高齡壺腹周圍癌患者姑息性旁路手術與根治性手術治療圍手術期觀察

毛艷平　王衛星

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高齡壺腹周圍癌患者姑息性旁路手術與根治性手術治療圍手術期觀察

毛艷平王衛星

目的評價姑息性旁路手術與根治性手術治療高齡壺腹周圍癌患者的臨床療效，探討其臨床適用性。方法回顧性分析行手術治療的高齡壺腹周圍癌患者的臨床資料及隨訪結果，根據手術方式隨機抽取122例，分為根治性手術組試驗組(62例)和姑息性旁路手術組對照組(60例)。 觀察并記錄兩組患者的一般情況，術后及隨訪中并發癥情況、分析兩組的中位生存期和1年、3年、5年的生存率。結果試驗組患者的手術時間、術中出血量、平均住院天數和輸血率均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組患者并發癥發生率(24.2%)明顯高于對照組(10.0%)，差異有統計學意義(χ2=74.31，P<0.05)；試驗組和對照組的中位生存期分別為(2.1±0.2)年和(0.6±0.3)年，差異有統計學意義(P<0.05)，試驗組術后1年、3年、5年的生存率均優于對照組，差異顯著，具有統計學意義P<0.05)。結論根治性手術和姑息性旁路手術治療高齡壺腹周圍癌各有利弊，臨床上應遵循個體化的原則，選擇最適合患者的手術方式。

壺腹周圍癌；根治性手術；姑息性旁路手術

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.025

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1123～1125)

隨著我國人口老齡化的進程和飲食結構的調整，高齡壺腹周圍癌患者呈逐年上升的趨勢，其臨床表現復雜，惡變率較高[1]。由于老年患者身體各組織器官功能衰退，手術風險較大，術后長期生存率較低[2]，故臨床在選擇根治術治療亦或是姑息性治療仍然困擾著廣大的外科醫生。因此，本文對我院高齡壺腹周圍癌患者進行回顧性分析，旨在探討根治性手術和姑息性旁路手術的臨床療效及對患者預后的影響，為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2005年3月至2009年9月于我院行手術治療的高齡壺腹周圍癌患者的資料及隨訪結果，隨機抽取122例患者，其中接受根治性手術(試驗組)治療的患者62例：男性37例，女性25例；年齡67～80歲，平均為(66.3±4.6)歲；膽總管末端癌28例，十二指腸乳頭癌34例。接受姑息性旁路手術(對照組)的患者60例：男性37例，女性23例；年齡65～79歲，平均為(65.9±4.3)歲；膽總管末端癌29例，十二指腸乳頭癌31例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型等對比，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者的術前準備相同，即予必要的營養支持，并給予膽鹽、胰酶等助消化藥，給予維生素K，必要時術前輸血、血漿、白蛋白以糾正貧血及低蛋白血癥。試驗組患者行根治性手術，即胰十二指腸切除術，手術切除胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部等部位，分別將胰管、膽總管和胃與空腸吻合[3]。對照組患者行姑息性旁路手術，即膽腸吻合加胃腸吻合術，使阻塞部位近側的胃與結腸直接吻合[4]。

1.3觀察指標

兩組患者的手術時間、術中出血量、平均住院天數、輸血率等一般情況；兩組患者術后及隨訪5年中出現的并發癥情況(包括術后出血、胰瘺、胃排空障礙、術后感染、肺炎、膽瘺、腎功能衰竭、肝功能衰竭)；兩種術式患者的中位生存期及1年、3年、5年生存率。

1.4統計學分析

2　結果

2.1兩組患者手術一般情況比較

試驗組患者的手術時間、術中出血量、平均住院天數和輸血率均明顯優于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術一般情況比較±s)

2.2兩組患者術后及隨訪中并發癥情況

試驗組患者并發癥發生率為24.2%(15/62)，對照組為10.0%(16/60)，兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義(χ2=74.31，P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者術后及隨訪中并發癥情況(例，%)

2.3兩組患者5年生存率情況

試驗組和對照組的中位生存期分別為(2.1±0.2)年和(0.6±0.3)年，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后1年、3年、5年的生存率均優于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者術后生存率情況的比較(例，%)

3　討論

壺腹周圍癌系泛指起源于胰腺頭頸部、十二指腸乳頭、膽總管末端及周圍黏膜等部位，具有類似的臨床表現的一類惡性腫瘤[5]。隨著我國人口老齡化的進程，老年壺腹周圍癌的發病率呈逐年上升的趨勢[6]。由于本病早期癥狀不明顯，大部分患者確診時已是局部進展或轉移。手術切除治療仍然是治療老年壺腹周圍癌的首選方法。臨床上，對老年壺腹周圍癌患者施行的手術方法主要是根治性手術和姑息性手術。所謂根治性手術是指將原發腫瘤連同轉移淋巴結及受浸潤的組織一并被切除，達到無腫瘤殘存的一種手術[7]。姑息性旁路手術以改善患者的臨床癥狀為目的，并沒有徹底地清除腫瘤，患者通過帶瘤生存而減輕了機體的腫瘤負荷[8]。由于老年患者特殊的生理病理特征，就診時多伴隨某些基礎性疾病，加之免疫功能逐漸下降，故臨床上應綜合分析老年患者的個體差異及對手術的耐受性，選擇合適的手術方式以達到最佳的手術效果[9]。

本文通過回顧性分析我院高齡壺腹周圍癌患者分別接受根治術和姑息性旁路手術的臨床資料，結果發現接受根治術患者的手術時間、術中出血量、平均住院天數和輸血率均明顯高于姑息術組，說明在老年患者中，根治性手術的難度較高，對患者造成的創傷較大，而姑息性手術相對而言，創傷較小；分析患者五年隨訪的結果，接受根治性手術治療的患者中位生存期明顯高于姑息性旁路治療的患者，同時，根治術組1年、3年、5年的生存率亦高于姑息術組，說明根治性手術可以明顯延長患者術后的生存期，而姑息性旁路手術則可以提高患者近期的生存情況；最后，根治術組患者并發癥發生率明顯高于姑息組患者，術后并發癥的發生率可能會影響患者的預后，說明姑息旁路手術的安全性還是比較高的。崔真等[10]醫師在他的研究進展報道中也發現壺腹周圍癌根治手術可能會增加老年患者的術后創傷，但對患者的長期生存率是有益的，與本研究結論相似。總之，根治性手術其手術難度較大、風險較高、術后并發癥較嚴重，但可以有效延長患者的生存率，仍為壺腹周圍癌的重要治療方式。而姑息性旁路手術雖然生存率沒有保障，但其優勢在于對患者手術創傷較小，手術安全性較高，對于無法切除腫瘤的患者，術后可以改善患者的生存質量。由于本次研究樣本例數較少，得出的數據結果可能存在一些偏差，期待大規模多中心的隨機對照試驗來進一步的規范治療方案，本次研究結果可以作為一個參考樣本。

綜上所述，壺腹周圍癌根治手術可能會增加老年患者的術后創傷，但對患者的長期生存率是有益的，但是胃癌根治術需要嚴格掌握其適應癥，結合患者各項指標評估綜合考慮。而姑息性手術雖然遠期療效一般，但是綜合說來創傷較小，且近期療效尚可，對老年晚期胃癌患者不失為一種良好的治療方式。

[1]李善永,蔡軍.壺腹周圍癌的診斷和治療研究進展〔J〕.實用臨床醫學,2014,15(12):136-139.

[2]陳舒婷,邱建國,員海超,等.胰十二指腸切除術聯合擴大淋巴結清掃治療壺腹周圍癌療效的系統評價〔J〕.世界華人消化雜志,2013,21(34):3887-3893.

[3]肖勁松,張華,范懷志.胰十二指腸切除術經驗分析:附37例報告〔J〕.中國普通外科雜志,2013,22(3):387-389.

[4]Shah OJ,Robbani I,Shah P,et al.A selective approach to the surgical management of periampullary cancer patients and its outcome〔J〕.Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2014,13(6):628-633.

[5]卡哈爾·吐爾遜,吳源泉,王曉嶸,等.保留幽門的胰十二指腸切除術與胰十二指腸切除術治療壺腹周圍癌及胰頭癌的Meta分析〔J〕.中國普通外科雜志,2013,22(9):1114-1121.

[6]方三高,肖華亮.Vater壺腹癌及壺腹部癌的診治進展〔J〕.臨床與實驗病理學雜志,2013,29(9):1001-1003.

[7]李連順,李玉民,焦作義.胰十二指腸切除術后胰胃吻合和胰腸吻合安全性與療效的Meta分析〔J〕.中國普通外科雜志,2015,24(3):319-326.

[8]Jilesen AP,Tol JA,Busch OR,et al.Emergency management in patients with late hemorrhage after pancreatoduodenectomy for a periampullary tumor〔J〕.World J Surg,2014,38(9):2438-2447.

[9]縱春美,張建宇.胰腺癌的放射治療進展〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(2):242-244.

[10]崔真,白日星,宋茂民,等.姑息手術治療惡性腫瘤致胃十二指腸輸出道梗阻的現狀與發展〔J〕.中華外科雜志,2012,50(2):178-180.

(編輯：吳小紅)

Observation of Perioperative Period of Palliative Bypass Surgery and Radical Surgery for Elderly Patients with Periampullary Cancer

MAOYanping,WANGWeixing.

People’sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,430060

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of palliative bypass surgery and radical surgery for elderly patients with periampullary cancer,and to explore its clinical applicability.MethodsRetrospective analysis of clinical data and follow-up results of periampullary cancer patients treated with surgical treatment were conducted,and 122 cases according to the surgical way were divided into radical surgery group(62 cases) and palliative bypass surgery group(60 cases).General situation of the 2 groups,postoperative complications,and follow-up were observed and recorded,median survival and 1-,3-,5-year survival rates of the 2 groups were analyzed.ResultsThe operation time,intraoperative bleeding volume,average days of hospitalization and transfusion of the observation group were significantly higher than those of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);the incidence of complications in the observation group(24.2%) was significantly higher than that of the control group(10.0%),the difference was statistically significant(χ2=74.31,P<0.05);the median survival of the observation group and the control group were(2.1±0.2) year and(0.6±0.3) year,the difference was statistically significant(P<0.05),1-,3-,5-year survival rates of the observation group were better than those of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionRadical surgery and palliative bypass surgery for elderly patients with periampullary cancer have advantages and disadvantages,we should follow the principle of individualization,and choose the most suitable mode of operation patients.

Periampullary cancer;Radical surgery;Palliative bypass surgery

430060 武漢大學人民醫院(毛艷平,王衛星);431600 湖北省漢川市人民醫院(毛艷平)

王衛星

R735

A

1001-5930(2016)07-1123-03

2015-09-07

2016-02-07)