新輔助化療對乳腺癌患者術后存活率的影響

何　靜　馮小勇　唐保艷

?

新輔助化療對乳腺癌患者術后存活率的影響

何靜馮小勇唐保艷

新輔助化療；乳腺癌；存活率

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.052

乳腺癌近年來發病率越來越高，在惡性腫瘤中占到7%～10%[1]，據相關報道[2]，早期乳腺癌患者采取新輔助化療的治療有效率可達70%～90%，并且能夠明顯增加保乳手術機會。晚期乳腺癌患者采取新輔助化療能夠降低分期，同時提高手術切除率。本研究主要觀察新輔助化療對乳腺癌術后存活率的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月-2015年1月在我院就診的經影像學確診的80例乳腺癌患者。所有患者均符合乳腺癌手術治療的指征，并擇期進行手術治療。排除合并嚴重器質性疾病、免疫系統疾病患者及近期應用過免疫抑制劑患者。所有80例患者均為女性，年齡38～77歲，平均年齡(55.48±7.97)歲。根據患者是否行新輔助化療將80例患者分為新輔助化療組42例和對照組38例，新輔助化療組患者年齡38～73歲，平均年齡(54.83±7.55)歲；TNM分期采取2002年國際抗癌聯盟制定標準，其中Ⅱb期7例，Ⅲa期13例，Ⅲb期10例，Ⅲc期9例，Ⅳ期3例。對照組38例，年齡38～77歲，平均年齡(56.20±8.24)歲 ；TNM分期Ⅱb期6例，Ⅲa期12例，Ⅲb期9例，Ⅲc期9例，Ⅳ期2例。2組患者在年齡、TNM分期等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2化療方法

新輔助化療組術前使用CAF(環磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶)方案[3]。具體如下：環磷酰胺(山西普德藥業股份有限公司，國藥準字H14023686)600 mg/m2靜脈滴注，第1、8天使用；阿霉素(深圳萬樂藥業有限公司，國藥準字H44024360)40 mg/m2靜脈滴注，第2天使用；氟尿嘧啶(上海旭東海普藥業有限，國藥準字H3102059)500 mg/m2靜脈滴注，第2～5天使用。每28天作為1個療程，2個療程后進行超聲復查，腫塊無明顯變化者行乳腺癌根治術，腫塊縮小者繼續化療2個療程結束7天后行乳腺癌根治術。對照組：患者直接行乳腺癌根治術治療，不進行新輔助化療。2組患者在手術結束2周后應用CAF方案化療，28天為1個周期，均化療6個周期。

1.3觀察指標及療效評價

化療6個周期后觀察2組患者的近期療效，療效評價標準參照世界衛生組織(WHO)對實體瘤療效的評定標準，療效包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、進展(PD)，近期有效率(%)=(CR+PR)/總例數×100%。比較2組患者局部復發率、遠處轉移率以及5年存活率，同時記錄患者的不良反應情況。局部復發指患者術側胸壁、鎖骨上、腋窩淋巴結等部位出現同組織病理類型的病灶。

1.4統計學處理

所有數據均采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組患者近期療效比較

治療后，新輔助化療組的近期有效率達90.48%，對照組的近期有效率僅為73.68%，2組比較，新輔助化療組的近期療效優于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者近期療效比較(例，%)

2.22組患者局部復發率、遠處轉移率、存活率比較

2組患者治療后，新輔助化療組的1年局部復發率明顯低于對照組，5年存活率明顯高于對照組，2組患者的遠處轉移率無明顯差異。見表2。

表2　2組患者局部復發率、遠處轉移率、存活率比較/%

2.32組患者術后并發癥發生率比較

2組患者不良反應發生率接近，無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3　2組患者術后并發癥發生率比較(例，%)

3　討論

乳腺癌在臨床上非常常見，其發病率已經成為女性惡性腫瘤之首，嚴重威脅著婦女的生命安全與健康。 目前臨床上對于乳腺癌患者多采用全身治療和局部治療同時進行的綜合治療模式[4]。全身輔助治療主要包括輔助化療、中藥治療、分子靶向治療、內分泌治療等。局部治療主要是指放射與手術治療。但是，患者乳腺癌術后仍然易發生復發轉移，從而降低患者的無病生存期，導致乳腺癌的治療效果不理想。局部復發的原因很多，一個是腫瘤自身的因素,主要是指患者的初治年齡、臨床分期、病理性質、腫瘤大小、有無轉移腋淋巴結、轉移的數目等，一個是腫瘤的治療因素,主要是指患者的手術方式、手術前后的綜合治療等。患者的腫瘤自身因素是不可改變的，因此合理的治療方法是降低局部復發率的唯一有效方案[5]。

新輔助化療是指術前化療，是相對于術后輔助化療而名。新輔助化療的治療對象是局部進展期腫瘤未發生轉移的患者，基本化療方法是在局部治療前應用細胞毒性藥物進行系統性、全身性的治療[6-7]。目前新輔助化療應用越來越多，新輔助化療對于局部晚期乳腺癌患者有明顯確定的療效，已經成為局部晚期乳腺癌標準治療方案。對于有手術指征的乳腺癌患者而言，新輔助化療抑制微轉移的腫瘤細胞在手術治療后增殖的加速，減慢殘存腫瘤的生長速度，早期治療亞臨床型的轉移灶，同時也抑制了手術中腫瘤細胞的轉移活性，提高手術患者的切除率及保留乳房的成功率[8]。相關研究結果顯示[9]，對Ⅲ期乳腺癌患者術前進行新輔助化療治療，患者的腫瘤病灶明顯縮小，周身微小轉移灶以及局部病變控制良好，控制術前分期進展，使腫瘤易于切除，同時可預防淋巴結轉移及遠端轉移，提高保乳概率。Hortobagyi等[10]采用新輔助化療(CAF方案)對Ⅲ期乳腺癌患者術前進行化療，結果發現Ⅲa期乳腺癌患者術后5年、10年生存率(84%、56%)均明顯高于Ⅲb期乳腺癌患者(44%、26%)。本研究中，新輔助化療組的近期有效率達90.48%，對照組的的近期有效率僅為73.68%，新輔助化療組的近期療效優于對照組，且術后局部復發率明顯低于對照組，5年存活率明顯高于對照組，提示新輔助化療可有效降低乳腺癌術后局部復發率，提高存活率。2組患者不良反應發生率均無明顯差異，說明新輔助化療對患者術后無明顯不良反應。

綜上所述，對乳腺癌術后患者術前采取新輔助化療方案進行治療，近期療效好，局部復發率低，存活率較高，且無明顯不良反應，患者耐受性好。

[1]張競宇，涂巍.乳腺癌保乳綜合治療 32 例臨床體會〔J〕.中國現代普通外科進展，2012，15(4)：313-314，326.

[2]欒寶紅，冷振香.長春瑞濱聯合順鉑治療晚期乳腺癌 35例療效觀察〔J〕.臨床醫學，2011，31(9)：67-68.

[3]傅玲，王明玉，曾洪生.含蒽環類或紫杉類化療失敗晚期乳腺癌 GP 與 GX 方案治療的對比觀察〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2011，18(8)：613-615.

[4]徐龍，謝曉東，杜成，等.自體 CIK 細胞對化療后晚期乳腺癌患者影響的臨床對照研究〔J〕.現代生物醫學進展，2012，12(32)：6316-6320.

[5]梁全琨，張永松，鐘玲，等.新輔助化療對腔鏡乳腺癌改良根治術后并發癥及療效的影響〔J〕.中華乳腺病雜志(電子版)，2015,9(1):18-20.

[6]崔濤，呂春曉，王丙炎，等.新輔助化療預防Ⅲ期乳腺癌術后局部復發療效觀察〔J〕.中華實用診斷與治療雜志，2013,27(9):902-904.

[7]陳承學，朱強.乳腺癌新輔助化療的近期療效分析〔J〕.中國社區醫生(醫學專業)，2012,14(333)：164-166.

[8]韓紅勤，曾慶良.多西他賽與環磷酰胺、表阿霉素、氟脲嘧啶新輔助化療方案治療局部晚期乳腺癌療效觀察〔J〕.中華實用診斷與治療雜志，2011,23(11)：1166-1167.

[9]張瑾，張晟.乳腺癌改良根治術后復發的治療進展〔J〕.中華乳腺病雜志(電子版)，2010，4(1)：8-16.

[10]陳競，高硯春.早期乳腺癌治療中保留乳房手術 82 例臨床效果觀察〔J〕.中外醫學研究，2012，10(20)：120-121.

(編輯：甘艷)

663000 云南省文山州人民醫院

R737.9

B

1001-5930(2016)07-1208-02

2015-11-02

2016-05-17)