膳食評價指數的研究進展

胡健翔，何宇納

(中國疾病預防控制中心營養與健康所營養監測室，北京　100050)

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膳食評價指數的研究進展

胡健翔，何宇納

(中國疾病預防控制中心營養與健康所營養監測室，北京100050)

膳食質量評價是營養狀況評價的重要組成部分，最常用的方法是膳食評價指數，其目的是評估和計算難以精確量化的膳食習慣和行為。本文綜述主要膳食評價指數的研究進展及其應用。

膳食評價；膳食評價指數；膳食質量

正確、科學、合理地評價居民膳食質量可為居民營養健康狀況的改善提供必要、可靠的參考依據。在膳食評價方法中，最為常用的方法是指數法。傳統的膳食評價方法基于單一營養素指標，這只能反映膳食某一方面的狀況和問題，不足以說明各營養素之間復雜的交互作用。為了克服局限性，國內外研究人員從不同角度出發，建立了多種復合指標膳食評價指數[1]。膳食評價指數旨在對那些難以精確計算及量化的膳食行為、條件和態度進行評估和計算，這些指數不僅能夠評價膳食質量，還可用于分析膳食習慣與某些健康結局之間的關系。本文將對主要膳食評價指數的研究進展進行綜述。

1　健康飲食指數(HEI)

1.1各版本HEI

健康飲食指數(Health Eating Index，HEI)是美國農業部(USDA)基于美國膳食指南發布、用來評估美國居民膳食質量是否符合膳食指南的工具[2]。原始版本的HEI基于1995年版膳食指南于1995年發布，由10種元素構成，總分為100分，每個元素的分值為0～10分，分數越高表示越接近推薦的攝入量，越低表示越遠離推薦的攝入量。此后USDA多次對HEI進行了細微的修訂。隨著2005年版美國膳食指南的發布，USDA修訂并發布了2005年版HEI[3]。與原始版本的HEI相比，HEI-2005基于能量密度的方式評價膳食質量，并引入了新的評分項目以及3個食物亞組，同時重新設置了食物多樣性的評分方法。因2010年版膳食指南的發布與USDA膳食模式的更新，多個部門聯合修訂了HEI[4]。HEI-2010保留了HEI-2005主要評分項以及基于能量密度的評分方法，同時修改了部分項目，增加了“海產品及植物來源蛋白質”，用脂肪酸構成比代替了“油和飽和脂肪酸”等(表1)。

1.2HEI衍生指數

由于HEI評分項目的建立基于美國膳食指南，不適用于其他國家評價本國膳食質量，因此許多國家基于本國膳食指南以及推薦量，建立了適用于本國的HEI，如Shatenstein等[5]基于加拿大膳食推薦量于2005年建立了加拿大適用的HEI(HEI-C)，并由Woodruff等[6]于2009年進行修訂(HEIC-2009)。McCullough等[7]于2002年建立了交替的健康飲食指數(Alternate Healthy Eating Index，AHEI) 用來預測心血管疾病、癌癥發展的危險，包括9個評分項目。與原來的HEI相比，它更加注重不飽和脂肪酸的健康益處和辨別食物種類的質量(表1)。

表1　HEI各版本及其衍生指數

1.3HEI的應用

Kennedy[5]在建立HEI時驗證HEI可用于評價美國居民膳食質量，Guenther[8]等驗證了HEI-2010的效度和信度，結果顯示，HEI-2010可有效反映膳食質量。Miller[9]等還基于計算機建立了利用營養數據研究系統(NDSR)計算HEI的方法。HEI還可以用于不同時間膳食質量的變化[10]、分析膳食成本和膳食質量的關系[11]、評價不同人群之間膳食質量的區別及其影響因素[12]、評價食品環境情況[13]、評價營養干預的效果[14]以及評價其他評估工具的有效性[15]等。HEI可以用于分析膳食模式與某些疾病或者相關生物標記物之間的關系[16]，但是，有關HEI得分與慢性病發病風險之間的關系，目前研究結果尚不一致。McCullough等[17]發現，HEI得分與除癌癥之外慢性病的風險呈弱相關性。Kant等[18]研究發現，HEI得分與肥胖以及心血管疾病、糖尿病生物標記物相關，但與此同時，Fung等[19]研究得出，HEI得分與心血管疾病的任何生物標記物之間均無顯著相關性。另有研究發現，AHEI與心血管疾病等慢性病風險之間具有弱相關性，而與癌癥之間則未發現相關性[20]。相反，Chiuve等[21]認為，AHEI及HEI均與心血管疾病及糖尿病風險相關，同時AHEI的相關性強于HEI。而Reedy等[26]驗證HEI及AHEI得分與結腸直腸癌風險的相關性，發現AHEI得分與結腸直腸癌風險呈負相關。綜上所述，有關HEI得分與慢性病發病風險及死亡率之間的相關性仍需進一步研究。

2　膳食質量指數(DQI)

2.1各版本DQI

1994年，美國的Patterson[22]等建立了膳食質量指數(Diet Quality Index，DQI)。最初的DQI由8個元素構成，包括6個營養素組以及2個食物組。所有評分項均有0、1、2三檔，總分為0～16分，0分表示高質量的膳食，而16分表示最差的膳食。1999年，由于新版膳食指南的發布，Haines等[23]修訂了DQI，即修訂的膳食質量指數(DQI-R)。與原始版本DQI相比，DQI-R評分項變為10個，膳食多樣性和膳食適宜度各自設置了附表；同時分值發生變化，每項分值取值范圍為0～10分，總分為100分，并且分值更加連續及可重復，分值越高表示越符合膳食指南的規定(表2)。

2.2DQI衍生指數

2003年Kim等[24]建立了國際膳食質量指數(Diet Quality Index-International，DQI-I)。DQI-I的滿分為100分，分數越高表示膳食質量越好，它包括膳食多樣性、膳食充足性、膳食適宜度、膳食平衡四大類指標。DQI-I不僅可以用于國家間膳食質量的比較，也可用于各國膳食健康的監測，還可以為營養干預和教育項目提供有用的信息。2000年，Stookey等[25]與中國研究人員合作建立了中國膳食質量指數(INFH-UNC-CH DQI)。該指數除指標與美國DQI-R不同外，分值也采用雙向設置，負分表示營養不良、正分表示營養過剩、0分表示符合膳食推薦量。它包括10個主要評分項，總分為-74～56，完全符合膳食指南為0分，分值越遠離0表示膳食質量越差。INFH-UNC-CH DQI可有效評價中國居民的膳食質量，為政府部門制定相關政策提供信息的良好工具。

表2　DQI各版本及其衍生指數

2.3DQI的應用

和HEI類似，DQI及其衍生版本除了評價人群膳食質量情況[34]外，也可用于分析不同時間及人群膳食質量變化情況[26]、膳食質量影響因素[42]、特定人群膳食質量狀況[27]等。然而，Jennifer等[28]研究美國癌癥協會老年隊列發現，盡管DQI得分某些方面與全死因死亡率、心血管疾病死亡率之間呈顯著相關性，但相關效應并不強，同時DQI得分與癌癥死亡率之間并無相關性。另有研究認為，DQI-R與心血管疾病生物標記物之間并無相關性[31]。有關DQI得分與慢性病風險及死亡率之間的關系仍需進一步研究。

3　地中海飲食評價指數

3.1主要地中海飲食評價指數

1995年，Trichopoulou等[29]建立了地中海膳食量表(Mediterranean Diet Scale，MDS)，其包含8個項目，每項的評分為二分類，達到某分界值為1分、否則為0分，總分范圍為0～8分，分數越高表示越遵守地中海飲食。2003年，Trichopoulou等[30]修訂了該指數，增加了魚類攝入量項目。2000年，Gerber MJ等[31]建立了適用于法國南部地中海飲食模式的膳食質量指數，稱為地中海飲食質量指數(Mediterranean Diet Quality Index，MDQI)，該指數包含7個項目，每項分值范圍為0～2分，總分為0～14分，分數越低表示膳食質量越好。2006年，Panagiotakos等[32]建立了地中海飲食分數(Med Diet Score)用以評價膳食符合傳統地中海飲食的程度，該指數包括11個項目，每項分值為0～5分(表3)。

表3　主要地中海飲食評價指數

3.2地中海飲食評價指數的應用

有研究認為，地中海飲食可降低心血管疾病和某些癌癥的風險，故地中海飲食類評價指數越來越受關注，各地研究者建立了大量的相關指數。大部分研究認為，地中海膳食模式的遵循程度與死亡率呈負相關，但也有研究認為，地中海飲食與死亡率之間并無顯著相關性[33]；有研究發現，二者僅在80歲以上人群中呈現顯著相關性；有2項研究發現，某地中海飲食指數與心梗風險之間有弱相關性[34]。

4　膳食平衡指數(Diet Balance Index，DBI)

4.1各版本DBI

DBI是何宇納等[35]在2005年建立的膳食評價體系。與HEI以及DQI相比，DBI僅用食物組作評分項，無需對營養素復雜計算，同時其指標既能反映攝入不足，又能反映攝入過量情況。DBI包含8個指標，總分在-58～36之間。除總分外，DBI還引入了正端分、負端分和膳食質量距三個指標，三者一起使用可反映膳食營養不良和營養過剩問題以及問題的程度。以DBI正端分、負端分的分值水平不同組合定義了9種膳食模式，不同的模式說明膳食存在不同類型的問題。因2007年版膳食指南和膳食寶塔的發布，何宇納等[36]修訂了DBI的相關指標。與原始DBI不同的是，DBI-07將酒精、鹽和食用油合并為一個指標，同時增加了飲水量，并且將每個指標的最高分值都統一為12分。

4.2DBI的應用

DBI結合了中國居民的膳食特點，更適合國內調查的人群特點，且能反映膳食攝入不足和攝入過剩，可進行現場的快速評價和反饋及營養指導和干預[37]。DBI可應用于評價成人個體或人群的膳食質量情況[38]，分析膳食質量的影響因素，評價飲食結構與健康人相近的病人的膳食質量[39]，分析膳食質量與某些健康指標的關系[40]。由于DBI指標分值均根據中國居民平衡膳食寶塔設置，而寶塔建議攝入量是按照正常成年人的需要量提出的，因此DBI僅適用于成年人的膳食評價。部分學者也建立了調整的DBI，如王勁等[41]建立了適合中國老年人群的膳食平衡指數并初步驗證了其有效性。

5　討論

除以上指數外，各地研究人員還建立了大量其他膳食質量評價指數，完整的指數由評分項目/變量、分界值、評分系統等組成，不同的指數這些元素各有異同。評分項目主要分為食物組和營養素組，部分指數同時包括這兩者，如DQI與HEI，但也有部分指數僅由其中之一構成，如DBI僅包括食物組項目。盡管營養素組項目可以更加精確的評估膳食質量，但同時也在某種程度上缺乏操作性，因此運用食物組可使指數工具更加可接受、易操作。雖然不同指數評分項目大多不同，但也有某些營養素組(如脂肪及膽固醇)及食物組(如蔬菜水果及全谷物)出現在大多數指數中，這是因為這些因素對于健康的影響已被闡述，也提醒使用者這些因素的重要性。各指數的評分系統也不盡相同。最簡單的評分系統是二分類型，其僅有0和1兩種得分，如MDS。也有指數運用多分類的評分方法，如DQI每項設置多個分界值，不同區間得分不同。最為廣泛使用的是成比例計分法，介于最高分及最低分標準之間的得分按比例分配，如HEI。分界值的確定有兩種方法，其一是通過已有的營養學資料(如膳食指南)，其二是通過數據分析如主成分分析或聚類分析。各指數的總分多是0分到滿分，少數指數(如DBI)設置了負分。在使用總分評價膳食質量時，需要特別注意分值的意義，部分指數得分越高表示膳食質量越好(如HEI)，但也有部分指數0分表示質量最高的膳食(如DQI)。

現有的指數在預測人群慢性病風險及死亡率的能力上并未達成一致觀點，相關方法學問題和指數診斷能力仍需進一步研究。研究人員建立或應用評價指數用于慢性病預防時需格外注意。◇

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(責任編輯李婷婷)

Research Advancement of Dietary Quality Indices

HU Jian-xiang，HE Yu-na

(Department of Nutrition Surveillance，National Institute for Nutrition and Health，Chinese Centre for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China)

Dietary indices，which are used to evaluate diet quality that plays an important role in nutritional status appraisal，are composite tools aiming to measure and quantify a variety of dietary conditions and behaviors that are difficult to be measured quantitatively and accurately.The vesearch advancement of major dietary indices and their utilization were reviewed.

dietary evaluation；dietary indices；dietary quality

胡健翔(1991—)，男，在讀碩士研究生，研究方向：營養流行病學。

何宇納(1967—)，女，研究員，碩士生導師，研究方向：營養流行病學。