SPECT/CT對脊柱良惡性病變所致放射性濃聚的鑒別診斷價值

高志華

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SPECT/CT對脊柱良惡性病變所致放射性濃聚的鑒別診斷價值

高志華

目的探討SPECT/CT骨顯像對脊柱良惡性病變所致放射性濃聚的鑒別診斷價值。方法選取行99mTc-MDP全身平面骨顯像提示放射性濃聚的患者46例，72個脊柱病灶，對其進行SPECT/CT斷層顯像，并與平面顯像進行比較。所有病灶的最終診斷結果均以磁共振、病理或6個月以上的隨訪結果作為標準。結果最終診斷中46例患者共有病灶72個，其中骨轉移灶59個，良性病灶13個。SPECT/CT骨顯像診斷脊柱病灶的特異度、準確度、陽性及陰性預測值均明顯高于99mTc-MDP全身平面骨顯像(P<0.05)，兩種方法靈敏度比較差異無統計學意義(P<0.05)。結論SPECT/CT骨顯像可有效提高脊柱病灶的診斷特異性和準確性，在脊柱良惡性病變所致放射性濃聚的鑒別診斷中具有較高的臨床價值。

SPECT；CT；脊柱病變；放射性濃聚；轉移性腫瘤；鑒別診斷

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.038

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1166～1168)

99mTc-亞甲基二磷酸鹽(99mTc-MDP)全身平面骨顯像可顯示全身骨骼，對轉移性骨腫瘤的診斷具有很高的靈敏性[1]，近年來在臨床上得到了廣泛應用。但其對脊柱放射性濃聚灶性質的判定較為困難。SPECT/CT為目前人類最先進的醫學影像設備之一，是進行活體疾病診斷和新藥研發研究的理想工具。文獻表明，SPECT/CT骨骼顯像是早期診斷惡性腫瘤骨轉移的首選方法，可進行疾病分期、骨痛評價、預后判斷、療效觀察和探測病理骨折的危險部位[2-4]。我院針對行99mTc-MDP全身平面骨顯像提示放射性濃聚的患者46例72個脊柱病灶進行SPECT/CT斷層顯像，以探討SPECT/CT對脊柱良惡性病變所致放射性濃聚鑒別診斷的臨床價值。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2014年12月我院行99mTc-MDP全身平面骨顯像提示放射性濃聚的患者46例，其中男性32例，女性14例；年齡32～74歲，平均(54.8±4.8)歲。其中確診有骨外原發性惡性腫瘤31例：肺癌14例，乳腺癌10例，胃癌6例，前列腺癌1例。不明原因骨痛15例。

1.2顯像劑和顯像儀器

99mTc-MDP：廣東希埃醫藥有限公司；SPECT/CT儀：美國GE Infinia Hawkeye 4，配低能高分辨平行孔準直器。

1.3方法

將99mTc-MDP 925 MBq靜脈注射3 h后，予99mTc-MDP全身平面骨顯像。參數設定：雙探頭同時進行采集，矩陣為1024×256，速度為15 cm/min。如發現可疑部位在全身平面骨顯像結束后即刻行局部同機SPECT/CT斷層顯像。參數設定：采集矩陣為128×128，放大倍數為1.28，采集360°，雙探頭分別旋轉180°，步進6°，每幀為30 s。應用Volumetrix Evolution for Bone(GE公司)自動后處理軟件對圖像進行處理。

1.4圖像分析

由2位核醫學科醫師和1位CT醫師共同閱片。

1.5診斷標準

1.5.1SPECT診斷標準[5]①轉移性病變：大部分表現為累及整個或部分椎體的異常放射性濃聚灶，顯著高于相鄰椎體，呈邊界不清的類圓形或圓形病灶。典型的溶骨性病灶表現為“炸面圈征”；大的溶骨性病灶可表現為明顯的椎體部分放射性缺損。②良性病變：大部分形態不規則，放射性濃聚程度較轉移性病變更低，多處于椎體邊緣處。

1.5.2CT診斷標準[5]①轉移性病變：成骨性轉移表現為松質骨內結節狀或片狀邊緣模糊的高密度灶，一般不伴軟組織腫塊；溶骨性轉移為皮質骨或松質骨的低密度缺損區，邊緣清楚，無硬化，多伴軟組織腫塊；混合性兼有轉移性、溶骨性病灶的表現。②良性病變：表現為椎間盤向周圍均勻膨出超出椎體邊緣，膨出的椎間盤外周部分可伴有弧形鈣化，部分可呈髓核鈣化及椎間盤“真空”征。椎間孔、側隱窩或椎管變形、狹窄，椎間小關節脫位或半脫位等。椎間小關節面出現增生、硬化及凹凸不平，關節間隙變窄。

1.5.3最終診斷標準以磁共振、病理檢查結果或6個月以上的隨訪結果作為標準。

1.6觀察指標

觀察99mTc-MDP全身平面骨顯像和SPECT/CT診斷脊柱病灶的特異度、靈敏度、準確度、陽性及陰性預測。特異度：即真陽性率，實際骨轉移數/實驗檢測骨轉移數。靈敏度：即真陰性率，實際良性病變/實驗檢測良性病變。準確度：(實驗檢測骨轉移+實驗檢測良性病變)/總人數。陽性預測值：指篩檢實驗陽性者不患目標疾病的可能性。陰性預測值指篩檢實驗陰性者患目標疾病的可能性。

1.7統計學處理

2　結果

最終診斷：46例患者中骨轉移30例，骨良性病變16例；共有病灶72個，其中骨轉移灶59個，良性病灶13個。SPECT/CT骨顯像診斷：骨轉移灶33例，假陽性3例；良性病變18例，假陰性2例。99mTc-MDP全身平面骨顯像診斷：骨轉移灶38例，假陽性8例；良性病變20例，假陰性6例。SPECT/CT骨顯像診斷脊柱病灶的特異度、準確度、明顯高于于99mTc-MDP全身平面骨顯像(P<0.05)，SPECT/CT組的陽性及陰性預測值均明顯低于平面骨顯像(P<0.05)，說明SPECT/CT的誤診率比平面骨顯像低。兩種方法靈敏度比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩種方法診斷價值比較/%

3　討論

研究表明，SPECT/CT骨顯像可提高對病灶解剖定位的準確性以及骨像的特異性[6]。多數學者認為，病變性質和病灶部位相關：若病變累及椎體和(或)椎弓根，一般考慮為骨轉移；當病變只累及椎體皮質或椎小關節，則提示為良性病變。SPECT/CT斷層骨顯像能較清楚地分辨出椎小關節和椎弓根。SPECT/CT中CT系統所獲取的圖像質量可滿足解剖定位的要求，將骨功能與解剖圖像相融合，更好地解決了在常規骨顯像中陽性病灶的解剖定位問題，可有效分辨出病變累及的椎弓根、椎體、棘突和椎小關節等[7-9]。

本研究結果中，SPECT/CT骨顯像對脊柱良惡性病變診斷的特異度、準確度明顯高于全身平面骨顯像(P<0.05)，說明SPECT/CT骨顯像不但可準確定位骨顯像的陽性病灶，同機CT可對骨破壞的性質進行分辨，即將骨轉移區分為溶骨型、成骨型和混合型，而且還能夠及時發現骨轉移病灶附近的軟組織腫塊，對于原發灶未明確的骨轉移腫瘤，有利于其原發腫瘤的尋找。另外CT可分辨髓質或皮質病變，對臨床上易和骨轉移相混淆的常見退行性變病灶(如唇樣增生、多發骨贅)具有較好的識別能力，從而顯著提高了SPECT/CT骨顯像診斷脊柱病灶的準確性。

SPECT/CT骨顯像診斷中出現5例假陰性，均表現為椎體或其附件的放射性異常濃聚，但同機CT檢查中未見明顯骨質破壞征象，其原因可能是脊柱骨轉移瘤處于早期時，腫瘤細胞局限于骨髓內而未出現骨皮質損害，因此CT結果表現為陰性。對此類患者，臨床上應通過密切隨訪觀察來提高診斷準確性。另外，SPECT/CT配置的CT為低分辨率，所獲取的CT圖像的對比度和細節明顯差于診斷CT系統，對部分較小或較復雜的病變，診斷比較困難，同時由于99mTc-MDP顯像的非特異性，易出現假陽性結果，本研究中SPECT/CT骨顯像診斷1例假陽性可能與此相關。臨床診斷中可結合其他影像學資料(如診斷CT和MRI等)來提高診斷的準確性。

綜上，SPECT/CT骨顯像能夠精確解剖定位病灶，可較細致、清晰的顯現脊柱椎體的解剖結構，有效提高診斷的特異性和準確性，在脊柱良惡性病變所致放射性濃聚的鑒別診斷中具有較高的臨床價值。

[1]朱廣文，張延軍，杜雪梅，等.99mTc-MDP SPECT/CT骨顯像診斷惡性腫瘤骨轉移的價值〔J〕.中華核醫學雜志，2005，25(6)：335-336.

[2]趙峰，王瑩，趙倩,等.SPECT/CT同機融合顯像對脊柱單發放射性“熱區”鑒別診斷的臨床研究〔J〕.中國臨床醫學影像雜志.2010,21(5)：336-339.

[3]李偉，屈婉瑩，李威,等.SPECT/CT骨顯像鑒別診斷脊柱良惡性病變的價值〔J〕.中華核醫學雜志，2002，22(6)：343-345.

[4]陳傳新，熊敏超，劉增禮，等.MRI、SPECT骨顯像對脊柱良惡性病變的鑒別診斷價值〔J〕.中國臨床醫學影像雜志.2009，20(2)：347-348.

[5]趙禎，劉斌，王建濤，等.SPECT/CT融合顯像對骨良惡性病灶診斷和處理決策的影響〔J〕.中國臨床醫學影像雜志，2011，22(4)：289-291.

[6]包賀菊，陳剛，陳燕燕，等.SPECT/CT融合顯像對脊柱和肋骨單發濃聚灶的鑒別診斷價值〔J〕.腫瘤學雜志，2012，39(7)：569-572.

[7]周易，陳紹亮.骨SPECT顯像用于脊柱孤立性“熱區”良惡性鑒別診斷〔J〕.中華核醫學雜志，2007，27(1)：58-59.

[8]張樂樂，吳文芳，劉任從，等.SPECT/CT骨顯像對脊柱單發陽性病灶的應用價值〔J〕.標記免疫分析與臨床.2014，21(10)：503-506

[9]李林,趙禎,郭興，等.惡性腫瘤骨轉移影像學診斷〔J〕.中國核醫學雜志,2006，26(6):315-317.

(編輯：吳小紅)

Differential Diagnosis of SPECT/CT on Spinal Benign and Malignant Lesions Caused Radioactivity

GAOZhihua.

CapitalMedicalUniversityBeijingXuanwuHospital,Beijing,100053

ObjectiveTo explore the differential diagnosis of SPECT/CT on spinal benign and malignant lesions caused radioactivity.MethodsLine 99 MTC-MDP general planar bone scintigraphy prompt radioactive concentration of 46 cases of patients,72 spinal lesions received SPECT/CT tomography examination,and comparing with planar imaging.All final diagnosis lesions in MRI,pathology,or more than 6 months of follow-up results as standard.ResultsEventually there were altogether 72 lesions,diagnosis of 46 patients with 59 bone metastases,13 benign lesions.SPECT/CT imaging in the diagnosis of spinal bone lesions of speciality degree,accuracy,positive and negative predictive value were significantly higher than 99 MTC-MDP general planar bone scintigraphy(P<0.05),there had statistical difference(P<0.05).ConclusionSPECT/CT on spinal benign and malignant lesions can effectively improve the specificity and accuracy of diagnosis of spine lesions,benign and malignant lesions caused by radioactive concentration in spine has high clinical value in differential diagnosis.

SPECT;Computed tomography(CT);Spinal lesions;Radioactivity;Metastatic tumors;Differential diagnosis

100053 首都醫科大學北京宣武醫院

R738.1

A

1001-5930(2016)07-1166-03

2015-09-01

2016-04-10)