下脛腓聯(lián)合螺釘對(duì)下脛腓韌帶聯(lián)合損傷的治療價(jià)值評(píng)析

何漢暉 周宇星 鄭文林 沈楚龍（廣東省佛山市中醫(yī)院佛山528000）

下脛腓聯(lián)合螺釘對(duì)下脛腓韌帶聯(lián)合損傷的治療價(jià)值評(píng)析

何漢暉 周宇星 鄭文林 沈楚龍
（廣東省佛山市中醫(yī)院佛山528000）

目的：分析研究下脛腓聯(lián)合螺釘對(duì)下脛腓韌帶聯(lián)合損傷的臨床治療價(jià)值。方法：選取我院2014年1月～2015年1月收治的下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者90例作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為兩組，每組均為45例。對(duì)照組采用閉合復(fù)位外固定法治療，觀察組采用下脛腓聯(lián)合螺釘固定治療，分別對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為91.1％，對(duì)照組為77.8％，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：下脛腓聯(lián)合螺釘治療下脛腓韌帶聯(lián)合損傷后，患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

下脛腓聯(lián)合螺釘；下脛腓韌帶聯(lián)合損傷；臨床療效；應(yīng)用價(jià)值

下脛腓韌帶聯(lián)合損傷是踝關(guān)節(jié)周圍骨折的伴發(fā)癥狀之一，隨著我國(guó)交通事業(yè)、建筑業(yè)、體育事業(yè)等的發(fā)展，因交通事故、工傷、運(yùn)動(dòng)損傷等致踝關(guān)節(jié)周圍骨折的發(fā)生率也有逐漸升高的趨勢(shì)［1］。本文就我院2014年1月～2015年1月間收治的下脛腓韌帶聯(lián)合損傷患者90例作為研究對(duì)象，分析下脛腓聯(lián)合螺釘治療的效果。具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月～2015年1月收治的下脛腓韌帶聯(lián)合損傷患者90例作為研究對(duì)象，均經(jīng)常規(guī)X線攝片或者多層螺旋CT掃描等影像學(xué)方法檢查確診。按照治療方法的不同分為兩組，每組均為45例。觀察組男26例，女19例；年齡28～74歲，平均年齡為（40.3±3.2）歲；致傷原因：交通意外16例，運(yùn)動(dòng)扭傷17例，摔傷12例；按照Lauge-Hansen分型標(biāo)準(zhǔn)，旋前外展型16例，旋前外旋型21例，旋后外旋型8例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡26～71歲，平均年齡為（42.4±3.1）歲；致傷原因：交通意外15例，運(yùn)動(dòng)扭傷19例，摔傷11例；按照Lauge-Hansen分型標(biāo)準(zhǔn)，旋前外展型15例，旋前外旋型22例，旋后外旋型8例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、損傷分型等方面的比較，均無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、凝血機(jī)制障礙的患者；合并高血壓、糖尿病且控制不良的患者；合并病理性骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重感染的患者；接受長(zhǎng)期激素治療的患者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組采用下脛腓聯(lián)合螺釘治療。所有患者均經(jīng)常規(guī)術(shù)前檢查，確定局部軟組織基本穩(wěn)定后方可實(shí)施手術(shù)治療。患者行連續(xù)硬膜外麻醉，按照后踝、外踝、下脛腓聯(lián)合、內(nèi)踝的順序依次通過(guò)氣囊止血帶對(duì)其不同位置的損傷進(jìn)行處理。然后在患者外踝后外側(cè)處做一弧形切口，使患者的后踝、外踝、腓骨遠(yuǎn)端等位置顯露在操作視野中，對(duì)合并后踝骨折的患者，進(jìn)行常規(guī)整復(fù)，并使用松質(zhì)骨螺釘實(shí)施內(nèi)固定處理。之后，對(duì)腓骨骨折進(jìn)行整復(fù)，并通過(guò)半管形或者三分之一管形的鋼板進(jìn)行固定。通過(guò)骨鉤對(duì)固定腓骨進(jìn)行牽拉，觀察其外側(cè)移位程度，移位超過(guò)4 mm時(shí)需要對(duì)下脛腓韌帶聯(lián)合整復(fù)，將其腓骨內(nèi)側(cè)復(fù)位在腓骨切跡中，以獲得理想的下脛腓關(guān)系，然后使用皮質(zhì)骨螺釘穿透三層骨皮質(zhì)，做好固定，并通過(guò)Cotton試驗(yàn)對(duì)下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定性進(jìn)行判斷。對(duì)合并內(nèi)踝骨折的患者，選擇在內(nèi)踝內(nèi)后側(cè)做一弧形切口，觀察骨折處是否存在軟組織嵌頓的情況，常規(guī)行骨折整復(fù)對(duì)位，并通過(guò)松質(zhì)骨加壓螺釘（或者可吸收螺釘）對(duì)其進(jìn)行固定，在內(nèi)踝骨塊體積較小的情況下，則可考慮使用克氏針聯(lián)合鋼絲固定法。如術(shù)前檢查懷疑患者合并三角韌帶損傷，繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行探查并修復(fù)。修復(fù)結(jié)束之后，在踝關(guān)節(jié)功能位使用石膏托置固定。整個(gè)手術(shù)完成后，采用X線攝片對(duì)其骨折的愈合情況進(jìn)行觀察，并于早期行足趾、踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)檢查。根據(jù)患者的檢查結(jié)果制定科學(xué)合理的康復(fù)計(jì)劃。一般在術(shù)后12周可以將下脛腓螺釘取出，逐步實(shí)施負(fù)重訓(xùn)練。

1.3.2對(duì)照組均采用閉合復(fù)位外固定法進(jìn)行治療，患者受傷后6～8 h，在C臂機(jī)透視輔助下，通過(guò)手法閉合復(fù)位實(shí)現(xiàn)縱向牽引復(fù)位，復(fù)位效果滿意后繼續(xù)維持牽引，并保持足部處于中立位，以石膏托置固定。必要情況下，還可以在透視機(jī)的輔助下，使用克氏針對(duì)后踝骨折塊進(jìn)行撬撥，并根據(jù)患者的腫脹程度對(duì)石膏固定松緊度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，局部腫脹基本消退之后，可改行短腿石膏管型托置固定。治療后8周可將石膏拆除，并根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行踝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉和負(fù)重訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，了解患者踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況、疼痛程度以及X線檢查結(jié)果，并通過(guò)改良Baird-Jackson法對(duì)患者治療后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］：優(yōu)：患者的踝關(guān)節(jié)可正常活動(dòng)，無(wú)畸形，且經(jīng)X線攝片檢查下脛腓聯(lián)合關(guān)系恢復(fù)良好，患者無(wú)疼痛表現(xiàn)，評(píng)分96～100分；良：患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)有輕度不適，且背伸與跖屈受限程度10～15°，經(jīng)X線攝片檢查，提示踝穴正常，但有輕度疼痛，評(píng)分91～95分；可：患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)有酸痛無(wú)力感受，且背伸與跖屈受限程度16～20°，經(jīng)X線攝片檢查發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)存在輕度畸形，表現(xiàn)為外踝移位（移位1～2 mm），評(píng)分81～90分；差：患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)有嚴(yán)重的腫脹及疼痛表現(xiàn)，并致跛行，背伸與跖屈受限程度＞30°，經(jīng)X線攝片檢查發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)存在明顯畸形，外踝移位幅度＞2 mm。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/患者總數(shù)×100％。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以例（％）表示，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較，觀察組治療后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為91.1％，對(duì)照組為77.8％，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療效果比較

3討論

踝關(guān)節(jié)作為人體最重要的承重關(guān)節(jié)之一，發(fā)生骨折脫位并伴發(fā)下脛腓韌帶聯(lián)合損傷時(shí)會(huì)大大延長(zhǎng)患者的恢復(fù)時(shí)間，還可能因治療手段不當(dāng)造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、慢性踝關(guān)節(jié)疼痛等后遺癥［3～4］，長(zhǎng)期如此甚至可能引起創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，導(dǎo)致跛行［5］，嚴(yán)重影響患者的肢體功能、心理健康和正常生活。因而，對(duì)下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的及時(shí)、有效治療，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)對(duì)于患者的身心健康都有重要的意義。

本文比較了閉合復(fù)位外固定法和下脛腓聯(lián)合螺釘固定的效果，觀察組在隨訪期內(nèi)，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到91.1％，顯著高于對(duì)照組的77.8％，這與李曉華［6］的研究結(jié)果一致。這是由于下脛腓關(guān)節(jié)是由脛骨下端的腓切跡與腓骨下端內(nèi)側(cè)面共同組成的纖維性連接，屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)，在下脛腓聯(lián)合受到損傷時(shí)之后，會(huì)導(dǎo)致脛腓骨下端的附著變松，而踝穴變寬，進(jìn)一步導(dǎo)致脛距關(guān)節(jié)面的接觸面積減小，局部關(guān)節(jié)面承重增加，最終引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及一系列相關(guān)并發(fā)癥［7］。因而治療中要求做好踝關(guān)節(jié)周圍骨折整復(fù)后，還要對(duì)脛腓韌帶聯(lián)合損傷處進(jìn)行牢固固定，這也避免了術(shù)后康復(fù)鍛煉過(guò)程中影響下脛腓韌帶修復(fù)效果，并致踝穴增寬，影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的情況［8］。綜上所述，下脛腓聯(lián)合螺釘固定的固定效果好，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R686.5

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.014

（2016-03-12）