應用微循環抵抗指數評估尼克地爾對冠脈慢血流的臨床療效

郭文玉 王小慶 鄒春霞 彭長農 廖志勇（廣東省深圳市孫逸仙心血管醫院深圳518000）

●診療經驗●

應用微循環抵抗指數評估尼克地爾對冠脈慢血流的臨床療效

郭文玉 王小慶 鄒春霞 彭長農 廖志勇
（廣東省深圳市孫逸仙心血管醫院深圳518000）

目的：應用微循環抵抗指數（the Index of Microcirculatory Resistance，IMR）評估尼克地爾對冠脈慢血流的臨床療效。方法：選取我院2014年6月～2015年6月68例冠脈慢血流患者為研究對象，將患者抽簽隨機分為A組與B組，每組34例。A組給予尼克地爾，B組給予阿托伐他汀，所有患者治療前后均行冠脈造影檢查，造影后采用壓力導絲技術，并測量患者IMR，觀察兩組冠脈微循環障礙情況，比較脂聯素（APN）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）。結果：兩組治療前IMR比較無統計學意義（P＞0.05）；A組治療后IMR低于B組，有統計學意義（P＜0.05）。A組APN（6.71±1.15）mg/L，高于B組的（4.12±1.07）mg/L，A組hs-CRP（2.54± 1.31）mg/L，低于B組的（3.25±1.38）mg/L，均有統計學意義（P＜0.05）。結論：尼克地爾治療冠脈慢血流，可有效降低患者IMR，改善冠脈微循環，還可減輕炎癥反應，具有較好的臨床應用價值。

微循環抵抗指數；尼克地爾；冠脈慢血流；臨床療效

冠脈慢血流現象是指排除冠狀動脈擴張、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈成形術后、心臟瓣膜病、冠狀動脈內氣體栓塞、心肌病等因素外，在冠狀動脈造影中無明顯病變，而存在遠端血流灌注延遲的現象［1］。隨著冠狀動脈造影逐漸普及，臨床逐漸重視冠脈慢血流現象［2］。1972年，Tambe首先報道了部分有胸痛癥狀的病例，其經冠狀動脈造影顯示沒有發現病變，而血流速度卻明顯減慢［3］。冠脈慢血流現象的發病機制及病因仍不明確，其治療方法亦不十分明確，尚處于研究階段。為了更好地研究應用微循環抵抗指數（IMR）評估尼克地爾對冠脈慢血流的臨床療效，選取我院2014年6月～2015年6月68例冠脈慢血流患者為研究對象進行研究?，F將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年6月～2015年6 月68例冠脈慢血流患者為研究對象，本研究經醫院倫理委員會審查通過，患者均自愿加入本次研究且家屬簽訂知情同意書，經冠狀動脈造影診斷為冠脈慢血流。排除標準：風濕性疾病，外周血管疾病，血液系統疾病，心肌病，瓣膜病，糖尿病，嚴重心、肝、肺、腎功能障礙，近期外科手術、腫瘤，有明確的急、慢性感染者。將患者抽簽隨機分為A組與B組，每組34例。A組男20例，女14例；平均年齡（57.94± 7.36）歲；B組男18例，女16例；平均年齡（58.14± 8.31）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有患者均給予常規血脂、血糖等檢查。A組給予尼可地爾（國藥準字H20150023）5 mg，3次/d。B組給予阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20051407）20 mg，1次/d。兩組治療6個月后，復查造影并檢測脂聯素（APN）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.3觀察指標（1）兩組治療后IMR比較。采用動脈生理檢測儀及軟指引導絲測定IMR。（2）兩組APN、hs-CRP比較。采用ELISA試劑盒檢測血漿APN，采用酶免疫分析法檢測hs-CRP水平。

1.4統計學方法選用統計學軟件SPSS15.0對研究數據進行分析和處理，計量資料采用（±s）表示，組間對比進行t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

2.1兩組IMR比較A組治療前IMR（31.46± 7.25），治療后IMR（23.46±5.25）；B組治療前IMR （31.15±7.37），治療后IMR（29.46±5.13）：兩組治療前IMR比較無統計學意義（P＞0.05），A組治療后IMR低于B組，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組APN、hs-CRP比較治療后，A組APN高于B組，hs-CRP低于B組，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組APN、hs-CRP比較（±s）

表1　兩組APN、hs-CRP比較（±s）

組別時間A組B組t值P值APN（mg/L）hs-CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后3.51±0.92 6.71±1.15 3.89±1.42 2.54±1.31 3.53±0.90 4.12±1.07 3.87±1.32 3.25±1.38 0.091 7.610 0.060 2.176 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3討論

冠脈慢血流又稱無復流、慢復流。隨著冠狀動脈造影技術在全球普及應用，廣大心臟介入醫生逐漸熟悉冠脈慢血流現象。據研究顯示，冠狀動脈造影的冠心病患者中有大約1％～7％的人群存在冠脈慢血流，該病可引起心肌缺血，甚至急性心肌梗死的發生［4］。引起冠脈慢血流大多與冠脈微循環障礙相關，冠狀動脈微循環是指由微動脈、微靜脈和毛細血管構成的微循環系統。IMR是目前較新穎的評價微循環的定量指標，其具有反映微循環阻力，不受心外膜血管影響等特點，方便快捷并相對安全［5］。

本研究主要探討了應用微循環抵抗指數評估尼克地爾對冠脈慢血流的臨床療效。尼可地爾是首個用于臨床的ATP敏感的鉀離子通道開放劑，A組治療后IMR低于B組，提示尼可地爾可有效擴張冠狀動脈，使冠脈血流量增加。尼克地爾可以通過細胞膜超極化，抑制鈣離子內流，使小冠狀動脈和阻力血管舒張，從而改善冠脈微循環。APN是一種蛋白質激素，主要由脂肪細胞合成、分泌，在炎癥、胰島素抵抗、能量代謝及動脈粥樣硬化等生理及病理過程中發揮重要的調節作用，具有抗動脈粥樣硬化及炎癥的潛力。hs-CRP是一種急性時相反應蛋白，參與炎癥反應在炎性細胞因子刺激下，肝臟及上皮細胞會大量合成hs-CRP，使吞噬細胞的吞噬作用增加，并清除損傷、壞死、凋亡的組織細胞及入侵機體的病原微生物。本研究結果顯示，治療后A組APN高于B組，hs-CRP低于B組，提示尼克地爾除改善冠脈微循環外也可保護內皮功能，使斑塊穩定，減輕患者炎癥反應，從而升高APN水平，降低hs-CRP水平。殷培明等［6］研究結果顯示，冠脈慢血流經過藥物治療均可顯著緩解心絞痛癥狀，改善冠脈貯備功能，降低hs-CRP，尼克地爾的治療效果優于阿托伐他汀，與本研究結果相符。綜上所述，尼克地爾治療冠脈慢血流，可有效降低患者IMR，療效顯著，還可減輕炎癥反應，可在臨床推廣使用。

［1］項學軍，喬銳，辜和平，等.阿托伐他汀治療冠狀動脈慢血流的臨床療效觀察［J］.安徽醫藥，2011，15（4）：485-487

［2］常快樂，王海昌，孫璐，等.阿托伐他汀聯合尼可地爾治療冠狀動脈慢血流的臨床研究［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（12）：3397-3398

［3］Tambe AA，Dernany MA，Zimmerman HA，et al.Angina pectoris and low flow velocity of dye in coronary arteries-a new angiographic finding［J］.Am Heart J，1972，84（1）：66-71

［4］任喜君，楊慶輝，李學奇.冠狀動脈慢血流現象與微循環障礙［A］. 2012年全國微循環與血液流變學基礎研究及臨床應用學術研討會專題報告及論文集［C］.哈爾濱，2012.3

［5］朱清一，胡信群，周勝華.微循環阻力指數在經皮冠狀動脈介入治療中的臨床應用進展［J］.中國介入心臟病學雜志，2014，22（4）：265-268

［6］殷培明，張愛元.尼可地爾對比阿托伐他汀治療冠狀動脈慢血流的臨床效果觀察［J］.濰坊醫學院學報，2015，37（5）：330-332

R541.4

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.0024

（2016-04-26）