＜0.05。結論：內口虛掛線術治療高位肛周膿腫在保護肛門功能、減輕術后疼痛方面優于內口實掛線術，是一種治療高位肛周膿腫較為可行的術式。

高位肛周膿腫；內口虛掛線術；臨床效果

肛周膿腫相當于中醫學中的肛門周圍癰疽，其發病原因一般是由于肛隱窩受到細菌感染，炎癥經過肛腺導管或經淋巴管向肛管直腸各間隙蔓延而成。其分類方法有多種，有急性、慢性、低位、高位等，臨床上以低位和高位分類法為主。發生在肛提肌以上的膿腫為高位，包括高位肌間膿腫、直腸后膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫等。發生在肛提肌以下的膿腫為低位膿腫，包括皮下膿腫、低位肌間隙膿腫等。肛周膿腫的治療方法有多種，其中以手術治療為主。隨著學術交流和患者對手術質量要求的提高，尋找最佳的治療方案為當今的首要任務。筆者通過對不同術式的臨床各項指標的分析總結，發現采用內口虛掛線術治療高位肛周膿腫，效果較為滿意。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月～2015年8月在江西省中醫院住院手術治療的高位肛周膿腫患者62例，隨機分為內口虛掛線組和內口實掛線組各31例。內口虛掛線手術組中男23例，女8例；年齡17～60歲，平均年齡（28.5±19.8）歲；病程2～16 d，平均病程（3.6±4.5）d；其中高位肌間膿腫10例，直腸后膿腫7例，骨盆直腸間隙膿腫8例，直腸黏膜下膿腫6例。內口實掛線手術組中男24例，女7例；年齡18～59歲，平均年齡（29.1±18.7）歲；病程2.4～15 d，平均病程（4.1±3.7）d；其中高位肌間膿腫9例，直腸后膿腫7例，骨盆直腸間隙膿腫9例，直腸黏膜下膿腫6例。兩組患者在性別、年齡、病程、膿腫的發作部位等方面，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入標準（1）患者MRI檢查膿腔部位在肛提肌以上；（2）未行肛周膿腫、肛瘺、痔瘡等肛周手術；（3）自身體質良好，無全身重要臟器衰竭等疾病。

1.3治療方法

1.3.1治療組所有患者均采用腰麻，麻醉成功后，采取側臥位，肛周及肛內碘伏棉球常規消毒，右手示指在肛內齒線附近探及原發灶，明確膿腫范圍，在膿腫最高處呈放射狀切開膿腔，中彎鉗及示指鈍性分離膿腔的纖維間隔，引出膿液，予小彎鉗自切口探入，示指在肛內齒線附近引導，初步仔細尋找內口，一般在齒線附近能觸及凹陷的硬結，此即為內口，明確后在內口相對應的肛緣處作一放射狀切口，切口長度及深度與膿腔范圍相對應，電刀切開皮膚、皮下組織及硬化的組織，此切口即為主引流切口，修剪兩邊創面至引流通暢，10號線結扎內口兩端黏膜殘端，刮勺搔刮清除壞死組織；圓頭探針從內口向上探入膿腔頂部，示指在肛內引導，探針從膿腔頂部向腸腔刺破，此切口即為人造內口，圓頭探針一端系雙股橡皮筋，引出橡皮筋予虛掛線，不予緊線；再次予小彎鉗從主引流口探入探查其余膿腔走向，結合術前磁共振明確膿腔范圍及部位適當做小切口，并用單股橡皮筋對口引流；檢查各創面無明顯出血后，以凡士林紗條填塞各切口，無菌紗布及甲殼質包扎，寬膠布固定。

1.3.2對照組手術過程同治療組，區別為人造內口掛實線。

1.3.3術后處理兩組患者手術當天均禁止排便，清淡飲食，盡量臥床休息，避免劇烈運動，第2 d開始排便，便后予清熱利濕，消腫止痛生肌的中成藥熏洗坐浴，換藥時清除膿腔內壞死組織及分泌物，必要時予雙氧水沖洗膿腔，適當轉動各橡皮筋，以紅油膏紗條填塞引流。治療組虛掛的橡皮筋，每天換藥時適當轉動，7～10 d左右先拆除1根，2周左右拆除另外1根；對照組實掛的橡皮筋，1周后換藥時適當牽拉和勒緊。

1.4觀察指標及評價標準比較兩組的術后復發率和術后疼痛評分、肛門括約肌功能

評分。肛門括約肌功能依據Wexner評分法［1］進行評估；疼痛評分依據視覺模擬評分法（VAS）測定。

1.5統計學處理數據處理采用SPSS19.0統計軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者均順利完成手術，追蹤隨訪5個月，治療組有1例復發，復發率3.2％；對照組有1例手術后失去聯系，1例復發，復發率3.3％，差異無統計學意義，P＞0.05；兩組的術后肛門疼痛評分及肛門括約肌功能評分的差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者術后療效對比（分，±s）

表1　兩組患者術后療效對比（分，±s）

組別n疼痛評分肛門括約肌功能評分治療組對照組P 31 31 1.7±0.7 2.8±0.9 ＜0.05 0.7±0.8 1.4±1.5 ＜0.05

3討論

高位肛周膿腫發病部位較高，腔隙大，臨床表現為發病急，全身感染癥狀較重，局部癥狀相對較輕，但若不及時治療容易破潰形成肛瘺，甚至并發膿毒血癥，繼續侵犯患者的其他器官和組織，因此，一旦確診應該積極治療［2］。手術是最有效的治療方法，高位肛周膿腫的手術方式有多種，如分期手術治療、多窗口引流、隧道式拖線術［3］、切開掛線對口引流、雙套管引流術等［4］。臨床中大都采用肛周膿腫一次性根治術，但手術過程中損傷組織較多，復發率高，肛門失禁、漏液等并發癥較多，隨著患者對手術要求的提高，保護肛門括約肌是目前提倡的基本原則。

本研究中運用主引流口切開結合內口虛掛術以保護內括約肌。掛線療法是中醫特色療法，分為虛掛和實掛兩種，其作用有以線代刀慢性切割、引流、刺激肉芽組織生長等作用。虛掛和實掛采用的作用機理不同，虛掛主要采用其引流和刺激肉芽組織生長的作用，實掛主要采用其勒緊組織，使其缺血壞死，緩慢切割的作用，但因其橡皮筋呈勒緊狀態，故患者術后肛門下墜感及疼痛感較治療組明顯。雖然采用緩慢切割方法可適度保護肛門功能，防止嚴重肛門失禁發生，但輕度肛門失禁仍不可避免［5］。綜上所述，采用內口虛掛線法治療高位肛周膿腫，對患者肛門功能損傷更小，術后疼痛更輕，術后復發率更低，優勢明顯。

［1］Jorge JM，Wexner SD.Etiology and management of fecal incontinence ［J］.Dis Colon Rectum，1993，36（1）：77-97

［2］李萬華.切開掛線對口引流術治療肛周膿腫的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（15）：115-116

［3］林暉.隧道式拖線術治療低位蹄鐵型肛周膿腫的隨機對照臨床試驗［J］.中西醫結合學報，2009，7（12）：1119-1122

［4］馮志毅，邵得志，趙銘佳，等.高位肛周膿腫根治術后自制雙套管引流效果觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（4）：432-433

［5］錢海華.論實掛與虛掛［J］.江蘇中醫藥，2006，27（8）：8

R657.15

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.035

（2016-03-14）