神經(jīng)內(nèi)科微創(chuàng)介入治療腦部血腫的治療效果探討

周宗華（廣東省德慶縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科德慶526600）

神經(jīng)內(nèi)科微創(chuàng)介入治療腦部血腫的治療效果探討

周宗華
（廣東省德慶縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科德慶526600）

目的：探究神經(jīng)內(nèi)科微創(chuàng)介入治療腦部血腫的臨床效果。方法：選取2010年3月～2015年8月本院收治的腦部血腫患者86例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各43例，對(duì)照組予以常規(guī)開顱手術(shù)治療，研究組予以微創(chuàng)介入治療，對(duì)比分析兩組的臨床療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及生存質(zhì)量改善情況。結(jié)果：研究組的臨床總有效率、功能缺損評(píng)分以及生活質(zhì)量的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：微創(chuàng)介入治療對(duì)腦部血腫患者的臨床治療效果確切，能有效改善患者的生活質(zhì)量。

腦部血腫；微創(chuàng)介入；神經(jīng)內(nèi)科；臨床效果

腦部血腫是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，根據(jù)致病原因可分為自發(fā)性和外傷性兩種，其主要是由于腦室附近血管破裂致使血液進(jìn)入腦室，或由于腦膜靜脈壓升高，導(dǎo)致血管破裂，并在腦脊液的作用下形成血腫。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性的意識(shí)障礙加重，與急性硬腦膜下血腫十分相似。臨床對(duì)于癥狀較輕的血腫患者一般采用藥物治療，有一定的療效，但對(duì)中重度患者的治療主要為手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，易損傷腦組織，術(shù)后效果不理想。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的普及，微創(chuàng)介入治療腦部血腫憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為目前治療血腫的重要方法［1］。為進(jìn)一步評(píng)價(jià)微創(chuàng)介入治療腦部血腫的臨床治療效果，選取我院近年部分患者進(jìn)行了對(duì)比研究。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010年3月～2015年8月本院收治的腦部血腫患者86例，按照隨機(jī)原則分為研究組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組男29例，女14例；年齡28～66歲，平均（48.87±6.56）歲；血腫量26～68 ml，平均（50.78±3.76）ml。研究組男25例，女18例；年齡22～67歲，平均（47.76±6.23）歲；血腫量21～70 ml，平均（49.56±3.12）ml。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法兩組患者均行常規(guī)降顱壓治療，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)水電解質(zhì)紊亂患者加以糾正。對(duì)照組行開顱手術(shù)治療，全身麻醉后實(shí)施腦皮質(zhì)切開，并采用吸引器將腦部血腫吸出。研究組行微創(chuàng)介入治療：（1）患者全身麻醉；（2）根據(jù)患者腦部血腫CT檢查結(jié)果，在患者的中線以及相應(yīng)位置做標(biāo)記，采用快速錐顱器對(duì)頭皮、顱骨及硬膜進(jìn)行穿刺，要求嚴(yán)格按CT檢查結(jié)果計(jì)算穿刺深度，一般控制在1.5～2.5 cm；（3）使用一次性輸血管作引流管，并在內(nèi)部放置金屬導(dǎo)芯，沿推開的頭皮與顱骨向外耳道連線的中點(diǎn)進(jìn)行穿刺，一般深度在5～6 cm，直至進(jìn)入側(cè)腦室前角，然后再使用注射器抽吸，用引流袋進(jìn)行封閉式引流；（4）固定引流管和引流袋，根據(jù)患者血腫情況及疾病的發(fā)展情況合理使用尿激酶，1～2次/d，2 d即可見效；（5）CT復(fù)查，待血腫完全清除后移除引流管。

1.3觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)觀察臨床療效、功能缺損評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。神經(jīng)功能缺損評(píng)分參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS），分值與神經(jīng)功能恢復(fù)情況呈反相關(guān)，即分越低恢復(fù)越好。生活質(zhì)量評(píng)分：總分100分，分值與生活質(zhì)量呈正向相關(guān)，即分越高生活質(zhì)量越好［2］。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：血腫全部消失，NHISS減少幅度在91％以上；（2）有效：血腫減少在50％以上，NHISS減少幅度在46％～90％；（3）無(wú)效：血腫未見明顯減少，并且NHISS減少在45％及以下；（4）惡化：血腫清除情況以及神經(jīng)功能評(píng)分情況均較前加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)量資料用均值（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效評(píng)價(jià)研究組的臨床總有效率（90.70％）高于對(duì)照組（72.09％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組臨床療效評(píng)價(jià)

2.2兩組治療前后的NHISS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較治療前兩組的NHISS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組治療前后的NHISS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后的NHISS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

指標(biāo)時(shí)間研究組對(duì)照組tP NHISS評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分治療前治療后治療前治療后23.7±6.4 14.4±3.1 35.8±7.35 68.4±8.5 23.5±5.9 20.6±3.2 36.9±7.8 59.8±7.3 0.89 9.09 1.46 10.79 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦部血腫為神經(jīng)內(nèi)科的常見病癥之一。腦組織局部出血后會(huì)導(dǎo)致血腫的形成，血液在凝固、液化、裂解過程中會(huì)釋放出多種凝血酶活性物質(zhì)，損害腦組織，而且也容易造成腦水腫、腦組織軟化、受壓、壞死等，如果不采取積極的治療措施，極易引發(fā)急性梗阻性腦積水，并且增高患者的顱腦內(nèi)壓，對(duì)患者的生命產(chǎn)生更大的威脅。有研究表示，腦部血腫死亡率高達(dá)30％，所以必須加強(qiáng)腦部血腫的治療，臨床治療的關(guān)鍵在于清除血腫。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，已引入了新的治療模式—微創(chuàng)介入治療，使得腦部血腫的治療得到了進(jìn)一步發(fā)展。

以往輕微血腫的保守治療主要是采用脫水藥物、營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥處理，藥物治療主要是在降壓藥物的被動(dòng)作用下，減輕腦水腫癥狀，防止再次出血情況的發(fā)生，但依賴自身紅細(xì)胞機(jī)化吸收清除血腫，其過程較慢，易阻止神經(jīng)功能的恢復(fù)，致殘率較高，且對(duì)血腫造成的占位效應(yīng)以及腦水腫等并發(fā)癥并無(wú)確切效果。傳統(tǒng)開顱手術(shù)雖能有效清除腦室內(nèi)血腫并建立腦脊液循環(huán)通路，但手術(shù)創(chuàng)傷性極大，術(shù)中常常出現(xiàn)大出血，特別是一些年老體弱的患者，開顱手術(shù)的危險(xiǎn)性極高。

微創(chuàng)介入術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、快速、安全有效等特點(diǎn)，有利于危重和高齡患者的救治。微創(chuàng)介入治療能有效清除血腫、降低顱內(nèi)壓，減輕血腫對(duì)周邊腦組織的壓迫，緩解腦水腫，降低致殘率和死亡率，且可根據(jù)影像學(xué)精準(zhǔn)定位，避免開顱手術(shù)所造成的腦部組織及神經(jīng)系統(tǒng)的大范圍創(chuàng)傷，降低了腦血管二次損傷的風(fēng)險(xiǎn)。另外采用封閉式引流不容易造成感染，并可根據(jù)患者出血量及再出血情況進(jìn)行反復(fù)清除，避免二次手術(shù)。而且創(chuàng)傷小，可大大縮短患者住院時(shí)間，利于術(shù)后恢復(fù)［3］。研究結(jié)果顯示，研究組采用微創(chuàng)介入治療總有效率（90.70％）高于對(duì)照組（72.09％），且研究組術(shù)后的NHISS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，微創(chuàng)介入治療對(duì)腦部血腫患者的臨床治療效果確切，能有效改善患者的生活質(zhì)量。

［1］劉虎文.微創(chuàng)介入腦部血腫在神經(jīng)內(nèi)科的治療效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（3）：75-76

［2］張永昌.微創(chuàng)介入腦部血腫在神經(jīng)內(nèi)科治療效果探討［J］.中外醫(yī)療，2014，33（5）：82-83

［3］蘇保華.神經(jīng)內(nèi)科微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)治療腦部血腫的護(hù)理［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（27）：114-115

R651.12

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.010

（2016-03-18）