動脈血乳酸與血清白蛋白比值與膿毒癥休克患者預后的臨床關系

張 劍（廣東省佛山市南海區第五人民醫院佛山528200）

動脈血乳酸與血清白蛋白比值與膿毒癥休克患者預后的臨床關系

張 劍
（廣東省佛山市南海區第五人民醫院佛山528200）

目的：探究動脈血乳酸與血清白蛋白比值與膿毒癥休克患者預后的臨床關系。方法：選取2012年5月～2014年5月到我院就診治療的68例膿毒癥休克患者作為研究對象，分析全部患者的臨床資料，根據其預后情況分為研究組和對照組各34例，統計比較兩組患者在0、6、12、24 h乳酸/白蛋白比值等臨床指標的情況。結果：兩組患者在0、6 h兩個時間節點乳酸/白蛋白的比值差異性不明顯，而在12、24 h兩個時間節點的乳酸/白蛋白比值研究組要明顯高于對照組。乳酸/白蛋白比值和多器官功能障礙綜合癥、APACHEⅡ評分以及病死率呈現正相關性，和氧合指數則呈現負相關性。結論：對膿毒癥休克患者的乳酸/白蛋白比值進行動態監測，這可有效的作預后預測，如果比值越大則表示患者的預后情況越差。

膿毒癥休克；乳酸/白蛋白比值；預后；臨床關系

膿毒癥是因感染所致的全身性炎癥反應綜合征，這種疾病的病情非常兇險，如果不及時進行有效的臨床治療，將很容易發展成嚴重的膿毒癥性休克［1］。嚴重的膿毒癥病死率一直很高，早期的病情評估和及時的臨床治療是關鍵。但迄今為止仍然缺乏客觀且有效的臨床指標，使得膿毒癥預后的早期判斷出現困難［2］。為了探究動脈血乳酸與血清白蛋白比值與膿毒癥休克患者預后的臨床關系，筆者選取本院68例膿毒癥病人作為研究對象，現將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年5月～2014年5月到我院進行臨床治療的68例膿毒癥休克患者作為研究對象。所有病人均經臨床檢查確診，臨床資料記錄完整，存活時間均大于24 h，無因藥物中毒而引起的休克癥狀，沒有嚴重的心、肝、腎、肺等重要器官的慢性疾病，沒有遺傳性疾病，所有患者在近期內沒有使用過任何會影響身體乳酸和白蛋白的藥物［3］。分析全部患者的臨床資料，根據其預后情況分為研究組和對照組各34例，研究組為多器官功能障礙綜合征組，男性23例，女性11例；年齡24～74歲，平均年齡（44.6±3.4）歲。對照組為非多器官功能障礙綜合征組，男性22例，女性12例；年齡23～76歲，平均年齡（45.3±3.2）歲。兩組患者性別、年齡、病程以及病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有患者就診后均按照膿毒癥休克的臨床治療指南給予抗膿毒血癥、液體復蘇、抗休克、臟器支持、原發病治療、活血、氧療以及血液凈化等治療［4］。

1.3研究方法對兩組患者的血漿乳酸和白蛋白水平進行動態監測，分別記錄0、6、12、24 h的指標數據，并計算出各時間節點乳酸/白蛋白的比值，觀察比較兩組患者的急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）、心率、氧合指數、性別、年齡、多器官功能障礙綜合征、平均動脈壓和病死率等臨床指標，采取專業的統計學方法進行分析比較，從而研究分析乳酸/白蛋白的比值對于膿毒癥休克病人預后之間的臨床關系，并觀察分析乳酸/白蛋白的比值和相關因素的相關性。

1.4統計學方法采取統計學軟件SPSS12.0對以上數據進行處理分析，計數資料以百分比（％）來表示，采用χ2進行檢驗。P＜0.05為有數理統計學意義。

2結果

2.1兩組不同時間節點乳酸/白蛋白比值對比兩組在0、6 h兩個時間節點乳酸/白蛋白的比值差異性不明顯，沒有統計學意義（P＞0.05）；而在12、24 h兩個時間節點的乳酸/白蛋白比值研究組要明顯高于對照組，且差異性顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者不同時間節點乳酸/白蛋白比值對比

2.2乳酸/白蛋白比值和各個臨床指標的相關性分析經對各個臨床指標的相關性進行分析顯示，乳酸/白蛋白比值和多器官衰竭、APACHEⅡ評分以及病死率呈現正相關性，和氧合指數則呈現負相關性，這表示乳酸/白蛋白的比值越大，則患者APACHEⅡ評分、多器官功能障礙綜合征以及病死率越高，氧合指數會越低。詳見表2。

表2　乳酸/白蛋白比值和各個臨床指標的相關性分析

3討論

膿毒癥是因感染所致的全身性炎癥綜合征，按照病情的嚴重程度可以分成膿毒癥一般型、嚴重型以及休克型，且病情的嚴重程度屬于動態變化的過程。若在早期不能給予有效的臨床治療，病情將逐漸加深，甚至可能發展為多器官功能障礙綜合征或死亡。膿毒癥現今仍然是危重型患者死亡的重要原因之一。據統計，在美國每年大約有70萬人死于這種疾病，病死率高達20％～65％，而且大部分的患者均是因膿毒癥不斷發展最終形成多器官功能障礙綜合征而死亡。所以，探尋一種良好的臨床監測指標，讓膿毒癥患者的病情在早期就得到監控，同時采取及時有效的臨床干預無疑是具有非常重要的意義。迄今為止，有大量的臨床研究表明，乳酸的清除率和白蛋白的水平對于臨床膿毒癥患者的預后判斷有著一定的預測價值。但在國內還較少有乳酸/白蛋白比值和膿毒癥休克病人預后關系方面的研究［5］。本次臨床研究選取68例膿毒癥病人作為研究對象，以有無多器官功能障礙綜合征為依據進行分組觀察，動態監測兩組病人乳酸/白蛋白的比值。結果發現，兩組患者在0、6 h兩個時間節點乳酸/白蛋白的比值差異性不明顯，沒有統計學意義（P＞0.05）；而在12、24 h兩個時間節點的乳酸/白蛋白比值研究組要明顯高于對照組，且差異性顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。這表示在膿毒癥休克病癥早期乳酸/白蛋白比值的提示預后作用較差。此外，經對各個臨床指標的相關性進行分析顯示，乳酸/白蛋白比值和多器官衰竭、APACHEⅡ評分以及病死率呈現正相關性，和氧合指數則呈現負相關性，這表示乳酸/白蛋白的比值越大，則患者APACHEⅡ評分、多器官功能障礙綜合征以及病死率越高，氧合指數會越低。此結論和相關臨床研究相符。

綜上所述，對膿毒癥休克患者的乳酸/白蛋白比值進行動態監測，這可有效的預測

預后。尤其是對于早期的膿毒癥患者，如果比值越大那么表示患者的預后作用越差。盡管如此，在今后的工作中會參考更多的臨床指標來對膿毒癥休克病人進行預后預測，但乳酸/白蛋白比值都將占有重要的作用。

［1］陳芳，壽松濤.動態監測動脈血乳酸水平對膿毒癥患者危險分層的臨床意義分析［J］.中國全科醫學，2012，15（5）：580-583

［2］吳遠怡，何祥英，謝曉紅，等.早期乳酸清除率評估嚴重膿毒癥預后的臨床價值［J］.海南醫學，2012，23（14）：37-38

［3］郎冰，李孟飛，張磊.乳酸清除率對嚴重膿毒癥患者預后評估的價值［J］.寧夏醫學雜志，2015，37（2）：133-134

［4］熊明潔，范紅，郭靚.80例膿毒血癥患者血清降鈣素原監測和預后評估的臨床研究［J］.重慶醫學，2011，40（30）：3076-3078

［5］王長遠，秦儉.NT-proBNP和乳酸對老年嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者預后的評估價值［J］.疑難病雜志，2012，11（11）：871-872

R441.9

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.023

（2016-03-12）