惡性骨腫瘤患者的心理健康與應對方式的相關性及其對臨床效果的影響

黃　飛　王顯勛　羅小江

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惡性骨腫瘤患者的心理健康與應對方式的相關性及其對臨床效果的影響

黃飛王顯勛羅小江

目的了解骨腫瘤患者的心理健康狀態及其與患者使用的應對方式的相關性，并探討其對臨床效果的影響。方法采用方便抽樣的方法選取惡性骨腫瘤的患者 102例，對所有患者的心理狀況、應對方式進行問卷調查，并于治療間歇期進行跟蹤隨訪，調查其生存狀態，采用獨立樣本t檢驗進行組間差異比較，組間的相關性采用Pearson相關分析。結果SCL-90總分及各項因子在骨科惡性腫瘤患者得分顯著高于常模組，差異具有統計學意義(P<0.05) 。面對應對與SCL-90評分的相關性分析中，除軀體化、敵對、恐怖外，總分及其他各因子均與面對應對方式呈負相關(P<0.05)；回避應對方式與除軀體化、強迫、抑郁外的總分及其他各項因子均呈一定的負相關(P<0.05)；屈服應對方式與除偏執、精神病性外的其他各因素均呈一定的正相關(P<0.05)。評分PIHS<45分的患者的SCL-90總分及大部分因子(除了軀體化因子)明顯低于PIHS>45分的患者(P<0.05)。與PIHS>45分的患者相比，PIHS<45分的患者面對、回避應對得分明顯更高， 屈服應對評分明顯更低(P<0.05)。結論骨科惡性腫瘤患者的心理健康水平明顯低于正常人，且與采用消極應對存在明顯的相關性。負面情緒及消極應對共同作用，導致患者出現嚴重的心理障礙，進而導致患者的病情發展和影響治療效果，不利于病情恢復。

惡性骨腫瘤;應對方式;心理健康;臨床效果

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.037

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1162～1165)

惡性骨腫瘤表現為低齡、癥狀不明顯的特點，確診時多為晚期，甚至需要截肢、長期化療，預后較差[1]。患者對惡性骨腫瘤的認知程度低，大部分容易出現焦慮、抑郁，承受著巨大的心理壓力，甚至長期處于對治療、預后的憂慮和恐懼中[2]。應對即為人在處于困難、逆境的環境下采取的行為方式，大多是患者用來緩解心理應激所采取的一種積極的行為策略，與患者的心理健康狀況存在一定的關聯。惡性骨腫瘤患者最終選擇的應對方式將對其包括身體、情感、社會功能在內的預后造成巨大影響。疾病應對方式是焦慮、抑郁等不良情緒產生的內在因素之一，可影響患者疾病應激反應過程，從而出現不同的心理狀態[3]，兩者相互作用，進而影響患者的治療進程和預后。因此，本研究對惡性骨腫瘤化療患者的焦慮、抑郁等心理健康狀況進行調查，了解其心理狀態，分析其與對患者應對方式及治療間歇期的預后的影響，以期提高對患者心理護理。

1　資料與方法

1.1研究對象

采用方便抽樣的方法，選取 2011年1月-2014年12月在我院骨科確診為惡性骨腫瘤的患者 102例，年齡15～73 歲，平均年齡(34.97±16.55)歲，病種包括軟組織肉瘤 41例，骨肉瘤22例，骨盆腫瘤 7例，Ewing 肉瘤9例，轉移性惡性骨腫瘤23例。所有患者均符合納入排除標準，并接受相同的化療方案。對所有患者的心理狀況、應對方式進行問卷調查，并于治療間歇期進行跟蹤隨訪，調查其生存狀態。

1.2納入排除標準

納入標準：①神志清楚，有一定的文化基礎，能理解并配合調查，且自愿參與；②符合惡性骨腫瘤的診斷標準，且化療未超過3期，病情比較穩定。排除標準:①精神病史患者、神志不清者；②病情不穩定、生存時間較短者；③存在明顯情緒波動者；④依從性低、不配合調查者。

1.3調查內容

本研究問卷調查法進行數據收集，主要包括以下幾個方面：(1)心理狀況：癥狀自評量表(SCL-90)[4]：包括10個癥狀因子，90個條目，采用0～4級記分(0=從無，1=輕度，2=中度;3=相當重，4=嚴重)。評分高表示身心癥狀愈嚴重，心理健康狀況越差。(2)應對方式：醫學應對方式調查表(MCMQ)[5]：包含三類應對策略：面對(斗爭/關注)、回避、屈服(失望/接受)，共包括20個條目，按0～4級評分(0=從未采取，1=偶爾采取，2=有時采取，3=經常采取，4=頻繁采取)。評分越高，使用該種應對方式的頻率越高。(3)預后：采用Partners 健康量表(PIHS)[6]：主要用于慢性病患者的自我管理行為的評價，共11個條目，總分 88 分。每個條目根據患者健康狀況給予“非常好”到“非常不好”9 個等級(0～8分)的評分，得分越高表示生存狀態越差。

1.4數據處理與分析

2　結果

2.1惡性骨腫瘤患者的心理健康狀況

與全國的SCL-90評分常模相比，SCL-90總分及各項因子在惡性骨腫瘤患者得分顯著高于常模組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示惡性骨腫瘤患者的心理健康水平明顯低于正常人。見表1。

表1　骨科惡性腫瘤患者的SCL-90評分與常模的比較結果

2.2惡性骨腫瘤患者心理健康狀況與應對方式的相關性

結果顯示面對應對與SCL-90評分的相關性中，除軀體化、敵對、恐怖外，總分及其他各因子均與面對應對方式呈負相關(P<0.05)；除軀體化、強迫、抑郁外，總分及其他各項因子與回避應對方式均呈一定的負相關(P<0.05)；除偏執、精神病性外，總分及其他各項因子與屈服應對方式均呈一定的正相關(P<0.05)。見表2。

表2　惡性骨腫瘤患者心理狀況與應對方式的相關性(γ，P)

注：*表示差異有統計學意義。

2.3惡性骨腫瘤患者心理健康水平及應對方式對患者治療效果的影響

對比不同生存狀態的2組患者的心理健康水平及應對方式，結果顯示PIHS<45分的45例患者的SCL-90總分及大部分因子(除了軀體化因子)明顯低于PIHS>45分的57例患者，2組間差異比較有統計學意義(P<0.05)。惡性骨腫瘤患者面對、回避應對得分明顯更高，屈服應對評分明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　惡性骨腫瘤患者心理健康水平對患者治療

3　討論

惡性骨腫瘤患者大多面臨疼痛難忍，甚至截肢的巨大難題，且越來越多的患者為青年，對其學業或工作產生影響，將引發一系列不同 程度的生理、心理行為問題[7]。惡性腫瘤患者往往因對癌癥的恐懼而產生焦慮、恐慌等不良情緒，影響患者在治療過程中的應對方式選擇，甚至影響患者的治療效果。研究發現對于明顯情緒障礙者，手術、化療治療過程中出現并發癥或不良反應幾率更高[8]，非常不利于患者病情的控制。隨著醫學模式的轉變和發展，人們越來越重視心理社會因素對疾病發生、發展的作用。

研究發現與常模相比，惡性骨腫瘤患者的SCL-90總得分及各項因子得分均顯著升高，表明其心理健康水平明顯差于正常人，與相關研究一致[9]。一方面，惡性骨腫瘤患者由于癌癥發現和住院治療的應激反應，尤其是有過不良生活經歷及內向特征的患者，非常可能產生不良的心理反應。加之癌癥給患者帶來的軀體不適、疼痛和行為障礙，使得患者難以忍受，產生焦慮、抑郁，甚至抵抗情緒。另一方面，在患者接受治療的過程中，手術給患者帶來的心理障礙，以及化療藥物副作用對患者的心理健康產生的影響也是非常常見的。因此，惡性骨腫瘤患者在診斷、治療和康復過程中均伴有嚴重的心理障礙。

應對方式是處理應激的可利用的一種個體內部資源。在某一應激時間中采用不同的應對方式可降低或增加應激反應水平，進而可能對患者的生理功能產生影響。許多研究發現癌癥患者的焦慮、抑郁、壓抑等心理狀態，對于其表現出來的疾病應對方式存在不同程度的關聯性。本研究結果顯示，骨科惡性腫瘤患者SCL-90得分與其應對方式中的面對、回避應對基本呈現出負相關關系，與其應對方式中的屈服應對基本呈現出正相關關系，即屈服應對高者其心理健康水平越低。表明患者選擇屈服應對的消極方式與其心理障礙有關，心理護理在臨床護理中的作用非常重要，且注意應對方式的培養，多采取面對、回避應對方式，越有利于身心健康[10]。

本研究通過探討患者的心理健康水平、應對方式對患者治療期間的生存狀況，發現心理健康水平差及屈服應對的患者其健康生存能力低。心理健康狀況越差,長時間焦慮、抑郁，則越多地使用消極應對方式，免疫功能越低[10-11]。采取消極應對引起患者應激反應增強，機體防御能力降低，不利于病情的恢復，而積極應對可顯著調動內因，使患者積極面對疾病、主動配合治療，對患者的恢復非常重要。因此，擁有健康的心理狀態，有利于促進患者采取面對、回避應對方式，盡量緩解癌癥本身帶來的痛苦，促進患者身心健康[12]。在惡性骨腫瘤治療中，不僅需要加強患者的手術與化療治療，還應有的放矢地配合應用心理治療，尤其是對患者的消極應對方式適時引導、鼓勵，幫助其轉為為正性、積極的應對策略。

[1]王紅喬.惡性骨腫瘤化療患者的心理狀態調查及其干預策略研究〔D〕.解放軍醫學院,2014.

[2]王莉,哈曉英,胡志雯.骨肉瘤患者化療后的心理反應調查分析與護理對策〔J〕.齊魯護理雜志,2010,16(9):46-47.

[3]倪曉梅.圍手術期和化療期乳腺癌患者情緒應對方式和生命質量的研究〔D〕.沈陽：中國醫科大學,2008.

[4]孫玉梅,王興成,賈秀華.惡性腫瘤患者應對方式及其影響因素與身心癥狀關系的研究〔J〕.護理學雜志,2005,20(23):3-7.

[5]黃麗,姜乾金,任蔚紅.應對方式、社會支持與癌癥病人心神癥狀的相關研究〔J〕.中國心理衛生雜志,1996,10(4):160-161.

[6]王作珍.人性化護理對骨科惡性腫瘤患者放棄治療后的影響〔J〕.護理實踐與研究，2013,10(9):17-19.

[7]夏冬梅,向月,李玉龍,等.惡性骨腫瘤患者化療間歇期睡眠障礙與生活質量的相關性研究〔J〕.護理學報,2014,21(21):25-28.

[8]劉盼盼,王汝娜,陳燕,等.骨腫瘤微波滅活手術患者全程心理干預的效果研究〔J〕.中華全科醫學,2012,10(9):1430-1431.

[9]徐明,于秀淳,劉曉平.長期生存兒童骨肉瘤患者心理行為與生存質量研究〔J〕.中國骨腫瘤骨病,2010,9(2)：127-131.

[10]吳新征,彭自強.惡性骨腫瘤焦慮和抑郁評測及心理護理42例〔J〕.湖南中醫藥大學學報,2010,30(2):79-81.

[11]高偉.惡性腫瘤放療患者心理狀況免疫功能測定及心理干預的研究〔D〕.山東大學,2007.

[12]翟文霞,孫晶.骨科惡性腫瘤患者應對方式與抑郁的相關性研究〔J〕.吉林醫學，2014,35(16):3616-3617.

(編輯：甘艷)

Correlation between Mental Health of Patients with Malignant Bone Tumors and Their Coping Styles and Its Impact on Clinical Effect

HUANGFei,WANGXianxun,LUOXiaojiang.

TheThirdPeople'sHospitalofHubei,Wuhan,430033

ObjectiveTo study the mental health status of patients with malignant bone tumor and its correlation with coping styles,and its impact on clinical effect.Methods102 cases of confirmed malignant bone tumor patients were selected by convenient sampling method.The psychological status,coping styles questionnaire survey were investigated,and follow up were conducted to study living condition in the intermittent period.Using independent sample t test to compare differences between the 2 groups,and the correlation were analyzed by Pearson correlation analysis.ResultsThe SCL-90 total score and factor scores in patients with malignant bone tumor were significantly higher than the normal group,the difference was statistically significant(P<0.05).For the correlation of facing coping and SCL-90 scores,the SCL-90 aggregate score and other factor score showed the negatively correlated except for somatization,hostility and terror factors(P<0.05).Except somatization,forced and depression factors,the avoidance coping styles in certain were negative correlated with the SCL-90 total score and other various factors(P<0.05),while the resignation coping had a certain positive correlation part from the paranoia and psychoticism factors(P<0.05).The SCL-90 total score and most factors(except somatization factors) in patients with PIHS scores less than 45 were significantly lower than the patients with PIHS over 45 (P<0.05).Compared with the patients of PIHS scores over 45,the facing coping and avoidance coping styles scores in patients PIHS less than 45 were significantly higher,while the resignation coping styles score was significantly lower(P<0.05).ConclusionThe mental health level of the patients with malignant bone tumors is significantly lower than the normal patients,and has obvious correlation with negative coping.Both of them have serious effects on patients and lead to the psychological barriers,which influence the development and treatment of the patient,and are against disease recovery.

Malignant bone tumors;Coping styles;Mental health;Clinical effect

430033 湖北省第三人民醫院

R733.3

A

1001-5930(2016)07-1162-04

2015-09-07

2016-01-11)